Urethrozystoskopie

Bei der Urethrozystoskopie handelt es sich um eine Untersuchung der Harnröhre und der Blase mit einem Endoskop (Zystoskop).

Indikationen für die Urethrozystoskopie

Dies ist eine zusätzliche, invasive Untersuchungsmethode, daher gibt es strenge Indikationen für die Durchführung einer Urstrozystoskopie:

• Hämaturie,
• Vorgeschichte von Traumata des Urogenitalsystems und des Dammbereichs;
• obstruktives Wasserlassen;
• bei suprapubischen Schmerzen als Hauptmanifestation der Erkrankung, die auf eine Standardtherapie nicht ansprechen; zum Ausschluss einer interstitiellen Zystitis;
• zur Differentialdiagnose bei verschiedenen Erkrankungen, wenn die Möglichkeiten nicht-invasiver Diagnosemethoden ausgeschöpft sind;
• in einigen Fällen zu therapeutischen und diagnostischen Zwecken – nach der diagnostischen Phase der hydrostatischen Dilatation der Blase unter Vollnarkose.

Wie wird eine Urethrozystoskopie durchgeführt?

Das Zystoskop besteht aus einem Schlauch zur Zufuhr der Spülflüssigkeit, einem Obturator mit abgerundetem Ende zum einfachen Einführen des Instruments, einem optischen Teil mit Fiberbeleuchtung und einem oder zwei Arbeitskanälen zum Einführen von Ureterkathetern und Biopsiezangen. Neben starren Zystoskopen gibt es auch Fiberskope, deren Biegung während der Untersuchung verändert werden kann. Sie eignen sich besonders zur Untersuchung der Blasenvorderwand.

Bei Erwachsenen erfolgt die Untersuchung unter örtlicher Betäubung (manchmal unter Periduralanästhesie), bei Kindern vorzugsweise unter Vollnarkose. Starre Instrumente können sowohl bei Frauen als auch bei Männern blind in die Blase eingeführt werden. In komplexen Fällen werden ein visueller Obturator und eine 0-Grad-Optik verwendet. Der nach dem Einführen des Instruments gewonnene Urin wird zur bakteriologischen und gegebenenfalls zytologischen Untersuchung (Blasenneoplasien) geschickt. Die beste Visualisierung der Schleimhaut des bulbären Prostataanteils der Harnröhre und des Tuberculum seminalis wird durch die Verwendung einer 30-Grad-Optik gewährleistet.

Nach dem Einführen des Instruments in die Blase sollte die Optik auf eine 70-Grad-Optik umgestellt werden, die sich besser für die Untersuchung der Harnleiteröffnungen eignet. Achten Sie bei der Untersuchung der Blase auf Formationen, Wandtrabekularität, Divertikel, entzündliche Veränderungen und das physiologische Blasenvolumen (bei Untersuchung unter örtlicher Betäubung). Zusammenfassend ist der Begriff „Normalbild“ unerwünscht; auch unveränderte Parameter (Farbe, Lage, Öffnungsgrad der Harnleiteröffnungen) sollten beschrieben werden, was für die nachfolgende Untersuchung von unschätzbarem Wert ist. Nach Abschluss der Untersuchung sollte die Blase entleert und das Instrument entfernt werden.

Bei einer totalen Hämaturie ist die Urethrozystoskopie eine obligatorische Untersuchungsmethode, da sie es ermöglicht, die Blutungsquelle zu ermitteln und weitere diagnostische Maßnahmen zur Ermittlung der Ursache einzuleiten.

In diesem Fall sollte die Untersuchung umgehend in der medizinischen Einrichtung durchgeführt werden, in der sich der Patient mit totaler Makrohämaturie beworben hat. Die Dringlichkeit liegt darin begründet, dass eine einmal aufgetretene Blutung möglicherweise bald wieder enden kann.

Die Urethrozystoskopie ist die wichtigste Methode zur Diagnose von Blasentumoren. Sie ermöglicht nicht nur die Diagnose des Tumors, sondern auch die Bestimmung von Lokalisation, Prävalenz und Stadium des Tumorprozesses sowie der Beziehung des Tumors zu den Harnleiteröffnungen. Die Zystoskopie bei Patienten mit Blasentumoren wird häufig mit der Entnahme eines Gewebestücks zur histologischen Untersuchung kombiniert.

Die Urethrozystoskopie ist eine der führenden Diagnosemethoden für Tuberkulose der Harnwege. Das charakteristische Erscheinungsbild tuberkulöser Tuberkel, die Retraktion der Harnleitermündung auf der betroffenen Seite und manchmal ein bullöses Ödem weisen auf einen spezifischen Prozess hin. Die Ausbreitung des Prozesses entlang der paraurethralen Lymphgefäße ist in diagnostisch schwierigen Fällen eine Indikation für die Entnahme eines Blasengewebestücks im Bereich der Harnleitermündung. In diesem Fall lassen sich im Biopsiematerial häufig Anzeichen eines spezifischen Prozesses erkennen, was eine rechtzeitige Diagnose und gezielte Therapie ermöglicht.

Es ist schwierig, alle Harnwegserkrankungen aufzulisten, bei denen die Urethrozystoskopie wertvolle Informationen liefern kann. Dazu gehören Fremdkörper in der Blase und ihren Divertikeln, vesikointestinale Fisteln und Leukoplakie, spezifische Blasenläsionen bei parasitären Erkrankungen und viele andere pathologische Prozesse.

Kontraindikationen für die Urethrozystoskopie

Kontraindikationen für die Urethrozystoskopie sind akute entzündliche Erkrankungen der unteren Harnwege (akute Prostatitis, akute Urethritis), die zur Entwicklung einer Urosepsis führen können. Besondere Vorsicht ist bei Patienten mit angeborenen und erworbenen Herzfehlern sowie mit künstlichen Herzklappen geboten. Bei dieser Patientengruppe müssen alle urologischen Eingriffe mit einer Antibiotikaprophylaxe kombiniert werden. Die American Heart Association empfiehlt die intramuskuläre oder intravenöse Verabreichung von Breitbandantibiotika eine Stunde vor der Studie, wiederholt nach 8-12 Stunden.

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