Labyrinthitis (Entzündung des Innenohrs)

Labyrinth (Mittelohrentzündung, Innenohrentzündung) ist eine entzündliche Erkrankung des Innenohrs, die durch das Eindringen pathogener Mikroorganismen oder deren Toxine entsteht und sich in einer kombinierten Funktionsstörung der peripheren Rezeptoren der Vestibularis- und Höranalysatoren äußert.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Laut zusammenfassender Statistik machte die otogene Labyrinthitis Ende der 1950er Jahre 1,4 bis 5,4% der Gesamtzahl der eitrigen Mittelohrentzündungen aus. Angesichts der Tatsache, dass die meisten Fälle von Labyrinthitis mit einer Mittelohrentzündung verbunden sind, besteht Prävention in der rechtzeitigen Diagnose und wirksamen Behandlung der Mittelohrentzündung, von der hauptsächlich Kinder betroffen sind. Eine Mittelohrentzündung im Zahnfleisch ist das Ergebnis des Übergangs des Entzündungsprozesses vom Nasopharynx und Rachen durch den Gehörgang in die Mittelohrhöhle. Daher ist eine sorgfältige Hygiene von Nase, Nasopharynx und Rachen eine vorbeugende Maßnahme gegen Mittelohrentzündung und otogene Komplikationen.

Ursachen Labyrinthitis

Labyrinthitis kann durch verschiedene Viren, Bakterien und deren Toxine sowie Traumata verursacht werden. Die Infektionsquelle ist meist ein Entzündungsherd in den Mittelohrhöhlen oder im Schädel, der sich in unmittelbarer Nähe des Labyrinths befindet (akute und chronische Mittelohrentzündung, Mastoiditis, Cholesteatom, Petrositis). Bei einer eitrigen Mittelohrentzündung dringt die Infektion in das Labyrinth ein.

Die dominierende Rolle spielen Bakterien - Streptokokken, Staphylokokken, Mycobacterium tuberculosis. Der Erreger der meningogenen Labyrinthitis sind Meningokokken, Pneumokokken, Mycobacterium tuberculosis, blasse Treponema-, Influenza- und Mumpsviren.

Pathogenese

Für die Entstehung einer Labyrinthitis sind verschiedene Faktoren wichtig: allgemeine und lokale Reaktivität des Organismus, Art und Virulenzgrad des Erregers, Manifestationsmerkmale des Entzündungsprozesses im Mittelohr und in der Schädelhöhle, Infektionswege ins Innenohr. Folgende Arten der Infektionspenetration ins Innenohr werden unterschieden: tympanogen (aus der Mittelohrhöhle durch die Labyrinthfenster, Fistel), meningogen (aus dem Subarachnoidalraum des Gehirns), hämatogen (durch Gefäße und lymphogene Bahnen bei Patienten mit allgemeinen Infektionskrankheiten viraler Ätiologie).

Der Übergang des Entzündungsprozesses vom Mittelohr ist in jedem Teil der Labyrinthwand möglich, erfolgt jedoch üblicherweise durch die häutigen Formationen der Labyrinthfenster und des seitlichen Bogengangs. Bei akuter eitriger Mittelohrentzündung und chronischer eitriger Mesotympanitis breitet sich der Entzündungsprozess durch die Fenster aus, ohne deren Integrität zu verletzen oder durchzubrechen, was zur Entwicklung einer akuten diffusen serösen oder eitrigen Labyrinthitis führt. Bei chronischer eitriger Epitympanitis erfolgt die Ausbreitung der Entzündung durch die Zerstörung der knöchernen Labyrinthwand durch den pathologischen Prozess, oft in Kombination mit einem Durchbruch der häutigen Formationen der Fenster; Die Infektion kann entlang der "reformierten Wege" (Gefäße, Robben) verlaufen.

