Kontaktdermatitis und Augenlidekzem

Kontaktdermatitis und Augenlidekzem sind Krankheitsformen, die deutlich häufiger auftreten als viele andere allergische Augenerkrankungen. Sie spiegeln die Reaktion auf eine Vielzahl äußerer und innerer Faktoren wider und unterscheiden sich in einigen Merkmalen des Krankheitsbildes und seiner Dynamik. In der Regel handelt es sich dabei um Manifestationen einer Allergie vom Spättyp, die akut (Dermatitis) oder akut und chronisch (Ekzem) auftritt. Die Intensität der klinischen Symptome, ihre Variabilität und die Schwere des Prozesses werden durch die Reaktivität des Körpers sowie die Qualität und Quantität der Allergene bestimmt.

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Ursachen von Kontaktdermatitis und Augenlidekzem

Den ersten Platz unter diesen nehmen Medikamente ein, die Arzneimitteldermatitis und Ekzeme (Toxidermie) verursachen: lokal angewendete Anästhetika, Quecksilberpräparate, Salbengrundlagen, lokal, parenteral und oral verschriebene Antibiotika, Sulfonamide, Schwermetallsalze, oral angewendete Barbiturate, Brom-, Jod-, Chininpräparate usw. Insgesamt verursachen sie mehr als 50 % aller allergischen Läsionen der Augenlider. An zweiter Stelle der exogenen Faktoren stehen Kosmetika: Farbe für Wimpern, Augenbrauen und Nägel, Cremes, Puder, Lotionen, einige Arten von Seife. Dermatitis und Ekzeme der Augenlider können auch durch Reinigungsmittel, Kunststoffprodukte (Brillenfassungen oder -etuis, Puderdosen, Zigarettenetuis, Modeschmuck), Industriegase, Staub, Öle, Lösungsmittel usw. verursacht werden. Photoallergisches Ekzem ist mit ultravioletter Strahlung verbunden. Routinemäßiger, irrationaler Gebrauch von Medikamenten, Selbstmedikation, übermäßiger Gebrauch von Kosmetika, Reinigungsmitteln und anderen Produkten sowie Verstöße gegen die Arbeitshygiene führen zu einer Zunahme der Häufigkeit allergischer Erkrankungen der Haut der Augenlider sowie anderer Körperteile.

Eine gewisse Bedeutung bei der Entstehung von Dermatitis und Ekzemen der Augenlider spielen Nahrungsmittel, Epidermis, Pollen, Infektionsallergene und Autoallergene. Das Auftreten der Pathologie wird durch Entfettung der Augenlidhaut, Mikrotraumata, Risse und Mazeration durch Ausfluss aus dem Augenschlitz begünstigt. Erkrankungen treten häufiger und schwerer bei Menschen auf, die an anderen allergischen Erkrankungen leiden oder dafür prädisponiert sind, mit Diathese usw. belastet sind.

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Symptome von Kontaktdermatitis und Augenlidekzem

Symptome einer Kontaktliderkrankung treten oft nicht unmittelbar nach dem Kontakt mit einem Reizstoff auf, sondern erst nach einer Inkubationszeit von 6–14 Tagen bis hin zu mehreren Monaten und Jahren. Bei vielen wird die Allergie erst nach wiederholtem Kontakt mit dem Allergen sichtbar. Ein Patient kann ein bestimmtes Medikament jahrelang einnehmen und plötzlich eine Unverträglichkeit entwickeln.

Klinisch manifestiert sich eine Kontaktdermatitis auf verschiedene Allergene durch die Entwicklung eines akuten Erythems der Haut der Augenlider, dessen Ödem, Wundsein, einen Ausschlag mit winzigen Papeln und Bläschen auf der betroffenen Stelle. In schweren Fällen verengen sich die roten, ödematösen, sich heiß anfühlenden Augenlider oder verschließen den Lidspalt vollständig, es kommt zu Hyperämie der Bindehaut, Tränenfluss oder serösem Ausfluss, und es können Risse in der Haut am äußeren Augenwinkel auftreten. All dies wird von Juckreiz, Hitzegefühl oder Brennen begleitet und oft als akutes Ekzem interpretiert. Die Läsion beschränkt sich nur auf die Haut beider oder des unteren Augenlids oder erstreckt sich darüber hinaus auf die Gesichtshaut. Der Prozess ist oft bilateral. Wiederholter Kontakt der veränderten Haut der Augenlider mit auch nur einer minimalen Dosis des Allergens verursacht den Übergang von Dermatitis zu Ekzem. Das klinische Bild, das bei Einwirkung verschiedener Allergene einheitlich ist, zeichnet sich gleichzeitig durch einen hohen Polymorphismus der Hautausschläge aus. Der Patient erfährt eine erhöhte Hyperämie, Ödeme und Bläschenbildung der Haut der Augenlider, deren Mazeration und Nässen auftreten, in deren Herden Punktvertiefungen festgestellt werden - ekzematöse oder seröse "Vertiefungen", aus denen Tropfen serösen Exsudats freigesetzt werden. Beim Trocknen verwandelt sich das Exsudat in gelbliche oder weißlich-graue Krusten, und die Haut darunter, der Hornschicht beraubt, bleibt hyperämisch und feucht.

