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Erkrankungen der Speiseröhre

Facharzt des Artikels

Gastroenterologe
, Medizinischer Redakteur
Zuletzt überprüft: 04.07.2025

Das Ösophagus-Syndrom ist ein Symptomkomplex, der durch Erkrankungen der Speiseröhre verursacht wird. Die Hauptmanifestation der Veränderungen ist Dysphagie. Traumatische Verletzungen führen zur Entwicklung einer Mediastinitis.

Der Ösophagusspasmus (spastische Dyskinesie) ist eine Erkrankung der Speiseröhre, die durch periodisch auftretende Krämpfe gekennzeichnet ist. Man unterscheidet zwischen dem primären Ösophagusspasmus, der eine Folge einer kortikalen Dysfunktion oder allgemeiner Krämpfe ist, und dem sekundären (Reflex-)Krampf, der als Symptom von Ösophagitis, Colitis ulcerosa, Cholelithiasis, Krebs usw. auftritt. Anfälle können selten (1-2 Mal im Monat) oder fast nach jeder Mahlzeit auftreten. Diese Erkrankungen der Speiseröhre gehen mit unerträglichen Schmerzen hinter dem Brustbein, einem Gefühl von Knoten, Völlegefühl und Kompression einher. Normalerweise kommt es zu Aufstoßen, wenn Nahrung in den Mund oder sogar in die Atemwege gelangt (Mendelson-Syndrom). Zu den Komplikationen des Ösophagusspasmus zählen das Auftreten von Pulsionsdivertikeln und Gleithernien der Speiseröhrenöffnung. Erkrankungen der Speiseröhre werden durch Röntgen und FGS bestätigt. In allen Fällen ist es notwendig, eine Gallenblasenerkrankung mittels Ultraschall auszuschließen.

Strikturen sind Erkrankungen der Speiseröhre, die durch eine narbige Verengung gekennzeichnet sind und 4–6 Wochen nach einer Verätzung auftreten. Begleitet von Dysphagie und klinischer Ösophagitis tritt häufig ein hämorrhagisches Syndrom auf. Abhängig vom Grad der Striktur, der durch Röntgen und FGDS bestimmt wird, wird der Patient zur stationären Behandlung in die HNO- oder Thoraxabteilung überwiesen.

Divertikel sind Erkrankungen der Speiseröhre, die durch Bruchvorwölbungen der Speiseröhrenwand mit Bildung eines Sacks gekennzeichnet sind.

Nach Lokalisation werden zervikale (Zenker), thorakale (Bifurkation) und supradiaphragmatische (epiphreneale) Divertikel unterschieden. Sie können einzeln oder mehrfach auftreten. Pathogenetisch bedingt sind sie Pulsation (infolge erhöhten intraösophagealen Drucks), Traktion (infolge narbiger Dehnung eines Wandabschnitts) und Pulsationstraktion. Morphologisch handelt es sich um vollständige Divertikel, wenn alle Wandschichten hervortreten, und unvollständige Divertikel, wenn ihre Wand nur aus Schleimhaut besteht, die in den Defekt zwischen den Muskelfasern prolabiert.

Das klinische Bild dieser Speiseröhrenerkrankung tritt spät auf, wenn sich bereits Divertikel gebildet haben und sich Komplikationen entwickelt haben: Beschwerden im Brustbereich, das Gefühl, dass Nahrung stecken bleibt, Druck hinter dem Brustbein, Dysphagie, Aufstoßen, Speichelfluss, Schmerzen im Nacken, hinter dem Brustbein und im Rücken. Die häufigste Komplikation von Divertikeln ist ihre Entzündung - Divertikulitis - katarrhalisch, erosiv, selten eitrig oder brandig, die sich mit Verzögerung in der Höhle von Nahrungsmassen, Speichel und Fremdkörpern entwickelt.

Begleitet von Schmerzen hinter dem Brustbein, einem Gefühl von Wundheit und Kompression. Divertikulitis kann zu Komplikationen in Form von Blutungen, Periesophagitis, Perforationen mit der Entwicklung einer Mediastinitis sowie der Bildung von Ösophagus-Tracheal- und Ösophagus-Bronchial-Fisteln führen.

Diese Erkrankungen der Speiseröhre werden durch Röntgenuntersuchung und FGDS bestätigt.

Taktik: Überweisung an eine Thorax- oder Fachabteilung zur chirurgischen Behandlung.

Sehr selten können bei älteren Menschen multiple falsche Divertikel (Barshon-Teschendorf-Syndrom) auftreten, die mit vorübergehender Dysphagie und anginaähnlichen Brustschmerzen einhergehen. Die Diagnose wird durch Röntgendurchleuchtung bestätigt. Die Behandlung der Speiseröhrenerkrankung erfolgt konservativ durch einen Therapeuten.

