Peniskrebs

In der Struktur der onkologischen Erkrankungen macht Peniskrebs nur 0,2 % aus. Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 62,3 Jahre, wobei die höchste Inzidenz bei Patienten über 75 Jahren auftrat. Bei Patienten unter 40 Jahren ist die Krankheit äußerst selten, und bei Kindern wurden vereinzelte Fälle registriert. Die standardisierte Inzidenzrate in unserem Land betrug im Jahr 2000 und 2005 0,54 bzw. 0,53 pro 100.000 Einwohner, d. h. es wurde kein Anstieg der Inzidenz festgestellt.

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Epidemiologie

Die Inzidenz von Peniskrebs beträgt in Europa und weltweit 0,1–0,9 bzw. 0,45 pro 100.000 Einwohner. Dabei ist zu beachten, dass es je nach geografischer Region große Unterschiede in der Inzidenz gibt. Während Peniskrebs in Europa und den USA 0,4 bis 0,6 % aller Fälle bösartiger Neubildungen bei Männern ausmacht, erreicht er in einigen Ländern Afrikas und Lateinamerikas 10–20 %.

Obwohl Peniskrebs ein äußerer Tumor ist, suchen 15 bis 50 % der Patienten erst im Spätstadium einen Arzt auf. Bei fast 30 % der Patienten wird Peniskrebs erst entdeckt, wenn sich der Tumor bereits über das Organ hinaus ausgebreitet hat, und bei 10 % von ihnen liegen Fernmetastasen vor.

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Ursachen Peniskrebs

Die Ursachen für Peniskrebs sind noch nicht vollständig geklärt. Bekannt ist, dass chronische Reizungen der Vorhaut durch Smegma und bakterielle Abbauprodukte abgestoßener Epithelzellen eine negative Rolle spielen. Daher haben beschnittene Männer ein geringeres Risiko, an Peniskrebs zu erkranken als Männer mit erhaltener Vorhaut. Am deutlichsten zeigt sich dies bei einer Phimose, bei der sich Smegma in erheblichen Mengen ansammelt und die chronische Entzündung ausgeprägter ist. So wird bei 44–90 % der Patienten mit Peniskrebs eine Phimose festgestellt.

Eine langfristige Exposition gegenüber Smegma beeinflusst die Wahrscheinlichkeit, an Peniskrebs zu erkranken. Dies zeigt sich an der unterschiedlichen Häufigkeit der Erkrankung, die von kulturellen und religiösen Gepflogenheiten in verschiedenen Ländern abhängt.

Beispielsweise ist Peniskrebs bei jüdischen Männern, die aus religiösen Gründen meist am achten Tag nach der Geburt beschnitten werden, äußerst selten. Bei Muslimen hingegen, die erst später beschnitten werden, tritt Peniskrebs häufiger auf. Es ist zu beachten, dass die Beschneidung bei Erwachsenen das Risiko, an dieser Krankheit zu erkranken, nicht verringert.

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Symptome Peniskrebs

Peniskrebs hat ein typisches Symptom: das Auftreten eines Tumors auf der Penishaut, zunächst klein und oft in Form einer allmählich zunehmenden Verdichtung. Der Tumor kann papillär sein oder das Aussehen einer flachen, dichten Formation haben. Während des Wachstums kann der Tumor ulzerieren, mit blutigem Ausfluss und Blutungen bis hin zu starken. Wenn sich das Geschwür infiziert, nimmt der Ausfluss einen scharfen, üblen Geruch an. Die Ausbreitung des Tumors in die Schwellkörper wird zunächst durch die Buck-Faszie und die Proteinmembranen verhindert, deren Wachstum zur Gefäßinvasion und Ausbreitung des Tumorprozesses führt.

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Bühnen

Bühne	Prävalenz von Tumoren	Lymphknotenbefall	Vorhandensein von Metastasen
Stufe 0	Tis-Ta	Nr.	M0
Stufe I	T1	Nr.	M0
Stufe II	T1 T2	N1 N0	M0 M0
Stufe III	T1-3	N2 N2 Nr. 0-2	M0
Stadium IV	T4 T beliebig T beliebig	N beliebig N3 N beliebig	M0-1

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Formen

Nachfolgend finden Sie die klinische Klassifikation des Peniskrebses aus dem Jahr 2002 anhand des TNM-Systems.

Das T-Kriterium charakterisiert den Prävalenzgrad des Primärtumors.

• Tx – nicht genügend Daten zur Beurteilung des Primärtumors.
• T0 – der Primärtumor wird nicht erkannt.
• Tis - präinvasives Karzinom (Carcinoma in situ).
• Ta ist ein nichtinvasives verruköses Karzinom.
• T1 – der Tumor dehnt sich in das subepitheliale Bindegewebe aus.
• T2 – der Tumor dehnt sich in die Corpora spongiosum oder Corpora cavernosa aus.
• T3 – der Tumor breitet sich in die Harnröhre oder Prostata aus.
• T4 – der Tumor breitet sich auf benachbarte Organe aus.

Das N-Kriterium charakterisiert den Grad der Beteiligung regionaler Lymphknoten am Prozess.

• Nx – nicht genügend Daten zur Beurteilung des Zustands der regionalen Lymphknoten.
• N0 – keine Anzeichen von Metastasen in regionalen Lymphknoten.
• N1 – Metastasen in einem oberflächlichen Leistenlymphknoten.
• N2-Metastasen in mehreren oberflächlichen Leistenlymphknoten oder Metastasen auf beiden Seiten.
• N3 – Metastasen in den tiefen Leistenlymphknoten oder in den Beckenlymphknoten auf einer oder beiden Seiten.

Kriterium M charakterisiert das Vorhandensein von Fernmetastasen.

• Mx – nicht genügend Daten, um das Vorhandensein von Fernmetastasen zu beurteilen.
• M0 – keine Fernmetastasen.
• Ml - Metastasen in entfernten Organen.

Der Grad der Tumoranaplasie wird durch morphologische Klassifizierung bestimmt.

• Gx – der Grad der Anaplasie kann nicht bestimmt werden.
• G1 – geringer Grad der Anaplasie.
• G2 – mäßiger Grad der Anaplasie.
• G3 – hoher Grad an Anaplasie.
• G4 – undifferenzierte Tumoren.

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Behandlung Peniskrebs

Die Behandlung von Peniskrebs erfolgt auf unterschiedliche Weise. Die Behandlungsmethode richtet sich nach dem Stadium der Erkrankung, während der Behandlungserfolg von der Wirksamkeit der Einwirkung auf den Primärtumor und den Bereich der regionalen Metastasierung abhängt.

Die Penisresektion oder totale Penektomie ist der „Goldstandard“ der chirurgischen Behandlung von Peniskrebs. Wird beim ersten Besuch des Patienten eine Lymphknotenvergrößerung festgestellt, müssen nicht nur der Primärtumor, sondern auch die Lymphknoten im Bereich der regionalen Metastasierung entfernt werden.

Die Lymphknotendissektion (Duquesne-Operation) kann gleichzeitig mit der Operation des Primärtumors, nach Abklingen entzündlicher Veränderungen oder nach erfolgloser Chemo- oder Strahlentherapie durchgeführt werden. Die Indikationen richten sich nach dem Krankheitsstadium. Leider gibt es derzeit keine präzisen Empfehlungen zur Indikation der Lymphknotendissektion sowie zum Umfang und Zeitpunkt des chirurgischen Eingriffs.