Klumpfuß

Klumpfuß ist eine Erkrankung, bei der der Fuß deformiert ist und sich nach innen oder außen dreht. Der Fuß weicht von der Längsachse ab, die entlang des Schienbeins verläuft. Klumpfuß kann erworben oder angeboren sein. Menschen mit Klumpfuß sind nicht allein. Viele berühmte Persönlichkeiten litten unter dieser seltsamen Krankheit. Unter ihnen waren der berühmte römische Kaiser Claudius, der ägyptische Pharao Tutanchamun und der weltberühmte Tamerlan, der als der große Lahme bezeichnet wurde. Was sind die Ursachen für Klumpfuß und wie wird er behandelt, wenn überhaupt?

Was ist ein Klumpfuß?

Klumpfuß, der als angeboren eingestuft wird, entsteht aufgrund bestimmter Krankheiten: Skelettdysplasie, nämlich Dysostose, Arthrogrypose, Osteochondrodysplasie. Klumpfuß kann auch durch Defekte und Fehlbildungen des Stützapparates wie einseitige oder beidseitige longitudinale Ektromelie verursacht werden.

Ärzte diagnostizieren Klumpfuß als eigenständige Erkrankung, die von anderen Erkrankungen getrennt ist. Der größte Anteil der Klumpfüße ist angeboren und geht mit anderen Deformitäten der Beine oder Arme einher. Klumpfuß kann sich verschlimmern, wenn keine Maßnahmen ergriffen werden.

Ist der Klumpfuß deutlich sichtbar, dreht sich der Fuß nach innen. Die Außenkante des Fußes ist nach hinten und unten gedreht. Die Innenkante des Fußes dreht sich nach oben. Der Fußrücken dreht sich nach unten und vorne. Die Fußsohle dreht sich nach oben und hinten. Die Supination des Fußes ist so stark gestört, dass die Ferse manchmal die Innenseite des Schienbeins berührt.

Klumpfüße sind auch durch eine Verdrehung der Schienbeinknochen nach außen (Torsion) oder eine Biegung der Sohle (Flexion) gekennzeichnet. Gleichzeitig bildet sich in der Mitte der Fußinnenseite eine Querrille, die sogenannte Adams-Rille.

Klumpfuß kann auch von Beulen oder Knochen an den Füßen begleitet sein – man spricht dann von Hallux valgus. Ärzte unterscheiden Klumpfußgrade: leicht, mittelschwer und schwer. Bei leichtem Klumpfuß bleiben die Knöchelbewegungen erhalten, sodass die Fußdeformation leicht korrigiert werden kann. Bei mittelschwerem Klumpfuß sind die Fußbewegungen nicht mehr so leicht und müssen korrigiert werden; die Krankheit lässt sich zwar bekämpfen, aber nur teilweise. Bei schwerem Klumpfuß ist eine Operation erforderlich – manuelle Methoden helfen nicht.

Wenn bei einer Person ein Klumpfuß diagnostiziert wird, ist nicht nur die Form des Fußes beeinträchtigt, sondern auch seine Funktionen sind eingeschränkt. Insbesondere die Bewegungsfunktion, und zwar nicht nur des Fußes, sondern des gesamten Beins.

Erworbener Klumpfuß

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ICD-10-Code

M21.S. Erworbene Zahnradhand, Klumphand, Hohlfuß (mit hohem Fußgewölbe) und Krummfuß (Klumpfuß).

Der erworbene Klumpfuß tritt wesentlich seltener auf als der angeborene Klumpfuß.

Was sind die Ursachen für einen erworbenen Klumpfuß?

Ursachen für Klumpfüße können Schäden an den Fußknochen und der distalen Metaepiphyse der Schienbeinknochen, Verbrennungen, akute und chronische Entzündungsprozesse, schlaffe und spastische Lähmungen usw. sein. Daher ist es nicht nur notwendig, die Art der Deformation zu bestimmen, sondern auch die Anamnese zu klären und die Art der Erkrankung, die der Deformation vorausgeht, sorgfältig zu untersuchen.

Wie wird ein erworbener Klumpfuß behandelt?

Die Wahl der Behandlungstaktik ist im Einzelfall individuell. Bei einem erworbenen Klumpfuß sollte man nicht mit dem Behandlungserfolg durch stufenweises Anlegen von Gipsverbänden und Redressieren rechnen.

Bei paralytischem Klumpfuß aufgrund einer Schädigung des Nervus peroneus und der Muskulatur oder einer Poliomyelitis wird die Deformität durch Rekonstruktion der Sehnen und des geschädigten Nervs oder durch Transplantation der Sehne des Musculus tibialis anterior oder posterior auf die Fußaußenfläche korrigiert. Eine Arthrodese ist möglich. Bei älteren Kindern führen subtalare und calcaneo-tuberöse Arthrodesen zu günstigen Ergebnissen.

