Komplikationen bei der Bronchoskopie und Maßnahmen zu deren Vermeidung

Nach Ansicht der meisten Autoren birgt eine Bronchoskopie nur ein minimales Risiko für den Patienten. Die größte zusammenfassende Statistik, die 24.521 Bronchoskopien zusammenfasst, weist auf eine geringe Anzahl von Komplikationen hin. Die Autoren teilten alle Komplikationen in drei Gruppen ein: leichte – 68 Fälle (0,2 %), schwere – 22 Fälle (0,08 %), die eine Wiederbelebung erforderten, und tödliche – 3 Fälle (0,01 %).

Laut GI Lukomsky et al. (1982) wurden bei 1146 Bronchofibroskopie-Eingriffen 82 Komplikationen (5,41 %) festgestellt, allerdings wurde auch eine minimale Anzahl schwerer Komplikationen beobachtet (3 Fälle) und es gab keine tödlichen Ausgänge.

S. Kitamura (1990) präsentierte die Ergebnisse einer Umfrage unter führenden Spezialisten aus 495 großen japanischen Krankenhäusern. Innerhalb eines Jahres wurden 47.744 Bronchofibroskopie-Eingriffe durchgeführt. Komplikationen traten bei 1.381 Patienten (0,49 %) auf. Die Hauptgruppe der Komplikationen bestand aus Komplikationen im Zusammenhang mit der intrabronchialen Tumorbiopsie und der transbronchialen Lungenbiopsie (32 %). Die Art der schweren Komplikationen war wie folgt: 611 Fälle von Pneumothorax (0,219 %), 169 Fälle von Lidocainintoxikation (0,061 %), 137 Fälle von Blutungen (über 300 ml) nach Biopsie (0,049 %), 125 Fälle von Fieber (0,045 %), 57 Fälle von Atemversagen (0,020 %), 53 Fälle von Extrasystole (0,019 %), 41 Fälle von Schock durch Lidocain (0,015 %), 39 Fälle von Blutdruckabfall (0,014 %), 20 Fälle von Lungenentzündung (0,007 %), 16 Fälle von Herzversagen (0,006 %), 12 Fälle von Laryngospasmus, 7 Fälle von Herzinfarkt (0,003 %) und 34 Todesfälle (0,012 %).

Die Todesursachen waren: Blutung nach der Entnahme einer Tumorbiopsie (13 Fälle), Pneumothorax nach transbronchialer Lungenbiopsie (9 Fälle), nach endoskopischer Laserchirurgie (4 Fälle), Schock durch Lidocain (2 Fälle), Intubation mit einem Bronchoskop (1 Fall), Atemversagen im Zusammenhang mit der Durchführung einer Sanierungsbronchoskopie (3 Fälle), Ursache unbekannt (2 Fälle).

Von den 34 Patienten starben 20 unmittelbar nach der Bronchoskopie, 5 Personen starben 24 Stunden nach der Untersuchung und 4 Personen starben eine Woche nach der Bronchoskopie.

Komplikationen, die während einer Bronchoskopie auftreten, können in zwei Gruppen unterteilt werden:

1. Komplikationen durch Prämedikation und Lokalanästhesie.
2. Komplikationen im Zusammenhang mit Bronchoskopie und endobronchialen Manipulationen. Ein leichter Anstieg der Herzfrequenz und ein mäßiger Anstieg des Blutdrucks sind häufige Reaktionen auf Prämedikation und Lokalanästhesie während der Bronchofibroskopie.

Komplikationen durch Prämedikation und Lokalanästhesie

• Toxische Wirkungen von Lokalanästhetika (bei Überdosierung).

Bei einer Lidocain-Überdosierung werden klinische Symptome durch die toxische Wirkung des Anästhetikums auf das vasomotorische Zentrum verursacht. Es kommt zu einem Krampf der Hirngefäße, der sich durch Schwäche, Übelkeit, Schwindel, blasse Haut, kalten Schweiß und einen schnellen Puls mit schwacher Füllung äußert.