Natürlich wird eine solche Fülle von Ekzemelementen nicht bei jedem Patienten beobachtet. Das „blühende Ekzem“, das früher eine Katastrophe für Kinder und Erwachsene war, ist heute selbst in der ophthalmopädischen Praxis selten geworden. Bei Erwachsenen tritt ein Ekzem viel häufiger ohne Effloreszenz und Nässen auf und beschränkt sich nur auf die Bildung von Schuppen auf der mäßig hyperämischen und ödematösen Haut der Augenlider sowie auf eine Trübung der oberflächlichen Schichten. Bleibt jedoch das Wesentliche des Prozesses unerkannt und der Kontakt mit dem Allergen fortgesetzt, verschlechtert sich der Krankheitsverlauf und in schweren Fällen ähnelt die Läsion einer Verbrennung.

Während der Genesung schrumpfen die feuchten Bereiche allmählich, werden mit Krusten bedeckt, darunter tritt Epithelisierung auf und die Haut wird vollständig wiederhergestellt. Der einst häufige Abschluss des Ekzems mit narbiger Eversion der Augenlider, ihrer Deformation, sogar Elephantiasis kann heute nur noch in äußerst ungünstigen Fällen der Krankheit gefunden werden. Die oben erwähnte Einheitlichkeit des klinischen Bildes des Ekzems unter dem Einfluss verschiedener Allergene ist nicht absolut. Abhängig von der Art der Reizstoffe unterscheiden AD Ado et al. (1976) zwischen echtem, mikrobiellem, professionellem und seborrhoischem Ekzem. A. Heidenreich (1975) beschreibt endogenes, parasitäres, skrofulöses und seborrhoisches Ekzem der Augenlider. II Merkulov (1966) widmet in seinem Handbuch mikrobiellen und Pilzekzemen besondere Aufmerksamkeit, während Yu. F. Maychuk (1983) bezeichnet diese Pathologie als "ekzematöse Dermatitis" und erwähnt sie nur in der Klassifikation der Arzneimittelallergien des Auges. Laut diesem Autor ist die häufigste Form allergischer Hautläsionen der Augenlider die Dermatokonjunktivitis. Da die Bindehaut bei Allergien immer in gewissem Maße am pathologischen Prozess beteiligt ist, kann man dieser Bezeichnung zustimmen, obwohl sie weniger aussagekräftig ist als die seit vielen Jahren verwendeten Begriffe "Dermatitis" und "Ekzem".

Im Gegensatz zum echten „Augenlidekzem“ treten skrofulöse und seborrhoische Formen nicht nur an den Augenlidern auf, sondern betreffen auch größere Bereiche der Gesichts- und Kopfhaut, und in ihrem Krankheitsbild werden ekzematöse Elemente mit für Skrofulose und Seborrhoe charakteristischen Phänomenen kombiniert.

Die Bedeutung einer Infektion in der Pathogenese und im klinischen Bild von Augenekzemen ist zweifach. Einerseits können Mikroben, Pilzinfektionen, andere Mikroorganismen oder deren Abfallprodukte Allergene sein, die die Entwicklung von Augenlidekzemen verursachen. Das klinische Bild dieser Ekzeme unterscheidet sich von anderen ähnlichen Pathologien nur durch eine klarere Abgrenzung der betroffenen Haut von der gesunden, manchmal durch die Bildung einer Art „Saum“ aus abgeblättertem Epithel entlang des Randes der Läsion. Andererseits kann eine Infektion den ekzematösen Prozess überlagern und ihm einen pyogenen Charakter verleihen: eitriges Exsudat und Krusten erscheinen auf den Augenlidern. Staphylococcus aureus ist der häufigste Infektionserreger bei Ekzemen. Neben Ekzemen ist er dafür bekannt, ekzemähnliche Erkrankungen der Augenlider zu verursachen, insbesondere eine ulzerative Blepharitis.

Da es sich bei einem Augenlidekzem um eine Allergie vom verzögerten Typ handelt, tritt es häufig als chronischer Entzündungsprozess auf, oft mit Phasen deutlicher Besserung und Rückfällen. Bei einer durchschnittlichen Krankheitsdauer von 4–5 Wochen beschleunigt eine rationale Behandlung die Genesung erheblich. Im Gegenteil, neue Kontakte mit dem Allergen, Ernährungsverletzungen, unspezifische exogene Reizstoffe, psychischer Stress, somatische Pathologie, nicht erkannte Quellen endogener Allergene und Autoallergene tragen dazu bei, dass die Behandlung nicht den gewünschten Effekt erzielt und die Krankheit viele Monate anhält. Akut auftretende, aber begrenzte Ausschläge und schnell gelinderte Reizungen der Haut der Augenlider werden in der Literatur oft als akutes Ekzem interpretiert, obwohl es sich tatsächlich um eine allergische Dermatitis handelt.

Die ausgeprägte Einzigartigkeit und Einheitlichkeit der klinischen Manifestationen allergischer Dermatitis und des Augenlidekzems erleichtern deren nosologische Diagnose. Hauttests mit verdächtigen Antigenen helfen zusätzlich zur allergologischen Anamnese und klinischen Tests bei der Identifizierung der Allergene. Trotz der scheinbar begrenzten Schädigung der Augenlider fallen die Tests auf der vom Auge entfernten Haut oft positiv aus.

Neben dem Augenlidekzem, dessen allergische Genese unbestreitbar ist, kann sich diese Pathologie bei Patienten mit Stoffwechselstörungen (Diabetes mellitus, Gicht, Fettleibigkeit), Anämie, Magen-Darm-Erkrankungen, Ariboflavinose und Überernährung von Säuglingen entwickeln. Ursachen für Hautreizungen der Augenlider können auch Ausfluss aus dem Augenschlitz bei Patienten mit Konjunktivitis und ständiger Tränenfluss sein. In keinem dieser Fälle können jedoch allergische Faktoren, insbesondere Autoallergene, ausgeschlossen werden.