Künstliche Beatmung der Lunge

Traditionelle künstliche Beatmung der Lunge

Eine kontrollierte Beatmung wird durchgeführt, wenn der Patient nicht über eine Spontanatmung verfügt oder diese in einer bestimmten klinischen Situation unerwünscht ist.

Bei Neugeborenen erfolgt die kontrollierte und assistierte künstliche Beatmung der Lunge ausschließlich durch druckorientierte Beatmungsgeräte mit zeitlicher Einschaltdauer und kontinuierlichem Gasfluss im Atemkreislauf. Diese Geräte ermöglichen einen einfachen Ausgleich von Gaslecks im Atemkreislauf, die üblicherweise bei der Beatmung von Kleinkindern auftreten. Hohe Gasflussraten im Kreislauf solcher Beatmungsgeräte gewährleisten eine schnelle Abgabe der benötigten Gasmengen bei spontaner Inspiration, was die Atemarbeit minimiert. Darüber hinaus sorgt der verlangsamte Inspirationsfluss für eine bessere Gasverteilung in der Lunge, insbesondere in Bereichen mit ungleichmäßigen mechanischen Eigenschaften.

Indikationen zur künstlichen Beatmung

Die Indikationen für eine künstliche Beatmung sollten für jedes Neugeborene individuell festgelegt werden. Dabei sind der Schweregrad und die Art der Erkrankung, das Gestations- und postnatale Alter des Kindes, klinische Manifestationen von Atem- und Herz-Kreislaufversagen, Röntgendaten, der Säure-Basen-Haushalt und die Blutgaszusammensetzung zu berücksichtigen.

Die wichtigsten klinischen Indikationen für die mechanische Beatmung bei Neugeborenen:

• Apnoe mit Bradykadie und Zyanose,
• refraktäre Hypoxämie,
• übermäßige Atemarbeit,
• akutes Herz-Kreislaufversagen.

Weitere Kriterien können der Säure-Basen-Haushalt und Indikatoren zur Blutgaszusammensetzung sein:

• paO2 <50 mm. rt. Kunst. bei FiO2 >0,6,
• рАО2 <50 mmHg mit CPAP >8 cmH2O,
• paCO2 >60 mmHg und pH <7,25

Bei der Analyse von Labordaten werden sowohl absolute Werte als auch die Dynamik der Indikatoren berücksichtigt. Die Blutgaszusammensetzung kann aufgrund der Belastung der Kompensationsmechanismen für eine gewisse Zeit innerhalb akzeptabler Grenzen bleiben. Da die Funktionsreserve des Atmungs- und Herz-Kreislauf-Systems bei Neugeborenen deutlich geringer ist als bei Erwachsenen, muss über die Umstellung auf künstliche Beatmung entschieden werden, bevor Anzeichen einer Dekompensation auftreten.

Das Ziel der künstlichen Beatmung besteht darin, den paO2-Wert auf einem Niveau von mindestens 55–70 mm Hg (SO2 – 90–95 %), den paCO2-Wert von 35–50 mm Hg und den pH-Wert von 7,25–7,4 zu halten.

Arten der künstlichen Beatmung

Normalmodus

Startparameter:

• FiO2 - 0,6-0,8,
• Beatmungsfrequenz (VR) - 40-60 pro 1 Minute,
• Inspirationsdauer (ID) - 0,3-0,35 s,
• PIP - 16-18 cm Wasser. st,
• PEEP - 4-5 cm Wasser. Kunst.

Nachdem das Kind an ein Beatmungsgerät angeschlossen wurde, achten Sie zunächst auf die Brustexkursion. Ist diese unzureichend, erhöhen Sie den PIP alle paar Atemzüge um 1–2 cm H2O, bis er zufriedenstellend ist und das VT 6–8 ml/kg erreicht.

Durch die Beseitigung äußerer Reize (Beenden der Manipulationen, Ausschalten heller Lichter, Aufrechterhaltung eines neutralen Temperaturregimes) wird dem Kind ein angenehmer Zustand verschafft.

Es werden Tranquilizer und/oder narkotische Analgetika verschrieben: Midazolam – Sättigungsdosis von 150 µg/kg, Erhaltungsdosis von 50–200 µg/(kg h), Diazepam – Sättigungsdosis von 0,5 mg/kg, Trimeperidin – Sättigungsdosis von 0,5 mg/kg, Erhaltungsdosis von 20–80 µg/(kg h), Fentanyl – 1–5 µg/(kg h).

10-15 Minuten nach Beginn der künstlichen Beatmung ist es notwendig, die Blutgaszusammensetzung zu überwachen und die Beatmungsparameter anzupassen. Hypoxämie wird durch Erhöhung des Durchschnittsdrucks in den Atemwegen und Hypoventilation durch Erhöhung des Atemvolumens beseitigt.