Kommt es aufgrund der toxischen Wirkung des Anästhetikums zu einer Reizung der Großhirnrinde, kommt es beim Patienten zu Unruhe, Krämpfen und Bewusstlosigkeit.

Beim geringsten Anzeichen einer Überdosierung von Lokalanästhetika müssen Narkose und Untersuchung sofort abgebrochen, die Schleimhäute mit einer Natriumbicarbonatlösung oder isotonischer Natriumchloridlösung gespült, 2 ml einer 10%igen Natriumkoffeinbenzoatlösung unter die Haut injiziert, der Patient mit angehobenen Beinen hingelegt und mit angefeuchtetem Sauerstoff versorgt werden. Je nach Intoxikationsbild werden weitere Maßnahmen durchgeführt.

Zur Stimulierung der vasomotorischen und respiratorischen Zentren ist die intravenöse Verabreichung von Atemanaleptika angezeigt: Cordiamin – 2 ml, Bemegrid 0,5 % – 2 ml.

Bei starkem Blutdruckabfall ist eine langsame intravenöse Verabreichung von 0,1–0,3 ml Adrenalin, verdünnt in 10 ml isotonischer Kochsalzlösung, oder 1 ml 5%iger Ephedrinlösung (vorzugsweise verdünnt in 10 ml isotonischer Kochsalzlösung) erforderlich. 400 ml Polyglucin mit Zusatz von 30–125 mg Prednisolon werden intravenös per Jetstream verabreicht.

Bei einem Herzstillstand wird eine geschlossene Massage durchgeführt, 1 ml Adrenalin mit 10 ml Calciumchlorid und Hormonen intrakardial verabreicht, der Patient intubiert und auf künstliche Beatmung umgestellt.

Bei Symptomen einer Reizung der Großhirnrinde werden Barbiturate, 90 mg Prednisolon und 10–20 mg Relanium gleichzeitig intravenös verabreicht. In schweren Fällen, wenn die oben genannten Maßnahmen wirkungslos sind, wird der Patient intubiert und auf künstliche Beatmung umgestellt.

• Eine allergische Reaktion aufgrund einer erhöhten Empfindlichkeit (Unverträglichkeit) gegenüber lokalanästhetischen Substanzen ist ein anaphylaktischer Schock.

Die Untersuchung muss sofort abgebrochen, der Patient ins Bett gebracht und mit angefeuchtetem Sauerstoff inhaliert werden. 400 ml Polyglucin werden intravenös per Jetstream verabreicht, 1 ml 0,1%ige Adrenalinlösung und Antihistaminika (2 ml Suprastin, 2%ige Lösung, 2 ml Diphenhydramin, 1%ige Lösung, oder 2 ml Tavegil, 0,1%ige Lösung) werden hinzugefügt. Kortikosteroide werden benötigt – 90 mg Prednisolon oder 120 mg Hydrocortisonacetat.

Bei Bronchospasmen werden 10 ml einer 2,4%igen Euphyllinlösung pro 10 ml einer 40%igen Glucoselösung, Calciumpräparate (10 ml Calciumchlorid oder Calciumgluconat), Hormone, Antihistaminika und Adrenalin intravenös verabreicht.

Bei starkem Stridor (Kehlkopfödem) wird eine Mischung aus Lachgas, Fluorothan und Sauerstoff über die Narkosemaske inhaliert. Außerdem werden alle Maßnahmen gegen Bronchospasmen durchgeführt. Sollten diese Maßnahmen wirkungslos bleiben, müssen Relaxantien verabreicht und der Patient unter Fortführung aller indizierten Therapien intubiert werden. Eine ständige Überwachung von Puls, Blutdruck, Atemfrequenz und EKG ist erforderlich.

• Spastische Vagusreaktionen bei unzureichender Betäubung der Schleimhaut der Atemwege – Laryngospasmus, Bronchospasmus, Herzrhythmusstörungen.