Bei der Pathogenese einer Labyrinthitis infolge eines Traumas sind folgende Faktoren wichtig: Verletzung der Integrität des Knochen- und Membranlabyrinths, Grad des Ödems, Blutungen im peri- und endolymphatischen Raum. Liegt zusätzlich zur Labyrinthitis eine Durchblutungsstörung in einem der Endäste der inneren Gehörarterie (Kompression, Blutstauung) vor, entwickelt sich eine nekrotische Labyrinthitis. Die Kompression von Arterien mit kleinem Durchmesser wie der inneren Gehörarterie wird durch ein endolymphatisches Ödem begünstigt, das sich besonders häufig in einer serösen Entzündung äußert. Eine begrenzte Labyrinthitis wird nur bei chronischer eitriger Epitympanitis mit Karies und Cholesteatom beobachtet. Bei der chronischen eitrigen Epitympanitis kommt es unter dem Einfluss des Entzündungsprozesses oder des Cholesteatoms zur Zerstörung der Wand des Knochenlabyrinths, was durch Druck zur Bildung einer Labyrinthfistel beiträgt.

Am häufigsten ist die Fistel im Bereich des lateralen Bogengangs lokalisiert, kann sich aber auch im Bereich der Steigbügelbasis, des Promontoriums und anderer Bogengänge bilden. Während der Verschlimmerung der Entzündung tritt Exsudat im Mittelohr auf, wodurch eine begrenzte Labyrinthitis diffus wird. Bei Syphilis ist jeder Übergangsweg eines bestimmten Entzündungsprozesses in das Labyrinth möglich, auch hämatogen.

Von der Schädelhöhle auf der Seite der Hirnhäute dringt die Infektion über den Aquaeductus cochlearis und den inneren Gehörgang in das Innenohr ein.

Bei der Pathogenese einer Labyrinthitis, die sich infolge eines Traumas entwickelt hat, sind folgende Faktoren von Bedeutung: Störung der Integrität des häutigen und knöchernen Labyrinths, Gehirnerschütterung und Blutungen in den peri- und endolymphatischen Raum.

Morphologische Veränderungen im Innenohr bei seröser, eitriger und nekrotischer Labyrinthitis sind unterschiedlich.

Die seröse Labyrinthitis ist durch endolymphatische Ödeme, Schwellungen, Vakuolisierung und Zerfall des Neuroepithels gekennzeichnet. Die eitrige Labyrinthitis ist durch eine Ansammlung polymorphkerniger Leukozyten und Bakterien im Perilymphraum vor dem Hintergrund erweiterter Blutgefäße gekennzeichnet. Anschließend treten diese Veränderungen im Endolymphraum auf, das Ödem schreitet fort und es kommt zur Nekrose der häutigen und später der Knochenwände des Labyrinths. Bei günstigem Verlauf sind Fibrose und Neubildung von Bindegewebe möglich, was zur Zerstörung aller Rezeptor- und Nervenelemente führt. Die nekrotische Labyrinthitis ist durch abwechselnde Bereiche eitriger Entzündungen und Nekrosen der Weichteile und der Labyrinthkapsel gekennzeichnet. Der Entzündungsprozess kann das gesamte Labyrinth betreffen oder auf einen seiner Teile beschränkt sein. Der Prozess endet mit einer Labyrinthsklerose.

Im Falle einer spezifischen Infektion weist die Labyrinthitis einige morphologische Merkmale auf. So manifestieren sich Veränderungen der tuberkulösen Labyrinthitis in zwei Formen: proliferativ und exsudativ-nekrotisch. Eine Schädigung des Innenohrs bei Syphilis manifestiert sich als Meningoneurolabyrinthitis mit Ostitis des Schläfenbeins, die das häutige Labyrinth betrifft. Das morphologische Bild ist gekennzeichnet durch Ödeme, zunehmende Dystrophie des häutigen Labyrinths, Bereiche mit fibröser Gewebeproliferation sowie Knochenresorption.

[ 5 ]

Symptome Labyrinthitis

Typischerweise äußert sich eine akute Labyrinthitis als labyrinthischer Anfall mit plötzlichem, starkem Schwindelgefühl in Kombination mit Übelkeit und Erbrechen, Störungen des optischen und dynamischen Gleichgewichts, Ohrgeräuschen und Hörverlust. Der Schwindel ist systemisch und sehr ausgeprägt; der Patient kann den Kopf weder heben noch zur Seite drehen; die geringste Bewegung verstärkt Übelkeit und führt zu Erbrechen, starkem Schwitzen und Veränderungen der Gesichtshautfarbe. Bei einer serösen Labyrinthitis halten die Symptome 2–3 Wochen an, verlieren allmählich an Schwere und verschwinden. Bei einer eitrigen Labyrinthitis kann die Erkrankung nach Abklingen der akuten Entzündung einen langwierigen Verlauf nehmen.