Modus „Zulässige Hyperkapnie“

Das Regime der „zulässigen Hyperkapnie“ wird festgelegt, wenn ein hohes Risiko für die Entwicklung oder das Fortschreiten eines Baro- und Volutraumas besteht.

Ungefähre Gaswechselkurse:

• p CO2 - 45-60 mm Hg,
• pH >7,2,
• VT- 3-5 ml/kg,
• SpO2 - 86-90 mm Hg.

Hyperkapnie ist bei intraventrikulären Blutungen, kardiovaskulärer Instabilität und pulmonaler Hypertonie kontraindiziert.

Die Entwöhnung von der künstlichen Beatmung beginnt, wenn sich der Zustand des Gasaustauschs verbessert und die Hämodynamik stabilisiert.

Senken Sie schrittweise FiO2 <0,4, PIP <20 cm H2O, PEEP >5 cm H2O, VR <15/min. Danach wird das Kind extubiert und über eine Nasenkanüle auf CPAP umgestellt.

Die Verwendung von Triggermodi (B1MU, A/S, RBU) während der Entwöhnungsphase vom Beatmungsgerät bietet eine Reihe von Vorteilen, die vor allem mit einer Verringerung der Häufigkeit von Baro- und Volumentraumata zusammenhängen.

Hochfrequente oszillatorische künstliche Beatmung der Lunge

Die Hochfrequenz-Oszillationsbeatmung (HFOV) zeichnet sich durch eine hohe Frequenz (300–900 pro Minute), ein geringes Atemzugvolumen im Totraum und aktive Ein- und Ausatmung aus. Der Gasaustausch während der HFOV erfolgt sowohl durch direkte Alveolarventilation als auch durch Dispersion und molekulare Diffusion.

Die oszillatorische künstliche Beatmung hält die Lunge konstant in einem aufgerichteten Zustand, was nicht nur zur Stabilisierung der funktionellen Residualkapazität der Lunge, sondern auch zur Mobilisierung hypoventilierter Alveolen beiträgt. Gleichzeitig ist die Beatmungseffizienz praktisch unabhängig von regionalen Unterschieden in den mechanischen Eigenschaften des Atmungssystems und bei hoher und niedriger Compliance gleich. Zudem nimmt bei hohen Frequenzen die Luftleckage aus der Lunge ab, da die Trägheit der Fisteln stets höher ist als die der Atemwege.

Die häufigsten Indikationen für HFOV bei Neugeborenen:

• unannehmbar strenge Parameter der herkömmlichen mechanischen Beatmung (MAP > 8–10 cm H2O),
• das Vorhandensein von Luftlecksyndromen aus der Lunge (Pneumothorax, interstitielles Emphysem).

Parameter der HFV

• Der MAP (mittlerer Atemwegsdruck) beeinflusst direkt die Sauerstoffsättigung. Er wird 2–5 cm H2O höher eingestellt als bei der herkömmlichen mechanischen Beatmung.
• Die Oszillationsfrequenz (OF) liegt üblicherweise im Bereich von 8–12 Hz. Eine Verringerung der Beatmungsfrequenz führt zu einer Erhöhung des Atemvolumens und verbessert die Kohlendioxidausscheidung.
• Die AP (Schwingungsamplitude) wird üblicherweise so gewählt, dass der Patient eine sichtbare Vibration des Brustkorbs wahrnimmt. Je höher die Amplitude, desto größer das Atemvolumen.
• BYu2 (fraktionelle Sauerstoffkonzentration). Die Einstellung erfolgt wie bei der herkömmlichen künstlichen Beatmung.

Die Korrektur der Parameter der HF-Beatmung sollte in Übereinstimmung mit den Indikatoren der Blutgaszusammensetzung erfolgen:

• bei Hypoxämie (paO2 <50 mmHg),
• Erhöhung des MAP um 1-2 cm Wassersäule, bis auf 25 cm Wassersäule,
• B102 um 10 % erhöhen,
• die Lungenaufrichtungstechnik anwenden,
• bei Hyperoxämie (paO2 > 90 mmHg),
• BYu2 auf 0,4-0,3 reduzieren,
• bei Hypokapnie (paCO2 <35 mmHg),
• AR um 10-20 % reduzieren,
• erhöhen Sie die Frequenz (um 1-2 Hz),
• bei Hyperkapnie (paCO2 > 60 mmHg),
• AP um 10–20 % erhöhen,
• Reduzieren Sie die Schwingfrequenz (um 1-2 Hz),
• MAR erhöhen.

Beendigung der HF-Beatmung

Mit zunehmender Besserung des Patientenzustands wird der SO2-Wert schrittweise (in Schritten von 0,05–0,1) auf 0,4–0,3 gesenkt. Der MAP wird ebenfalls schrittweise (in Schritten von 1–2 cm H2O) auf 9–7 cm H2O gesenkt. Anschließend wird das Kind entweder auf eine der zusätzlichen konventionellen Beatmungsarten oder auf CPAP über Nasenkanülen umgestellt.