Bei der Durchführung einer Bronchoskopie vor dem Hintergrund einer unzureichenden Anästhesie der Schleimhaut der Atemwege entwickeln sich spastische Vagusreaktionen infolge einer Reizung der peripheren Enden des Vagusnervs, insbesondere im Bereich der reflexogenen Zonen (Carina, Sporen der Lappen- und Segmentbronchien), mit der Entwicklung von Laryngo- und Bronchospasmen sowie Herzrhythmusstörungen.

Ein Laryngospasmus entwickelt sich normalerweise, wenn ein Bronchofibroskop durch die Stimmritze eingeführt wird.

Ursachen für Laryngospasmus:

• Einführung kalter Anästhetika;
• unzureichende Betäubung der Stimmbänder;
• grobes, gewaltsames Einführen eines Endoskops durch die Stimmritze;
• toxische Wirkungen von Lokalanästhetika (bei Überdosierung).

Klinische Manifestationen des Laryngospasmus:

• inspiratorische Dyspnoe;
• Zyanose;
• Erregung.

In diesem Fall ist es notwendig, das Bronchoskop aus dem Kehlkopf zu entfernen, sein distales Ende oberhalb der Stimmritze wieder zu positionieren und eine zusätzliche Menge Anästhetikum in die Stimmlippen zu injizieren (falls die Anästhesie nicht ausreicht). In der Regel lindert sich der Laryngospasmus schnell. Wenn jedoch die Atemnot zunimmt und die Hypoxie nach 1-2 Minuten zunimmt, wird die Untersuchung abgebrochen und das Bronchoskop entfernt. Ein Bronchospasmus entsteht, wenn:

• unzureichende Anästhesie der reflexogenen Zonen;
• Überdosierung von Anästhetika (toxische Wirkung von Lokalanästhetika);
• Unverträglichkeit gegenüber Lokalanästhetika;
• Einführung kalter Lösungen. Klinische Manifestationen von Bronchospasmus:
• exspiratorische Dyspnoe (verlängertes Ausatmen);
• Keuchen;
• Zyanose;
• Erregung;
• Tachykardie;
• Hypertonie.

Wenn ein Bronchospasmus auftritt, ist Folgendes erforderlich:

1. Beenden Sie die Untersuchung, legen Sie den Patienten hin und beginnen Sie mit der Inhalation von befeuchtetem Sauerstoff.
2. Geben Sie dem Patienten zwei Dosen eines Beta-stimulierenden Bronchodilatators zum Inhalieren (Sympathomimetika: Berotek, Astmopent, Alupent, Salbutamol, Berodual).
3. Intravenös verabreichen Sie 10 ml einer 2,4%igen Euphyllinlösung in 10 ml isotonischer Natriumchloridlösung und 60 mg Prednisolon.

Bei Auftreten eines asthmatischen Zustandes ist eine Intubation des Patienten, die Umstellung auf künstliche Beatmung und die Durchführung von Reanimationsmaßnahmen erforderlich.

Herzrhythmusstörungen sind durch das Auftreten von Gruppenextrasystolen, Bradykardie und anderen Arrhythmien (ventrikulären Ursprungs) gekennzeichnet. In diesen Fällen ist es notwendig, die Untersuchung abzubrechen, den Patienten hinzulegen, ein EKG durchzuführen und einen Kardiologen zu rufen. Gleichzeitig sollte dem Patienten Glukose mit Antiarrhythmika (Isoptin 5–10 ml, Herzglykoside – Strophanthin oder Corglycon 1 ml) intravenös verabreicht werden.

