Kutane Leishmaniose bei Kindern

Kutane Leishmaniose bei Kindern (Pendinsky-Ulkus, Borovsky-Krankheit, Orientalisches Ulkus, Jährling usw.) ist eine lokalisierte Hauterkrankung mit charakteristischer Ulzeration und Narbenbildung, die durch L. tropica verursacht wird.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pathogenese der kutanen Leishmaniose bei Kindern

Am Eintrittspunkt vermehren sich Leishmanien und verursachen einen lokalen Proliferationsprozess mit der Bildung eines spezifischen Granuloms (Leishmaniom). Granulome bestehen aus Plasma- und Lymphzellen, Fibroblasten und Makrophagen, die eine große Anzahl von Leishmanien enthalten. Anschließend werden Granulome-Leishmaniome nekrotisch, ulzerieren und vernarben. Bei einigen Patienten schreitet der granulomatöse Prozess fort, es kommt jedoch möglicherweise nicht zu Ulzerationen – es entsteht die sogenannte tuberkuloide Leishmaniose.

Symptome der kutanen Leishmaniose bei Kindern

Bei der kutanen Leishmaniose unterscheidet man die trockene Form (anthroponotische urbane Leishmaniose) und die feuchte Form (zoonotische ländliche Leishmaniose).

Die Infektionsquelle bei der trockenen Form ist eine kranke Person mit offenen Läsionen, bei der feuchten Form Nagetiere. Der Überträger der Infektion sind bei beiden Formen Mücken.

• Bei der trockenen Form der kutanen Leishmaniose beträgt die Inkubationszeit 2–3 Monate bis 1 Jahr oder länger. An der Stelle des Mückenstichs bilden sich Papeln – kleine rosa oder bräunliche, schmerzlose, bis zu 3 mm große Knötchen. Später scheinen die Papeln zu reifen, zu wachsen und nach 3–5 Monaten zu ulzerieren und sich mit einer Kruste zu überziehen. Die Geschwüre sind recht tief und kraterförmig. Um das Geschwür herum bildet sich ein dichtes Infiltrat, das über die Hautoberfläche hinausragt. Am Boden des Geschwürs findet sich eitriger Belag. Durch den Zerfall des Infiltrats vergrößern sich die Geschwüre mit der Zeit und beginnen nach 10–12 Monaten der Erkrankung zu reinigen und sich mit Granulationsgewebe zu füllen. An der Stelle des Geschwürs bildet sich eine Narbe. Der Krankheitsverlauf ist langwierig; vom Auftreten des Knötchens bis zur Narbenbildung vergeht etwa ein Jahr. Bei manchen Kindern kann sich der Prozess über viele Jahre hinziehen, meist entwickelt sich dann eine sogenannte tuberkuloide Leishmaniose. Bei diesen Patienten bilden sich an der Eintrittsstelle der Infektion zahlreiche Knötchen, die wachsen und knotige, lepraähnliche Infiltrate bilden, ohne zur Geschwürbildung zu neigen.
• Bei der nässenden Form der kutanen Leishmaniose beträgt die Inkubationszeit mehrere Tage bis zu einem Monat. An der Eintrittsstelle der Infektion bildet sich ein Tuberkel, der rasch an Größe zunimmt und ulzeriert (1–2 Wochen nach Auftreten). Es bildet sich ein großes, bis zu 15–20 cm großes Geschwür mit unterminierten Rändern, reichlich serös-eitrigem Ausfluss und Schmerzen bei der Palpation (Pendin-Ulkus). Um solche großen Geschwüre herum können sich vereinzelte kleine Tuberkel bilden, die ebenfalls rasch an Größe zunehmen und ulzerieren können. Zusammen bilden sie kontinuierliche ulzerative Felder. Der Granulationsprozess beginnt nach 2–3 Monaten, die vollständige Heilung mit Narbenbildung erfolgt durchschnittlich 6 Monate nach Auftreten der ersten Krankheitszeichen. Die nässende Form kann auch langfristige tuberkuloide Varianten aufweisen.

Diagnose der kutanen Leishmaniose bei Kindern

Die Diagnose der kutanen Leishmaniose erfolgt anhand des charakteristischen Krankheitsbildes unter Berücksichtigung epidemiologischer Daten und des Nachweises von Leishmanien im Material vom Ulkusgrund und dem Randinfiltrat. Gelegentlich wird ein Bioassay an weißen Mäusen durchgeführt.

Die kutane Leishmaniose wird von Furunkeln, Syphilis, Lepra, trophischen Ulzera und anderen Hautläsionen unterschieden.

[ 6 ], [ 7 ]

Behandlung der kutanen Leishmaniose bei Kindern

Antimonpräparate sind bei kutaner Leishmaniose unwirksam. Lokal werden Lotionen mit Furacilin-Lösung, Gramicidin, Akrikhin-Lösung und Vishnevsky-Salbe angewendet. Monomycin-Salbe ist wirksam. Bei ausgedehnten Infiltraten ist die intramuskuläre Gabe von Monomycin in einer altersgerechten Dosis über 7 Tage angezeigt. Antibiotika werden verschrieben, um die sekundäre Bakterienflora zu unterdrücken. Es wird eine allgemeine stärkende und stimulierende Therapie durchgeführt.

Prävention der kutanen Leishmaniose bei Kindern

Die Bekämpfung von Nagetieren und Mücken erfolgt gemäß den geltenden Vorschriften. Früherkennung und Behandlung von Erkrankten sind entscheidend. Um die Ausbreitung der Infektion zu verhindern, werden Verbände auf betroffene Körperstellen aufgebracht. Impfungen mit lebenden Leishmanienkulturen werden empfohlen.