Kryptokokken sind die Erreger der Kryptokokkose

Kryptokokkose (Synonyme: Thorulosis, Europäische Blastomykose, Busse-Buschke-Krankheit) - subakute oder chronische disseminierte Mykose, beobachtet bei Personen mit schwerer Immunschwäche.

Der Erreger ist ein bedingt pathogener pilzartiger Pilz Cryptococcus neoformans (die perfekte Form ist Fibbasidielia neoformans). Unter den Pilzen der Gattung Cryptococcus sind nur zwei Arten für den Menschen pathogen und verursachen Kryptokokkose - C. Neoformans (der Hauptverursacher) und S. Laurentii (sporadische Erkrankungen).

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Cryptococcen-Morphologie

Der Pilz hat die Form von runden, weniger oft ovalen Hefezellen von 6-13 Mikron Größe, manchmal bis zu 20 Mikron, die von einer Kapsel umgeben sind, deren Größe 5-7 Mikron erreichen kann, und manchmal den Durchmesser der vegetativen Zelle übersteigt. Die Kapsel besteht aus einem sauren Polysaccharid, dessen Abmessungen direkt von der Virulenz des Stammes abhängen. Invasive Formen werden durch Hefezellen repräsentiert, die von einer großen Kapsel umgeben sind, was ihnen beträchtliche Dimensionen verleiht (bis zu 25 Mikrometer).

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Kulturelle Eigenschaften von Kryptokokken

Cryptococcus ist unprätentiös, er wächst gut auf herkömmlichen Medien (Saburo, Würzeagar, MPA), die schwache Säure oder schwach alkalische Reaktion des Mediums ist optimal. C. Neoformans wächst gleichermaßen gut sowohl bei 25 ° C und bei 37 ° C, während saprophytischen Cryptococcus nicht in der Lage bei 37 ° C proliferieren eine typische glänzenden Kolonie saftig bildet, vermittelt durch die Anwesenheit eines Polysaccharids Kapsel. Auf Agar kann Saburo glänzende cremig-braune Kolonien bilden.

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Biochemische Aktivität von Kryptokokken

Niedrig.

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Antigene Struktur von Cryptococci

Durch die Kapselpolysaccharid-Antigene sind 4 Serovar A, B, C und D. Unter Pathogenen dominieren Serovare A und D. Die Serovare B und C sporadische Läsionen in den Tropen und Subtropen verursachen.

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Ökologische Nische von Cryptococci

Kryptokokken sind in der Natur weit verbreitet, am häufigsten sind sie von Menschen, Tieren, von Taubenkot, von Erde, von verschiedenen Früchten, Beeren, Gemüse, Blättern isoliert.

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Nachhaltigkeit in der Umwelt

Hoch genug; empfindlich gegenüber Temperatureinflüssen.

Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika

Empfindlich gegen Amphotericin B und Fluconazol.

Empfindlichkeit gegenüber Antiseptika und Desinfektionsmitteln

Empfindlich gegenüber der Wirkung von üblicherweise verwendeten Antiseptika und Desinfektionsmitteln.

Faktoren der Pathogenität von Kryptokokken

Kapsel, die den Erreger vor der Wirkung von Phagozyten und humoralen Schutzfaktoren schützt, T-Suppressoren unspezifisch aktiviert und die Spaltung von Komplementkomponenten und Serumopsoninen induziert. Der Erreger bildet keine Toxine. Als möglicher Pathogenitätsfaktor wird das Enzym Phenoloxidase betrachtet, das vom Pilz abgesondert wird.

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Pathogenese der Kryptokokkose

Cryptococci bilden den primären Schwerpunkt der Entzündung in den Lungen mit Beteiligung von regionalen Lymphknoten. In den meisten Fällen endet der Prozess in einer spontanen Erholung, es ist möglich, den Pilz aus dem primären Fokus in den Lungen zu verbreiten. Die Entzündungsreaktion hängt vom Immunstatus des Patienten ab. Risikogruppen für die Verbreitung bilden eine Linde mit gestörten Funktionen von T-Lymphozyten. Bei der Elimination des Erregers spielen zytotoxische Reaktionen die Hauptrolle.

Immunität zellulären

Antikörper und Komplement verleihen dem Organismus keine Resistenz gegen den Erreger. Das Vorhandensein von Antikörpern bei Patienten mit einer negativen HRT gegen Pilzantigene ist ein schlechtes prognostisches Zeichen. In der Regel hat der Patient zelluläre Immunschwäche.