Um Komplikationen vor dem Hintergrund vagaler spastischer Reaktionen vorzubeugen, ist Folgendes erforderlich:

1. Unbedingt in die Prämedikation mit einbeziehen muss Atropin, das eine vagolytische Wirkung hat.
2. Verwenden Sie erwärmte Lösungen.
3. Führen Sie die Anästhesie der Schleimhaut, insbesondere der reflexogenen Zonen, sorgfältig durch und berücksichtigen Sie dabei den optimalen Zeitpunkt des Narkosebeginns (Einwirkzeit 1–2 Minuten).
4. Bei Patienten mit Neigung zu Bronchospasmen sollte die Prämedikation die intravenöse Verabreichung von 10 ml einer 2,4%igen Euphyllinlösung in 10 ml isotonischer Natriumchloridlösung umfassen und unmittelbar vor Beginn der Studie 1–2 Dosen eines beliebigen Aerosols verabreichen, das der Patient zum Inhalieren verwendet.

Um Komplikationen durch Prämedikation und Lokalanästhesie vorzubeugen, müssen folgende Regeln beachtet werden:

• Überprüfung der individuellen Empfindlichkeit gegenüber Narkosemitteln: anamnestische Daten, sublingualer Test;
• Messen Sie die Dosis des Anästhetikums im Voraus ab: Die Dosis von Lidocain sollte 300 mg nicht überschreiten;
• Wenn in der Vorgeschichte eine Lidocain-Unverträglichkeit vorliegt, sollte eine Bronchoskopie unter Vollnarkose durchgeführt werden.
• um die Absorption des Anästhetikums zu verringern, ist es besser, die Applikations- (oder Installations-)Methode zur Applikation des Anästhetikums zu verwenden als die Aerosolmethode (Inhalation, insbesondere Ultraschall), da die Absorption von Lokalanästhetika in distaler Richtung zunimmt;
• Eine ausreichende Prämedikation, ein ruhiger Zustand des Patienten und die richtige Anästhesietechnik tragen dazu bei, die Narkosedosis zu reduzieren.
• Um die Entwicklung schwerer Komplikationen zu verhindern, ist es notwendig, den Zustand des Patienten während der Anästhesie und Bronchoskopie sorgfältig zu überwachen und die Untersuchung bei den ersten Anzeichen einer systemischen Reaktion sofort abzubrechen.

Komplikationen durch bronchofibroskopische und endobronchiale Manipulationen

Zu den Komplikationen, die durch die direkte Durchführung einer Bronchoskopie und endobronchialer Manipulationen verursacht werden, gehören:

1. Hypoxische Komplikationen aufgrund mechanischer Obstruktion der Atemwege infolge der Einführung eines Bronchoskops und der daraus resultierenden unzureichenden Beatmung.
2. Blutung.
3. Pneumothorax.
4. Perforation der Bronchialwand.
5. Fieberhafter Zustand und Verschlimmerung des Entzündungsprozesses in den Bronchien nach Bronchofibroskopie.
6. Bakteriämie.

Durch die mechanische Obstruktion der Atemwege beim Einführen eines Bronchoskops sinkt der Sauerstoffdruck um 10–20 mmHg, was zu hypoxischen Störungen führt, die bei Patienten mit initialer Hypoxämie (Sauerstoffdruck von 70 mmHg) den Sauerstoffpartialdruck im Blut auf einen kritischen Wert senken und eine Myokardhypoxie mit erhöhter Empfindlichkeit gegenüber zirkulierenden Katecholaminen verursachen können.

Hypoxische Störungen sind besonders gefährlich, wenn sie in Kombination mit Komplikationen wie Laryngospasmus und Bronchospasmus, bei einer Überdosierung von Lokalanästhetika oder vor dem Hintergrund spastischer Vagusreaktionen auftreten.

Eine Myokardhypoxie ist für Patienten mit koronarer Herzkrankheit, chronisch obstruktiver Bronchitis und Asthma bronchiale äußerst gefährlich.

Wenn bei einem Patienten ein Laryngospasmus und ein Bronchospasmus auftreten, wird eine Reihe der oben beschriebenen Maßnahmen durchgeführt.

