Beschneidung (männliche Beschneidung)

Bei der Beschneidung handelt es sich um die teilweise chirurgische Entfernung der Vorhaut.

Prävalenz

Der häufigste chirurgische Eingriff bei Männern. Die Prävalenz variiert je nach Land: 50 % in Kanada, 60–90 % in den USA, 90–95 % in Israel.

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Indikationen zur Beschneidung bei Männern

Am häufigsten wird die Beschneidung aus religiösen Gründen durchgeführt, die in der Regel auch den Zeitpunkt des Eingriffs und die für die Durchführung verantwortliche Person regeln.

Im Jahr 1989 erklärte die Kommission für Beschneidung der American Academy of Pediatrics, dass „die Beschneidung männlicher Neugeborener zwar potenziellen medizinischen Nutzen und Vorteile, aber auch Schäden und einige Risiken mit sich bringt“. Die Kommission stellte außerdem fest, dass es für die Beschneidung männlicher Neugeborener keine medizinische Indikation gibt.

Eine Beschneidung wird selten aus medizinischen Gründen durchgeführt. Zu diesen Indikationen gehören eine nicht kontraktile Vorhaut (insbesondere in Kombination mit einer Harnwegsobstruktion), Phimose und Paraphimose (Einschnürung der Eichel durch die Vorhaut, die sich durch akute Schmerzen und Schwellung der Eichel aufgrund einer Beeinträchtigung des venösen Abflusses äußert) sowie möglicherweise wiederkehrende Harnwegsinfektionen und/oder sexuell übertragbare Krankheiten.

Mögliche Vorteile der Beschneidung

Die Beschneidung (Schnitt) trägt dazu bei, die Genitalien sauber zu halten. Der Eingriff macht eine angemessene Körperhygiene zwar nicht überflüssig, erleichtert sie aber.

Durch den Eingriff wird die Häufigkeit von Harnwegsinfektionen bei männlichen Säuglingen von 1 % auf 0,1 % gesenkt.

Kann das Risiko der Übertragung bestimmter sexuell übertragbarer Krankheiten (wie z. B. einer HIV-Infektion) verringern

Peniskrebs ist eine Erkrankung älterer Menschen, die bei 1 von 600 Männern auftritt, die sich keiner Beschneidung unterzogen haben. Die Beschneidung eliminiert das Risiko, an dieser Krankheit zu erkranken, praktisch vollständig. Mangelnde Körperhygiene kann jedoch bei der Entstehung von Peniskrebs eine ebenso große Rolle spielen.

Eine Beschneidung kann Gebärmutterhalskrebs bei Sexualpartnern HPV-infizierter Männer verhindern, die nicht beschnitten wurden.

Durch die Beschneidung (Zerschneidung) kann eine Beschneidung in einem späteren Alter vermieden werden, wenn der Eingriff mit größeren Schwierigkeiten verbunden und für den Patienten traumatischer ist. 10 % der Männer, die sich keiner Beschneidung unterzogen haben, müssen sich später aus medizinischen Gründen dem Eingriff unterziehen.

Technik der Beschneidungsoperation

Die Einwilligung der Eltern muss eingeholt werden.

Vor der Operation sollten die äußeren Geschlechtsorgane untersucht werden. Das Kind sollte während der Operation sorgfältig fixiert werden.

Während der Operation verspürt der Säugling Schmerzen und Beschwerden. Eine Narkose wird nicht in allen Fällen angewendet. Die bevorzugte Narkosemethode ist nicht definiert. Lokalanästhesie (dorsale Nervenblockade des Penis) ist wirksam. Adrenalin sollte nicht angewendet werden. Eine örtliche Betäubung (5%iges Lidocain/Prilocain-Gel) kann wirksam sein. Eine Vollnarkose ist nicht gerechtfertigt.

Kontraindikationen für die Beschneidung bei Männern

Absolute Kontraindikationen: Der Säugling leidet (oder hat eine familiäre Vorbelastung) unter übermäßigen Blutungen oder Fehlbildungen des Penis (z. B. Hypospadie, bei der die Vorhaut als Lappen zur chirurgischen Korrektur des Defekts verwendet wird). Die Beschneidung ist ein optionaler Eingriff und sollte nur bei gesunden Säuglingen durchgeführt werden.

Relative Kontraindikationen: Frühgeburt, Alter unter 24 Stunden und sehr kleine Penisgröße (Mikropenis), die das Ergebnis einer Verklebung zwischen der Eichel und dem Hodensack sein kann.

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Komplikationen der Beschneidung

Komplikationen der Beschneidung treten in 0,2-0,6 % der Fälle auf. Die häufigste Komplikation sind starke Blutungen. Weitere unmittelbare Komplikationen sind postoperative Infektionen, Hämatombildung, Schädigung des Penis und die Entfernung eines übermäßig großen Hautlappens (Denudation).

• Bei der Verwendung des Plastiball-Geräts, das mehrere Tage lang auf die Vorhaut aufgesetzt wird, bis diese nekrotisch wird und abfällt, kommt es nach der Beschneidung häufig zu infektiösen Komplikationen.
• Spätkomplikationen wie eine Stenose der äußeren Harnröhrenöffnung sind selten. Was die Intensität der sexuellen Empfindungen angeht, stellten Masters und Johnson keinen Unterschied zwischen beschnittenen und unbeschnittenen Männern fest.
• Schwerwiegendere Komplikationen treten äußerst selten auf und werden in allen Fällen durch eine Verletzung der Operationstechnik verursacht (z. B. vollständige Zerstörung des Penis während der Elektrokauterisation oder ischämische Nekrose aufgrund der Verwendung einer Mischung aus Lidocain und Adrenalin zur Lokalanästhesie).

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