Epidemiologie der Kryptokokkose

Die Infektionsquelle ist der Boden. Cryptococcus-Pilz wird aus dem Boden, Nester und Kot von Tauben, Fruchtsäften, Milch, Butter isoliert. Der Übertragungsmechanismus ist aerogen, der Übertragungsweg ist Luft-Staub. Aus dem Boden, wo der Pilz geringe Abmessungen (2-3 μm) bei fehlender Feuchtigkeit hat, gelangt er mit Staub in die Lunge. Primäre Läsionen sind in der Lunge lokalisiert, obwohl die Möglichkeit, den Pilz in die Haut und Schleimhäute einzuführen, nicht ausgeschlossen werden kann. Die Anfälligkeit der Bevölkerung ist gering und hängt vom Zustand der zellulären Immunität ab. Krankheiten sind sporadisch, unter der kranken Mehrheit sind Männer. Es werden Gruppenkrankheiten beschrieben, die mit der Inhalation von infizierten Stäuben beim Arbeiten in mit Taubentauben kontaminierten Altbauten verbunden sind. Der Patient ist nicht ansteckend für andere. Die Hauptbedingungen, die für die Entwicklung der Krankheit prädisponieren, sind AIDS, Leukämie, Hodgkin-Krankheit, Stoffwechselstörungen, Zustände nach Organtransplantation.

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Symptome der Kryptococcose

Die Hauptsymptome der Kryptokokkose sind meningeale Läsionen (bis zu 80% der Kryptokokkenmeningitis bei AIDS-Patienten).

Die primäre Kryptokokkose tritt oft asymptomatisch auf oder ihre Manifestationen sind unbedeutend und bedürfen keiner medizinischen Versorgung. Die Fälle der Enthüllung der primären Formen sind äußerst selten. Wesentlich seltener beobachten primäre Hautläsionen. Die wichtigste klinisch diagnostizierte Form der Erkrankung ist die Kryptokokkenmeningitis. Der Tag der Läsionen ist durch eine langsame Entwicklung und das Fehlen spezifischer Anzeichen im Anfangsstadium gekennzeichnet. Typische intermittierende Kopfschmerzen, deren Intensität zunimmt, Schwindel, Sehstörungen, erhöhte Erregbarkeit. In der Dynamik der Krankheit, in einer Woche oder Monaten nach dem Beginn, gibt es Störungen im Bewusstsein. Das Krankheitsbild umfasst typische Zeichen einer Meningitis - hohe Körpertemperatur und Steifigkeit der Okzipitalmuskulatur. Epileptische Anfälle, Ödeme der Papille und Symptome einer Hirnnervenschädigung sind möglich. Mehr als 50% der Patienten haben verbleibende neurologische Störungen.

Labordiagnostik der Kryptokokkose

Das Material für die Studie ist Sputum, Eiter, Geschwüre von Geschwüren, Zerebrospinalflüssigkeit, Urin, Knochen, Gewebebiopsie.

In nativen Präparaten hat das verursachende Agens, umgeben von einer schleimigen gelblichen Kapsel, das Aussehen von abgerundeten oder ovalen Zellen, die 2x5-10x20 & mgr; m messen. Pilze können leicht in nassen Ausstrichen von mit Mascara beflecktem Alkohol gefunden werden. Die Kapsel wird in Kadavern gefunden oder mit Buri-Hinsu-Präparaten gefärbt. Histologische Präparate zum Nachweis von C. Neoformans sind mit Mucicamin gefärbt.

Zur Isolierung der Reinkultur wird das Testmaterial auf Zuckeragar, Saburo-Medium, Bierwürze unter Zusatz von Antibiotika inokuliert. Die Kulturen werden bei 37 ° C inkubiert, die Kolonien werden nach 2-3 Wochen gebildet. Dichte Kolonien bilden Kolonien von einer weißlich-gelblichen bis zu einer dunkelbraunen Farbe, eine cremige Konsistenz, auf einem Karotten-Kartoffel-Agar haben die Pilzkolonien eine dunkelbraune oder braune Farbe. Die Identifizierung von C. Neoformans erfolgt unter Berücksichtigung der Bildung von Urease in der christlichen Umgebung und der Unfähigkeit, Lactose und anorganischen Stickstoff zu absorbieren, Virulenz, Wachstum bei 37 ° C.

Bioprobo wird an Mäuse angelegt, die intraperitoneal mit Blut, Urinsediment oder Exsudat des Patienten infiziert sind. Nach 2-4 Wochen werden Tiere getötet, das Homogenat von Leber, Milz und Gehirn geöffnet und mit Antibiotika in Medien geschnitten. Die isolierten Pilzkulturen werden durch ihre kulturellen, morphologischen und enzymatischen Eigenschaften identifiziert.

Im Serum von Patienten werden Agglutinine, Präzipitin, Komplement-bindende Antikörper in niedrigen Tigern nachgewiesen und sind instabil. Antikörpertiter in RSK bilden selten 1:16 und ausnahmsweise 1:40. Das Auftreten von Antikörpern und eine Zunahme ihres Titers dienen als günstiges prognostisches Zeichen. Absoluter diagnostischer Wert ist der Nachweis in der Latex-Agglutinationsreaktion des zirkulierenden Antigens, wobei die Reaktionstiter manchmal 1: 1280 oder mehr betragen.

Behandlung von Kryptokokkose

Die Behandlung der Kryptokokkose besteht in der Verwendung von Amphotericin B und Fluconazol.

Wie kann man Kryptokokkose verhindern?

Eine spezifische Prophylaxe der Kryptokokkose wurde nicht entwickelt.