Wenn der Patient Anfälle hat, müssen Barbiturate (Natriumthiopental oder Hexenal - bis zu 2 g des Arzneimittels in einer isotonischen Natriumchloridlösung) über mehrere Stunden langsam intravenös per Tropf verabreicht werden. ständig Sauerstoffinhalation und forcierte Diurese durchführen (Tropfverabreichung von 200-400 ml 4-5%iger Sodalösung und Euphyllin zur Steigerung der Diurese); hormonelle Medikamente zur Bekämpfung von Hirnödemen vor dem Hintergrund einer Hypoxie verschreiben.

Um hypoxischen Störungen vorzubeugen, müssen die folgenden Regeln beachtet werden:

• Reduzieren Sie nach Möglichkeit die Untersuchungszeit bei Patienten mit anfänglicher Hypoxie (Sauerstoffdruck unter 70 mmHg).
• Führen Sie eine gründliche Anästhesie durch.
• Sorgen Sie für eine kontinuierliche Insufflation von befeuchtetem Sauerstoff.

Nasenbluten tritt auf, wenn ein Bronchoskop transnasal eingeführt wird. Blutungen erschweren die Narkose, die Untersuchung wird jedoch nicht unterbrochen. In der Regel sollten keine besonderen Maßnahmen zur Blutstillung ergriffen werden. Das eingeführte Bronchoskop verschließt das Lumen des Nasengangs und trägt so zur Blutstillung bei. Sollte die Blutung nach dem Entfernen des Bronchoskops am Ende der Untersuchung anhalten, wird sie mit Wasserstoffperoxid gestillt.

Um Nasenbluten vorzubeugen, ist es notwendig, das Bronchoskop vorsichtig durch den unteren Nasengang einzuführen, ohne die Nasenschleimhaut zu verletzen. Ist diese eng, sollte das Gerät nicht mit Gewalt durchgeschoben werden, sondern versucht werden, das Endoskop durch einen anderen Nasengang einzuführen. Schlägt auch dieser Versuch fehl, wird das Bronchoskop durch den Mund eingeführt.

Blutungen nach einer Biopsie treten in 1,3 % der Fälle auf. Bei einer Blutung treten einmalig mehr als 50 ml Blut in das Lumen des Bronchialbaums aus. Die schwersten Blutungen treten bei der Biopsie eines Bronchialadenoms auf.

Die Taktik des Endoskopikers hängt von der Blutungsquelle und ihrer Intensität ab. Wenn nach der Biopsie eines Bronchialtumors leichte Blutungen auftreten, muss das Blut vorsichtig durch das Endoskop abgesaugt und der Bronchus mit einer eiskalten isotonischen Natriumchloridlösung gespült werden. Als blutstillende Medikamente können eine 5%ige Aminocapronsäurelösung sowie die lokale Verabreichung von Adroxon und Dicynon verwendet werden.

Adroxon (0,025%ige Lösung) ist wirksam bei Kapillarblutungen, die durch eine erhöhte Durchlässigkeit der Kapillarwände gekennzeichnet sind. Adroxon wirkt nicht bei massiven Blutungen, insbesondere arteriellen. Das Medikament verursacht keinen Blutdruckanstieg und beeinflusst weder die Herzaktivität noch die Blutgerinnung.

Adroxon sollte über einen Katheter verabreicht werden, der durch den Biopsiekanal des Endoskops direkt an die Blutungsstelle eingeführt wird, nachdem es zunächst in 1–2 ml „eiskalter“ isotonischer Natriumchloridlösung verdünnt wurde.

Dicynon (12,5%ige Lösung) ist wirksam bei der Stillung von Kapillarblutungen. Das Medikament normalisiert die Durchlässigkeit der Gefäßwand, verbessert die Mikrozirkulation und wirkt blutstillend. Die blutstillende Wirkung ist mit einer aktivierenden Wirkung auf die Thromboplastinbildung verbunden. Das Medikament beeinflusst die Prothrombinzeit nicht, hat keine hyperkoagulierenden Eigenschaften und fördert nicht die Bildung von Blutgerinnseln.

