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Kompression des Rückenmarks
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
Verschiedene Ursachen führen zu einer Kompression des Rückenmarks, die segmentale sensorische und motorische Defizite, Reflexveränderungen und Funktionsstörungen des Schließmuskels verursacht.
Die Diagnose der Erkrankung wird durch eine MRT bestätigt.
Ziel der Behandlung ist die Beseitigung der Kompression.
Ursachen Rückenmarkskompression
In den meisten Fällen liegt die Kompressionsquelle außerhalb des Rückenmarks (extramedullär), seltener innerhalb des Rückenmarks (intramedullär). Die Kompression kann akut, subakut und chronisch sein.
Eine akute Rückenmarkkompression entwickelt sich innerhalb weniger Stunden. Sie tritt meist bei einem Trauma auf (Wirbelkompressionsfraktur mit Verschiebung von Knochenfragmenten, erhebliche Knochen- oder Bänderschäden mit Hämatombildung, Subluxation oder Luxation von Wirbeln) oder begleitet ein spontanes epidurales Hämatom. Eine akute Kompression kann sich nach einer subakuten oder chronischen Kompression entwickeln, insbesondere wenn die Ursache ein Abszess oder Tumor ist.
Eine subakute Rückenmarkkompression entwickelt sich über Tage oder Wochen. Häufige Ursachen sind: metastasierter extramedullärer Tumor, subduraler oder epiduraler Abszess oder Hämatom, zervikaler oder (seltener) thorakaler Bandscheibenvorfall.
Eine chronische Rückenmarkkompression entwickelt sich über Monate oder Jahre. Ursachen: Knochen- oder Knorpelvorwölbungen in den Wirbelkanal im zervikalen, thorakalen oder lumbalen Bereich (z. B. Osteophyten oder Spondylose, insbesondere bei angeborenem engen Wirbelkanal, häufiger im lumbalen Bereich), arteriovenöse Malformationen, intramedulläre und langsam wachsende extramedulläre Tumoren.
Eine Subluxation des Atlantoaxialgelenks oder andere Anomalien der kraniozervikalen Verbindung können eine akute, subakute oder chronische Kompression des Rückenmarks verursachen.
Formationen, die das Rückenmark komprimieren, können die gleiche Wirkung auf die Nervenwurzeln haben oder in seltenen Fällen die Blutversorgung des Rückenmarks unterbrechen, was zu einem Infarkt führt.
[ Symptome Rückenmarkskompression
Eine akute oder subakute Rückenmarkkompression verursacht segmentale Defizite, Paraparesen oder Tetraparesen, Hyperreflexie, Extensoren-Plantarreflexe, Verlust des Schließmuskeltonus (Dysfunktion der Beckenorgane) mit Sensibilitätsverlust. Subakute und chronische Kompressionen können mit lokalen Rückenschmerzen, oft mit Ausstrahlung in die Innervationszone der Nervenwurzel (radikuläre Schmerzen), oder mit Hyperreflexie und Sensibilitätsverlust beginnen. Initial kann die Sensibilität in den Sakralsegmenten verloren gehen. Ein plötzlicher vollständiger Funktionsverlust ist bei einem Rückenmarkinfarkt möglich. Bei Metastasen, Abszessen oder Hämatomen ist die Perkussion der Dornfortsätze schmerzhaft.
Intramedulläre Formationen verursachen häufig anstelle von radikulären Schmerzen ein schwer lokalisierbares Brennen, die Sensibilität bleibt erhalten und es kommt zu spastischen Paresen.
Diagnose Rückenmarkskompression
Bei einer Rückenmarkkompression treten spinale oder radikuläre Schmerzen mit motorischen, sensorischen und reflektorischen Defiziten, insbesondere auf segmentaler Ebene, auf. Ist eine MRT-Untersuchung nicht möglich, wird eine CT-Myelographie durchgeführt.
Über eine Lumbalpunktion wird ein nichtionisches, niedrigosmolares radioaktives Präparat verabreicht, das sich nach kranial bewegt und den unteren Bereich des gesamten Spinalkanalblocks kontrastiert. Anschließend wird das radioaktive Präparat von oben über eine zervikale Punktion eingeführt, und der rostrale Bereich des Blocks wird bestimmt. Die Wirbelsäulenradiographie eignet sich zur schnellen Erkennung von Knochenpathologien (Fraktur, Luxation, Subluxation) bei Traumata.
Behandlung Rückenmarkskompression
Die Behandlung zielt darauf ab, den Druck auf das Rückenmark zu reduzieren. Ein teilweiser oder kürzlich aufgetretener vollständiger Funktionsverlust kann reversibel sein (ein vollständiger Verlust ist selten). Daher sind bei einer akuten Kompression Diagnose und Behandlung dringend erforderlich.
Ist die Kompression auf einen Tumor zurückzuführen, werden sofort 100 mg Dexamethason intravenös verabreicht, anschließend 25 mg alle 6 Stunden. Anschließend wird umgehend eine Operation oder Strahlentherapie eingeleitet. Verstärkt sich das neurologische Defizit trotz konservativer Behandlung, ist eine Operation angezeigt. Eine Operation ist auch dann angezeigt, wenn eine Biopsie erforderlich ist, die Wirbelsäule instabil ist, der Tumor nach der Strahlentherapie wiederkehrt und der Verdacht auf einen Abszess, ein subdurales oder epidurales Hämatom besteht.