Bei Narbendeformationen nach Verbrennungen ist eine Entfernung der Narben, eine Wiederherstellung der Sehnen und eine autologe Hauttransplantation erforderlich.

Posttraumatische und postosteomyelitische Deformitäten können durch korrigierende Osteotomien mit Knochenplastischen Operationen beseitigt werden, wobei häufig individuelle Designs des Ilizarov-Apparats zum Einsatz kommen.

Ursachen für Klumpfuß

Je nach medizinischer Einstufung gibt es unterschiedliche Ursachen für Klumpfüße. Klumpfüße können genetische Ursachen haben, beispielsweise das Edwards-Syndrom, ein Gendefekt auf dem Chromosom 18. Mädchen sind dreimal häufiger von diesem Defekt betroffen als Jungen. Besonders gefährdet sind Kinder älterer Mütter über 45 Jahre.

Der genetische Einfluss auf Fußdefekte nimmt mit jedem weiteren Fall der Geburt eines Kindes mit Klumpfuß zu. Bisher ging man davon aus, dass Klumpfüße durch äußere Einflüsse auf den Körper der Mutter am Ende des letzten Schwangerschaftstrimesters verursacht werden können. Gleichzeitig kann die Schwangerschaftsdauer in vielen Fällen länger als normal sein.

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Theorien zum Klumpfuß

Es gibt verschiedene Theorien über die Ursachen von Klumpfuß. Er kann erblich bedingt sein oder durch einen Defekt in der Eizelle bei der Zeugung entstehen. Manchmal entsteht Klumpfuß auch als Folge einer Lähmung. In seiner leichten Form verursacht Klumpfuß geringfügige Veränderungen der Fußstruktur; in schwereren Fällen sind orthopädische Behandlungen erforderlich. Obwohl Klumpfuß meist angeboren ist, kann er bei älteren Kindern manchmal auch durch ein Trauma oder Kinderlähmung verursacht werden.

Behandlung – Folgen und Aussichten

Eine allgemeine Behandlung reicht oft nicht aus, um den Klumpfuß eines Kindes zu korrigieren. Eine Operation kann notwendig sein, um die Struktur der Sehnen, Bänder und Gelenke von Fuß und Knöchel zu korrigieren. Normalerweise wird der Klumpfuß vor dem 9. oder 12. Lebensmonat operativ korrigiert.

Es ist gut für die Fußmuskulatur des Babys, den Fuß bei Klumpfuß wieder in die richtige Position zu bringen. Nach der Operation werden in der Regel ein Jahr oder länger spezielle Schuhe oder Schienen zum Gehen getragen. Eine Operation führt wahrscheinlich zu einer stärkeren Beinsteifheit als eine nicht-operative Behandlung, insbesondere im Laufe der Zeit.

Wenn der Klumpfuß nicht behandelt wird

Ohne Behandlung kann ein Klumpfuß im Kindesalter schwerwiegende Veränderungen bis hin zu Behinderungen verursachen. Mit einer Behandlung kann das Kind jedoch fast normale Füße haben. Es kann schmerzfrei laufen, spielen und normale Schuhe tragen. Der korrigierte Klumpfuß ist zwar nicht perfekt, aber in der Regel ist der Fuß einige Nummern kleiner und etwas weniger beweglich als ein normaler Fuß. Auch die Wadenmuskulatur des betroffenen Beins wird kleiner.

Langzeitstudien deuten darauf hin, dass in manchen Fällen von Klumpfuß zusätzliche Operationen erforderlich sein können. Allerdings ist die Wirksamkeit solcher Operationen angesichts der Häufigkeit von Rückfällen nach früheren Operationen medizinisch umstritten.

Berühmte Menschen mit Klumpfuß

1. Der berühmte Bürgerkriegspolitiker Thaddeus Stevens
2. Komiker Damon Wayans
3. Fußballer Steven Gerrard und Miguel Riffo
4. Der berühmte Hockeyspieler Matt Lloyd
5. Mathematiker und Nobelpreisträger Perelman
6. Mathematiker Ben Greenberg
7. Regie: Jennifer Lynch
8. Britische romantische Dichter George Gordon, Lord Byron
9. Komiker, Musiker, Schauspieler Dudley Moore

Nazi-Propagandaminister Joseph Goebbels wurde mit einer Fußdeformation geboren. Die Ursache war eine missglückte Operation zur Entfernung einer bakteriellen Infektion nach einer Osteomyelitis, die die Ärzte mit einem Klumpfuß verwechselten. Er ging mit einem verkürzten Bein.