Wenn es zu massiven Blutungen kommt, sollte der Endoskopiker folgende Maßnahmen ergreifen:

• es ist notwendig, das Bronchoskop zu entfernen und den Patienten auf die Seite der blutenden Lunge zu legen;
• wenn der Patient unter Atemnot leidet, sind vor dem Hintergrund einer künstlichen Beatmung eine Intubation und Aspiration des Luftröhren- und Bronchialinhalts durch einen breiten Katheter angezeigt.
• es kann notwendig sein, eine starre Bronchoskopie und Tamponade der Blutungsstelle unter Sichtkontrolle durchzuführen;
• Wenn die Blutung anhält, ist eine Operation angezeigt.

Die Hauptkomplikation der transbronchialen Lungenbiopsie ist, wie bei der direkten Biopsie, die Blutung. Tritt nach einer transbronchialen Lungenbiopsie eine Blutung auf, werden folgende Maßnahmen ergriffen:

• eine gründliche Blutaspiration durchführen;
• der Bronchus wird mit einer „eiskalten“ isotonischen Natriumchloridlösung und einer 5%igen Aminocapronsäurelösung gespült;
• Adroxon und Lidicinon werden lokal verabreicht;
• Dabei wird das distale Ende des Bronchoskops an der Mündung des Bronchus, aus dem Blut fließt, „eingeklemmt“.

Auch bei einer Punktionsbiopsie kann es zu Blutungen kommen. Wird die Nadel bei einer Punktion der Bifurkationslymphknoten nicht streng sagittal geführt, kann sie die Lungenarterie, -vene und den linken Vorhof durchdringen und neben Blutungen auch eine Luftembolie verursachen. Kurzzeitige Blutungen an der Punktionsstelle lassen sich leicht stillen.

Um Blutungen während einer Biopsie zu vermeiden, müssen folgende Regeln beachtet werden:

• Nehmen Sie niemals eine Biopsie aus einer blutenden Läsion.
• Verschieben Sie Thromben nicht mit einer Biopsiezange oder dem Ende eines Endoskops.
• Nehmen Sie keine Biopsien von Gefäßtumoren.
• Bei der Entnahme einer Biopsie aus einem Adenom ist die Auswahl avaskulärer Bereiche erforderlich.
• Bei Störungen der Blutgerinnung kann keine Biopsie durchgeführt werden.
• Bei der Durchführung einer transbronchialen Lungenbiopsie bei Patienten, die langfristig Kortikosteroide und Immunsuppressiva erhalten, ist Vorsicht geboten.
• Das Blutungsrisiko bei einer Punktionsbiopsie wird durch die Verwendung von Nadeln mit kleinem Durchmesser erheblich reduziert.

Eine transbronchiale Lungenbiopsie kann durch einen Pneumothorax kompliziert werden. Dieser entsteht durch eine Schädigung der Pleura viszeralis, wenn eine Biopsiezange zu tief eingeführt wird. Bei Komplikationen treten Brustschmerzen, Atembeschwerden, Kurzatmigkeit und Husten auf.

Bei begrenztem parietalen Pneumothorax (Lungenkollaps um weniger als 1/3) sind Ruhe und strikte Bettruhe für 3-4 Tage angezeigt. Während dieser Zeit wird Luft absorbiert. Befindet sich eine erhebliche Luftmenge in der Pleurahöhle, wird eine Punktion der Pleurahöhle und ein Absaugen der Luft durchgeführt. Bei Klappenpneumothorax und Atemversagen ist eine obligatorische Drainage der Pleurahöhle erforderlich.

Um einen Pneumothorax zu verhindern, ist es notwendig:

1. Strikte Einhaltung methodischer Besonderheiten bei der Durchführung einer transbronchialen Lungenbiopsie.
2. Obligatorische Zwei-Projektions-Kontrolle der Position der Biopsiezange, Röntgenkontrolle nach Durchführung einer Biopsie.
3. Bei Patienten mit Emphysem oder polyzystischer Lungenerkrankung sollte keine transbronchiale Lungenbiopsie durchgeführt werden.
4. Eine transbronchiale Lungenbiopsie sollte nicht beidseitig durchgeführt werden.

