Komplikationen der Herzinsuffizienz

Komplikationen können in verschiedenen Stadien einer Herzinsuffizienz auftreten. Mit zunehmendem Schweregrad der Herzinsuffizienz treten Komplikationen häufiger und schwerwiegender auf. Einige Komplikationen können unmittelbar zum Tod führen.

Elektrolytstörungen

Hyponatriämie

Eine echte Hyponatriämie entwickelt sich bei längerer Anwendung von Diuretika vor dem Hintergrund einer salzfreien Ernährung. In diesem Fall beträgt der Natriumgehalt im Blutserum weniger als 130 mmol/l. Es kommt zu schmerzhaftem Durst, Appetitlosigkeit, Mundtrockenheit, Erbrechen usw.

Im EKG kann es zu einer Verkürzung der AV-Überleitung und einer Veränderung des terminalen Anteils des Ventrikelkomplexes kommen.

Hypernatriämie

Tritt auf, wenn der Natriumgehalt im Blutserum auf über 150–160 mmol/l ansteigt. Klinisch charakteristisch sind Benommenheit, erhöhter Muskeltonus, Überempfindlichkeit und erhöhte Körpertemperatur. Eine Hypernatriämie entsteht, wenn die zugeführte Natriummenge zunimmt und die Natriumausscheidung über die Nieren beeinträchtigt ist.

Hypokaliämie

Klinische Symptome treten auf, wenn der Kaliumgehalt im Blutserum auf unter 3,5 mmol/l sinkt. Es kommt zu Schläfrigkeit, arterieller Hypotonie, Tachykardie, Verlängerung des Ventrikelkomplexes, Depression des terminalen Teils des Ventrikelkomplexes und Extrasystolen. Die Behandlung zielt auf die Verschreibung von Kaliumpräparaten ab – Kalium- und Magnesiumaspartat (Panangin, Asparkam) usw.

Hyperkaliämie

Dieser Zustand ist nicht typisch für Herzinsuffizienz. Es tritt bei unangemessen langfristiger Anwendung von Aldosteronantagonisten (Spironolacton) vor dem Hintergrund der zusätzlichen Verabreichung von Kaliumpräparaten auf.

Säure-Basen-Ungleichgewichte

Bei Herzinsuffizienz entwickelt sich häufig eine metabolische Alkalose, die mit Kaliummangel einhergehen kann. Bei Kleinkindern entwickelt sich häufig eine respiratorische oder gemischte Azidose als Folge eines gestörten Gasaustauschs in der Lunge und einer Hypoxie. Natriumbicarbonat-haltige Medikamente werden zur Beseitigung der Azidose eingesetzt.

Herzrhythmus- und Reizleitungsstörungen

Ursachen für solche Störungen können sowohl die Herzerkrankung selbst (Myokarditis, Kardiomyopathie) als auch die Therapie und deren Folgen (Elektrolytstörungen) sein. Die Ursache für die Entwicklung von AV-Blöcken kann eine unzureichende Verwendung von Herzglykosiden sein.

Thrombose und Embolie

Thrombose und Embolie sind die schwerwiegendsten Komplikationen. Ursachen können sowohl Zusammenhänge bei der Entstehung des Herzinsuffizienz-Syndroms (Verlangsamung der Blutflussgeschwindigkeit vor dem Hintergrund einer Zunahme des zirkulierenden Blutvolumens) als auch Hämostasestörungen vor dem Hintergrund von Veränderungen der Leberfunktion aufgrund sekundärer Veränderungen im Organ sein.

Wenn sich Blutgerinnsel in den rechten Herzabschnitten bilden, kommt es zu Lungenembolien, die zum Tod durch akutes Atemversagen führen können. Manchmal verlaufen Lungenembolien kleiner Gefäße asymptomatisch und werden zu Lebzeiten nicht diagnostiziert.

Eine Koronarembolie tritt beim Angina-Syndrom auf und hat einen gewissen Einfluss auf das EKG.

Eine Embolie der Bauchgefäße geht mit Bauchschmerzen einher und die Entwicklung eines Krankheitsbildes „akutes Abdomen“ ist möglich.

Eine Embolie der Extremitätengefäße geht mit starken Schmerzen, Taubheitsgefühl, kalter Haut und verminderter lokaler Sensibilität einher.

Kardiogener Schock

Die Ursache des kardiogenen Schocks ist eine starke Abnahme der Pumpfunktion des Herzens, die auf die sich schnell entwickelnde Schwäche des linken Ventrikels zurückzuführen ist. Bei Kindern entwickelt sich ein kardiogener Schock relativ selten. Es entsteht bei schweren Herzfehlern, Myokarditis, Kardiomyopathie und komplexen Herzrhythmusstörungen. Schwerwiegende Komplikationen des kardiogenen Schocks sind Lungenödem sowie Nieren- und Leberversagen. Klinische Symptome entwickeln sich recht schnell: Die Blässe der Haut nimmt zu, die Zyanose verstärkt sich, kalter Schweiß tritt auf, die Drosselvenen schwellen an, die Atmung wird häufiger oder flacher, ein komatöser Zustand und Krampfanfälle können auftreten. Der Blutdruck sinkt stark, steigt schnell an und die Leber beginnt zu schmerzen. Notfallbehandlungsmaßnahmen umfassen die folgenden Maßnahmen: o Wiederherstellung der Kontraktilität des Myokards, wofür Herzglykoside intravenös verabreicht werden;

• Erhöhung des Blutdrucks durch die Verschreibung sympathomimetischer Amine (Noradrenalin, Dopamin);
• die Gabe von Glukokortikoiden unter Ausnutzung ihrer positiv inotropen Wirkung, ihres blutdrucksteigernden Einflusses und ihrer Dezentralisierung des Blutkreislaufs.

Periphere Vasodilatatoren sind weniger wirksam.

Herzinsuffizienz ist eines der größten Probleme der modernen Kardiologie, da sie die Prognose der meisten Herz-Kreislauf-Erkrankungen bestimmt.

Der Behandlungserfolg des Herzinsuffizienz-Syndroms hängt nicht nur von der Beeinflussung einzelner pathogenetischer Zusammenhänge ab, sondern auch von der gezielten Beeinflussung des ätiologischen Faktors.

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