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Besonderheiten

Ohne Behandlung können Klumpfußpatienten aufgrund der Deformierung des Knöchels oft nicht mehr gehen – entweder eines oder beide gleichzeitig. Es handelt sich um einen angeborenen Defekt, der etwa einen von 1.000 Menschen betrifft. In etwa 50 % der Fälle ist der Klumpfuß beidseitig. In den meisten Fällen handelt es sich nicht um eine isolierte Erkrankung. Männer sind im Verhältnis 2:1 häufiger betroffen als Frauen. Klumpfüße kommen auch bei Tieren vor, insbesondere bei Pferden.

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Behandlung von Klumpfüßen

Die Behandlung des Klumpfußes erfolgt mit Hilfe pädiatrischer Manipulationen; außerdem sind die Dienste eines Physiotherapeuten, eines Orthopäden und eines Traumatologen erforderlich.

Manchmal sind Zahnspangen erforderlich, um die Beine in der richtigen Position zu halten. Es kann auch notwendig sein, Gipsverbände oder Schienen an Knien und Knöcheln anzubringen. Zu den weiteren orthopädischen Möglichkeiten gehören auch konservative Methoden, zu denen Traumatologen in unserem Land am häufigsten greifen.

Schritt-für-Schritt-Verputzen

Zunächst massiert der Arzt den Fuß manuell. Kraftvolle Techniken sind jedoch kontraindiziert: Es sind sanfte Manipulationen ohne Krafteinwirkung erforderlich. Sobald der Fuß leicht korrigiert ist, wird seine Position schrittweise korrigiert und ein Gipsschuh angelegt. Er wird knapp oberhalb des Fußes und oberhalb des Knies am Bein platziert. Nach einer gewissen Zeit entfernen die Ärzte den Schuh und beginnen erneut mit der Arbeit am Fuß, um seine Position weiter zu korrigieren. Dann – erneut ein Gipsschuh und so weiter für mehrere weitere Schritte.

Diese Behandlung wird im ersten Lebensjahr eines Jungen oder Mädchens angewendet und dauert ein Jahr. In der Regel normalisiert sich der Fuß danach wieder. Anschließend benötigt das Kind orthopädische Schuhe, damit der Fuß nicht wieder in die falsche Position zurückkehrt. Andernfalls wächst der Fuß des Kindes und in unbequemen Schuhen besteht die Gefahr, dass er eine falsche Form annimmt.

Erholungszeiten der Füße

In verschiedenen Behandlungsstadien und medizinischen Einrichtungen sind die Behandlungsdauern unterschiedlich. Orthopäden, die konservative Behandlungsmethoden anwenden, können bis zum Alter von 14 bis 15 Jahren darauf bestehen, den Fuß gelegentlich zu gipsen. Manchmal wird jedoch eine chirurgische Behandlung angewendet. Dann kann die Wiederherstellung des Fußes bis zu sechs Monate dauern. Die Operation sollte jedoch frühzeitig durchgeführt werden – im Alter von drei bis sechs Monaten.

Auch eine Sehnenplastik nach Zatsepin kann angewendet werden. Anschließend wird das Bein für 3 Monate eingegipst, und dieser Gips wird oberhalb des Knies angelegt. Nach dem Entfernen des Verbandes folgt eine Rehabilitation. Anschließend Gips – erneut für 3 Monate und eine weitere Rehabilitation.

Natürlich ist die Genesungszeit in jedem Fall unterschiedlich, aber in den meisten Fällen ist zur Behandlung eines Klumpfußes keine umfangreiche Operation erforderlich. Umfangreiche Operationen können zur Bildung von Narbengewebe im Bein des Kindes führen. Narben können zu funktionellen Wachstums- und ästhetischen Problemen des Beins führen, da das Narbengewebe die normale Bewegung beeinträchtigt. Ein Kind, das umfangreiche Operationen hinter sich hat, muss sich durchschnittlich zwei weiteren Operationen unterziehen, um die oben genannten Probleme zu beheben.

Behandlung von Klumpfuß ohne Operation

Die Behandlung des Klumpfußes muss möglichst unmittelbar nach der Diagnose beginnen, um eine Erfolgsaussicht ohne Operation zu haben. In den letzten 10–15 Jahren wurden große Fortschritte bei der Korrektur des Klumpfußes ohne Operation erzielt.

Funktionelle Physiotherapie, bei der Sehnen und Muskeln des Fußes gedehnt und in die richtige Position gebracht werden, wurde in den letzten zehn Jahren häufig eingesetzt. Im Vergleich zu Patienten, die sich einer Operation unterzogen haben, sind nicht-chirurgische Fußmanipulationen wirksamer. Die Ergebnisse dieser Studien wurden auf nationalen und internationalen Konferenzen, wie beispielsweise dem International Clubfoot Symposium der Pediatric Orthopaedic Society of North America, vorgestellt.