Eine Perforation der Bronchialwand ist eine seltene Komplikation und kann beim Entfernen scharfer Fremdkörper wie Nägeln, Stiften, Nadeln oder Drähten auftreten.

Es ist notwendig, die Röntgenbilder im Voraus zu studieren, die in direkten und seitlichen Projektionen aufgenommen werden müssen. Kommt es bei der Entfernung des Fremdkörpers zu einer Perforation der Bronchialwand, ist eine chirurgische Behandlung angezeigt.

Um diese Komplikation zu vermeiden, ist es beim Entfernen scharfer Fremdkörper notwendig, die Bronchialwand vor dem scharfen Ende des Fremdkörpers zu schützen. Drücken Sie dazu das distale Ende des Bronchoskops auf die Bronchialwand und bewegen Sie es vom scharfen Ende des Fremdkörpers weg. Sie können das stumpfe Ende des Fremdkörpers drehen, sodass das scharfe Ende aus der Schleimhaut herauskommt.

Nach der Durchführung einer Bronchoskopie kann es zu einem Temperaturanstieg und einer Verschlechterung des Allgemeinzustands kommen, d. h. es kann sich als Reaktion auf endobronchiale Manipulationen und die Aufnahme von Zerfallsprodukten oder als allergische Reaktion auf Lösungen zur Bronchialhygiene (Antiseptika, Mukolytika, Antibiotika) ein „Resorptivfieber“ entwickeln.

Klinische Symptome: Verschlechterung des Allgemeinzustandes, vermehrter Auswurf.

Die Röntgenuntersuchung zeigt eine fokale oder konfluente Infiltration des Lungengewebes.

Eine Entgiftungstherapie und die Einnahme antibakterieller Medikamente sind notwendig.

Bakteriämie ist eine schwere Komplikation, die durch eine Schädigung der Bronchialschleimhaut bei endobronchialen Manipulationen in infizierten Atemwegen (insbesondere bei Vorhandensein von gramnegativen Mikroorganismen und Pseudomonas aeruginosa) entsteht. Es kommt zum Eindringen von Mikroflora aus den Atemwegen ins Blut.

Das klinische Bild ist durch einen septischen Zustand gekennzeichnet. Die Behandlung erfolgt analog zur Sepsis.

Um einer Bakteriämie vorzubeugen, sollten das Bronchoskop und die Hilfsinstrumente gründlich desinfiziert und sterilisiert und der Bronchialbaum atraumatisch manipuliert werden.

Neben allen oben genannten Maßnahmen müssen insbesondere bei ambulanten Bronchoskopie-Durchführungen weitere Vorkehrungen getroffen werden, um Komplikationen zu vermeiden.

Bei der Indikationsstellung für eine Bronchoskopie sollten der Umfang der zu erwartenden diagnostischen Informationen und das Risiko der Untersuchung berücksichtigt werden, das die Gefahr der Erkrankung selbst nicht übersteigen sollte.

Das Untersuchungsrisiko ist umso höher, je älter der Patient ist. Besonders wichtig ist die Berücksichtigung des Altersfaktors bei ambulanten Untersuchungen, da der Arzt nicht die Möglichkeit hat, viele Körperfunktionen zu untersuchen, was eine objektive Beurteilung des Patientenzustands und des Risikos einer Bronchoskopie ermöglichen würde.

Vor der Untersuchung sollte der Arzt dem Patienten erklären, wie er sich während der Bronchoskopie zu verhalten hat. Das Hauptziel des Gesprächs ist es, Kontakt zum Patienten aufzunehmen und sein Spannungsgefühl zu lindern. Es ist notwendig, die Wartezeit für die bevorstehende Untersuchung zu verkürzen.

In Anwesenheit des Patienten sind jegliche irrelevante Gespräche, insbesondere Informationen negativer Natur, ausgeschlossen. Sowohl während als auch nach der Bronchoskopie sollte der Endoskopiker keine Emotionen zeigen.

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