Ösophagitis ist eine entzündliche Erkrankung der Speiseröhre: akute, subakute, chronische, Refluxösophagitis als eigenständige Form. Je nach Art der Wandveränderungen werden unterschieden: katarrhalische, erosive, hämorrhagische, pseudomembranöse, nekrotische Ösophagitis; Abszess und Phlegmone.

Die katarrhalische Ösophagitis ist die häufigste Erkrankung. Sie geht mit Sodbrennen, Brennen hinter dem Brustbein, Schmerzen oder einem Kloß beim Essen einher. Die Symptome verschwinden schnell, sobald die auslösenden Faktoren – heiße Speisen, Reizstoffe und Säuren – beseitigt sind. Röntgenaufnahmen zeigen keine Veränderungen der Speiseröhrenwände, die FGS ist die wichtigste Diagnosemethode. Es sollte jedoch stets auf Tumore geachtet werden. Die Behandlung der Speiseröhrenerkrankung erfolgt konservativ und ambulant durch einen Therapeuten.

Eine erosive Ösophagitis entwickelt sich häufig bei akuten Infektionskrankheiten des Rachens oder der Einwirkung von Reizstoffen. Das klinische Bild der Speiseröhrenerkrankung ist das gleiche wie das der katarrhalischen Ösophagitis, äußert sich jedoch deutlicher und wird oft von blutigem Erbrechen (Hämatemesis), einer positiven Grigersen-Reaktion und okkultem Blut im Stuhl begleitet. FGS wird mit Vorsicht durchgeführt. Der Verlauf ist konservativ, vorzugsweise in einem Krankenhaus, und zielt darauf ab, die zugrunde liegende Pathologie zu korrigieren. Bei blutigem Erbrechen wird eine Notfallversorgung in die Chirurgie geschickt oder ein Endoskopiker wird in die Behandlung einbezogen.

Eine hämorrhagische Ösophagitis tritt bei akuten Infektions- und Viruserkrankungen (Typhus, Grippe usw.) auf. Begleitet von Schmerzen beim Schlucken, blutigem Erbrechen und Meläna. Überweisung in ein Krankenhaus wegen der zugrunde liegenden Pathologie oder in eine chirurgische Abteilung. Bestätigung der Diagnose FGS mit Maßnahmen zur Blutstillung.

Eine pseudomembranöse Ösophagitis entwickelt sich bei Diphtherie und Scharlach. Sie äußert sich in stechenden Schmerzen hinter dem Brustbein beim Schlucken, schwerer Dysphagie und groben Fibrinfilmen im Erbrochenen. Die Behandlung der Speiseröhrenerkrankung erfolgt stationär. Bei Komplikationen (Stenose, Divertikelbildung) wird der Patient zur chirurgischen Behandlung in eine Thorax- oder spezialisierte chirurgische Abteilung verlegt.

Eine nekrotische Ösophagitis tritt bei schweren Fällen von Scharlach, Masern, Typhus sowie Candidiasis, Agranulozytose usw. auf. Die Schmerzen sind möglicherweise nicht besonders ausgeprägt, die Dysphagie entwickelt sich jedoch recht stark. Blutungen, Perforationen mit der Entwicklung einer Mediastinitis können auftreten. Die Folge einer Ösophaguserkrankung ist in der Regel die Bildung einer Narbenstenose. Die Behandlung erfolgt in jedem Fall individuell und stationär entsprechend der zugrunde liegenden Pathologie, jedoch unter obligatorischer Beteiligung eines Chirurgen und Endoskopikers.

Ein Ösophagusabszess entsteht, wenn ein Fremdkörper (meist ein Fisch- oder Hühnerknochen) in die Speiseröhrenwand eindringt. Der Allgemeinzustand ist nahezu unverändert, ein stechender Schmerz hinter dem Brustbein beim Schlucken stört jedoch. Die Diagnose wird durch eine FGS bestätigt, bei der der Abszess geöffnet und der Fremdkörper entfernt werden kann. In diesem Fall erfolgt die Behandlung konservativ und ambulant durch einen Therapeuten. Ein Durchbruch des Abszesses in das Mediastinum ist möglich, kommt aber äußerst selten vor und geht mit der Entwicklung einer Mediastinitis einher, die einen Krankenhausaufenthalt im Thoraxbereich erfordert.

Auch um die implantierten Fremdkörper herum bildet sich Schleim, der sich jedoch entlang der Wand und ins Mediastinum ausbreitet. Der Zustand ist von Anfang an schwerwiegend, mit zunehmendem Intoxikationssyndrom, ausgeprägter Aerophagie und Schmerzen hinter dem Brustbein, insbesondere beim Schlucken und bei Nackenbewegungen. Eine Notfalleinweisung in eine Thorax- oder Fachabteilung ist angezeigt, wo die Behandlung der Speiseröhrenerkrankung durchgeführt wird.

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