Wirbelsäulensyndrome und Rückenschmerzen

Radikuläre Störungssyndrome sind durch segmentale radikuläre Symptome (Schmerzen oder Parästhesien im Dermatom, Muskelschwäche im Wurzelinnervationsgebiet) gekennzeichnet. Die Diagnose kann bildgebende Verfahren, Elektromyographie und eine systemische Untersuchung erfordern, um die zugrunde liegende Erkrankung zu identifizieren. Die Behandlung richtet sich nach der Ursache, umfasst aber eine symptomatische Schmerzbehandlung mit NSAR und anderen Analgetika.

Radikuläre Syndrome (Radikulopathien) treten auf, wenn Nervenwurzeln innerhalb oder in der Nähe der Wirbelsäule komprimiert werden. Die häufigste Ursache ist ein Bandscheibenvorfall. Knochenveränderungen, die bei rheumatoider Arthritis oder Osteoarthritis, insbesondere im Hals- und Lendenbereich, auftreten, können ebenfalls einzelne Nervenwurzeln komprimieren. Seltener verursacht eine karzinomatöse Meningitis „fleckige“ radikuläre Symptome. In seltenen Fällen können raumfordernde Läsionen (z. B. epiduraler Abszess und Tumor, spinale Meningeome, Neurofibrome) mit radikulären Symptomen anstelle von spinalen Symptomen auftreten. Diabetes verursacht häufig eine schmerzhafte Radikulopathie der Brust oder der Extremitäten. Infektionskrankheiten wie Pilz- (z. B. Histioplasmose) und Spirochäteninfektionen (z. B. Lyme-Borreliose, Syphilis) befallen gelegentlich die Nervenwurzeln. Herpes zoster verursacht normalerweise eine schmerzhafte Radikulopathie mit sensorischen Störungen im Dermatom und einem charakteristischen Ausschlag, kann aber auch eine motorische Radikulopathie mit Schwäche im Myotom und verminderten Reflexen verursachen.

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Symptome von radikulären Syndromen

Das radikuläre Syndrom besteht aus Schmerzen und segmentalen neurologischen Defiziten, die vom Ausmaß der Schädigung abhängen. Die von der betroffenen Wurzel innervierten Muskeln werden schwach und verkümmern; sie können auch schlaff werden. Eine Schädigung des sensiblen Wurzelanteils führt zu Sensibilitätsstörungen im Lermatom. Die Sehnenreflexe der betroffenen Wurzel können abnehmen oder ganz verschwinden.

Spinalwurzeln und die Hauptmuskeln, die sie innervieren

Wurzel	Muskel	Aktion
C5	Deltamuskel	Schulterabduktion
C5	Untergrätenmuskel	Außenrotator der Schulter (Test: Fähigkeit des Patienten, die Schulter mit an den Körper gedrücktem und im Ellenbogen gebeugtem Arm nach außen zu drehen)
C5, C6	Bizeps brachii	Unterarmflexion und Supination
C6	Strecker des radialen und ulnaris des Handgelenks	Handgelenksstreckung
C7	Fingerstrecker Trizeps brachii	Fingerstreckung Streckung des Unterarms im Ellenbogengelenk
C8, T1	Interosseus und Vermiformes	Adduktion und Abduktion der Finger (Test: Fähigkeit des Patienten, die Finger einzeln und gemeinsam gegen Widerstand zu spreizen)
L2, L3, L4	Quadrizeps femoris, Iliopsoas-Muskel. Adduktorengruppe	Kniestreckung, Hüftbeugung Hüftadduktion
L5	Vorderer Schienbeinmuskel und Großzehenstrecker	Streckung (Dorsalflexion) des Fußes und der Großzehe (Test: Fähigkeit des Patienten, auf Fersen zu gehen)
S1	Kalb	Beugung (Plantarflexion) des Fußes (Test: Fähigkeit des Patienten, auf Zehenspitzen zu gehen)

Vier Grundreflexe

Reflex	Wurzeln, die den Reflex umsetzen	Muskeln, die den Reflex ausführen
Knöchelbeugung (Achillessehnenreflex)	S1	Kalb
Kniestreckung (Kniesehnenreflex)	L2, L3, L4	Oberschenkelmuskel
Bizeps-Brachii-Reflex	C5, C6	Bizeps brachii
Trizepsreflex	C7, C8	Trizeps brachii

Schmerzen können durch Bewegungen verstärkt werden, die Druck über den Subarachnoidalraum auf die Wurzel übertragen (z. B. Wirbelsäulenbewegungen, Husten, Niesen, Valsalva-Manöver). Läsionen der Cauda equina verursachen radikuläre Symptome in beiden unteren Extremitäten und können mit Schließmuskel- und Sexualfunktionsstörungen einhergehen. Anzeichen einer Rückenmarkkompression sind das Vorhandensein einer sensorischen Ebene (plötzliche Veränderung der Empfindlichkeit unterhalb einer horizontalen Ebene, die durch das Rückenmark gezogen wird), schlaffe Paraparese oder Tetraparese, Reflexstörungen unterhalb der Kompressionsebene, frühe Hyporeflexie gefolgt von Hyperreflexie und Schließmuskelstörungen.

Diagnose und Behandlung von radikulären Syndromen

Bei radikulären Symptomen ist eine CT oder MRT des betroffenen Bereichs erforderlich. Bei mehreren Schädigungen wird selten eine Myelographie durchgeführt. Die Untersuchungsintensität hängt von den Symptomen ab. Bei unklarem Schädigungsausmaß kann eine Elektromyographie eingesetzt werden. Diese hilft zwar bei der Lokalisierung der betroffenen Wurzel, erlaubt aber keine Klärung der Ursache.

Bei einer Schädigung einzelner peripherer Nerven kommt es zu Sensibilitätsstörungen in den entsprechenden Bereichen sowie weiteren damit verbundenen Symptomen.

Charakteristische Besonderheiten der Schädigung verschiedener Nerven

Nerv	Symptome
Medianer Ellenbogen	Daumen und Daumenballen Kleiner Finger und Hypothenar
Strahl	Fallende Bürste
Femur	Fehlender Kniereflex, Schwäche der Hüftbeugung und Beinstreckung
Peroneale	Fußheberschwäche (Stepperfuß)
Ischias	Schmerzen an der Außenseite des Oberschenkels und des Schienbeins bei fehlendem Achillessehnenreflex.

Wenn die neurologische Bildgebung keine anatomischen Anomalien erkennen lässt, sollte eine Analyse der Zerebrospinalflüssigkeit durchgeführt werden, um infektiöse und entzündliche Ursachen auszuschließen. Außerdem sollte dringend eine Blutzuckermessung durchgeführt werden, um Diabetes auszuschließen.

Die spezifischen Ursachen radikulärer Syndrome werden entsprechend ihrer Ätiologie behandelt. Akute Schmerzen erfordern Analgetika (z. B. NSAR, manchmal Opioide). Niedrig dosierte Antidepressiva und Bettruhe können hilfreich sein. Muskelrelaxantien, Sedativa und lokale Behandlungen sind manchmal hilfreich.

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