Heftklammern

Nach der Korrektur der Ergebnisse kann die Erhaltungskorrektur des Fußes Vollzeitarbeit (24 Stunden am Tag) erfordern. Gute Ergebnisse werden durch die Verwendung einer Schiene und einer Orthese an beiden Füßen erzielt, unabhängig von der Lokalisation des Klumpfußes – wo er sich befindet – auf einer Seite oder auf beiden Seiten, für mehrere Wochen nach der Behandlung.

Ein Teil der Zeit wird mit dem Tragen einer Zahnspange verbracht (meist nachts für 12 Stunden) – bis zu 4 Jahre lang. Ohne kontinuierliche Korrektur des Fußes wird der Klumpfuß mit ziemlicher Sicherheit wieder auftreten, da die Muskeln um den Fuß ihn wieder in die falsche Position ziehen können.

Bei etwa 20 % der Kinder ist nach zwei Jahren manueller Manipulation eine chirurgische Korrektur der Fußsehne erforderlich. Dies erfordert eine Vollnarkose und einen kleinen chirurgischen Eingriff, bei dem die Beingelenke ausgespart werden.

Botox

Botox wird auch als Alternative zu einer Operation eingesetzt. Botox ist die Bezeichnung für Botulinumtoxin Typ A, eine Chemikalie, die die Nerven im Bein beeinflusst, die die Muskeln steuern. Dies führt zu einer Schwächung der Muskeln, da Muskelkontraktionen verhindert werden. Im Rahmen der Behandlung von Klumpfüßen wird Botox bei Kindern in den Wadenmuskel injiziert. Über einen Zeitraum von etwa einer Woche schwächt Botox die Achillessehne. Dadurch kann der Fuß innerhalb von 4-6 Wochen ohne Operation in seine normale Position zurückkehren.

Muskelschwäche durch Botox-Injektionen hält typischerweise 3 bis 6 Monate an. Im Gegensatz zu einer Operation hat Botox keine Langzeitwirkung. Die meisten Klumpfußarten können mit nur einer Botox-Injektion korrigiert werden. Bei Bedarf kann eine weitere Injektion erfolgen. Nach einer Botox-Behandlung entstehen keine Narben oder Langzeitschäden am Fuß.

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Klumpfuß bei gesunden Babys

Plattfüße und Klumpfüße treten sehr häufig bei gesunden Jungen und Mädchen auf. Ärzte bemerken dann Abweichungen von der Norm beim Gehen von Kindern – durch die Eversion des Fußes. Klumpfüße bei Kindern können deutlich sichtbar oder gar nicht sichtbar sein. Wenn ein Kind beim Gehen seine Füße falsch platziert, sich aber über nichts beschwert, ist dies dennoch ein Grund, einen Orthopäden aufzusuchen.

Wenn der Arzt den Kindern erlaubt, sich normal und aktiv zu bewegen, kann Tanzen helfen, mit dem Klumpfuß fertig zu werden; das Kind kann barfuß auf Kieselsteinen, Sand, Flor (nur hart) laufen und Spiele spielen, die auf die Stärkung der Wadenmuskulatur und der Füße abzielen.

Es gibt mehrere wirksame Spiele, die Jungen und Mädchen helfen können, mit Fußdefekten umzugehen.

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Spiel der Geister

Mit Hilfe dieses Spiels können Sie die Bewegungskoordination perfekt entwickeln und die Beinmuskulatur des Kindes stärken. Ein weißes Laken und ein großer Teppich mit harter, flauschiger Oberfläche helfen dem Kind, mit Nutzen für sich selbst zu spielen.

Eine Person (ein Erwachsener) wirft sich ein Laken über und spielt die Rolle eines Geistes. Das Kind zieht seine Schuhe aus und ahmt alle Aktionen des Geistes nach, der sich im Raum bewegt. Der Geist kann rennen, gehen, sitzen, erstarren; das Kind tut dasselbe, damit der Geist es nicht bemerkt.

Das Kind wiederholt alle Aktionen des Geistes leise auf Zehenspitzen, um die Beinmuskulatur zu trainieren. Wenn sich der Geist umdreht, muss sich das Kind durch ein Hüpfen auf einem Bein „wehren“. Dadurch wird die Beinmuskulatur trainiert und gestärkt.

"Angeln mit Beinen"

Diese Übung eignet sich hervorragend bei Klumpfüßen und trainiert Füße und Knöchel. Setzen Sie das Kind auf einen Stuhl am Flussufer, von dort aus wird es angeln. Aber nicht mit den Händen, sondern mit den Beinen. Verteilen Sie mehrere Gegenstände um das Kind herum, die es mit den Zehen anfassen kann. So wird das Kind es tun und gleichzeitig die Fußform korrigieren.

Dieses Spiel muss jeden Tag gespielt werden, dann richtet sich der Klumpfuß des Kindes auf und die Beweglichkeit der Finger nimmt zu.

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