Manchmal entwickelt sich eine Labyrinthitis als primäre chronische Erkrankung und ist durch periodische, offensichtliche oder weniger ausgeprägte Symptome von Labyrintherkrankungen gekennzeichnet, was eine rechtzeitige und genaue Diagnose erschwert. Derzeit ist es in solchen Fällen hilfreich, eine Untersuchung des Schläfenbeins mit hochauflösenden bildgebenden Verfahren durchzuführen.

Cochlea-Symptome – Lärm und Hörverlust bis hin zur Taubheit – werden sowohl bei diffuser seröser als auch bei eitriger Labyrinthitis beobachtet. Anhaltende Taubheit weist häufiger auf eine eitrige Entzündung im Labyrinth hin.

Eine Meningokokkeninfektion betrifft in der Regel beide Labyrinthe und geht mit leichten peripheren Gleichgewichtsstörungen einher; häufiger kommt es zu Gleichgewichtsstörungen. Der gleichzeitige beidseitige vollständige Verlust der vestibulären Erregbarkeit geht oft mit einer starken Abnahme der Hörfunktion einher.

Die tuberkulöse Labyrinthitis ist durch einen chronisch latenten Verlauf und eine fortschreitende Funktionsstörung des Labyrinths gekennzeichnet.

Das klinische Bild der syphilitischen Labyrinthitis ist vielfältig. Typische Fälle sind durch schwankende Episoden von Hörverlust und Schwindel gekennzeichnet. Bei erworbener Syphilis werden drei Formen der Labyrinthitis unterschieden:

• apoplektiform - plötzlicher und irreversibler kombinierter oder isolierter Verlust der Labyrinthfunktionen in einem oder beiden Ohren. Oft liegt gleichzeitig eine Schädigung des Gesichtsnervs vor (ein Prozess im Brücken-Kleinhirn-Winkel). Tritt in allen Stadien der Syphilis auf, häufiger jedoch im zweiten.
• Akute Form (bei Syphilis): intermittierendes Tinnitus und Schwindelgefühl. Starke Zunahme bis zum Ende der 2.–3. Woche, rasche Unterdrückung der Labyrinthfunktionen. Wird im zweiten und dritten Stadium der Syphilis beobachtet.
• chronische Form - Tinnitus, allmählicher Hörverlust und für den Patienten nicht wahrnehmbare vestibuläre Erregbarkeit, die nur durch zusätzliche Untersuchung des Patienten diagnostiziert werden kann. Wird im zweiten Stadium der Krankheit beobachtet.

[ 6 ], [ 7 ]

Formen

Es wird eine Labyrinthitis unterschieden.

• Je nach ätiologischem Faktor – spezifisch und unspezifisch.
• Je nach Pathogenese - tympanogen, meningogen, hämatogen und traumatisch.
  • Eine tympanogene Labyrinthitis wird durch das Eindringen des Infektionserregers aus der Mittelohrhöhle durch die Labyrinthfenster in das Innenohr verursacht.
  • Eine meningogene Labyrinthitis entwickelt sich bei einer Meningitis durch das Eindringen von Infektionserregern aus dem Subarachnoidalraum durch den Aquaeductus cochlearis oder den inneren Gehörgang.
  • Eine hämatogene Labyrinthitis entsteht durch das Eindringen von Infektionserregern mit dem Blutkreislauf ins Innenohr: Sie tritt häufiger bei viralen Infektionskrankheiten auf.
  • Eine traumatische Labyrinthitis wird durch ein Trauma verursacht (z. B. einen Bruch der Schädelbasis oder eine Schusswunde).
• Aufgrund der Natur des Entzündungsprozesses - serös, eitrig und nekrotisch.
  • Bei der serösen Labyrinthitis kommt es zu einer Zunahme der Perilymphe, einer Schwellung des Endosts des Labyrinths sowie dem Auftreten von Fibrin und geformten Blutbestandteilen in der Endo- und Perilymphe.
  • Die eitrige Labyrinthitis wird durch Erreger einer eitrigen Infektion verursacht und ist durch eine Leukozyteninfiltration der Peri- und Endolymphe sowie die Bildung von Granulationen gekennzeichnet.
  • Die nekrotische Labyrinthitis ist durch das Vorhandensein von nekrotischen Bereichen der Weichteile und des Knochenlabyrinths gekennzeichnet, die sich normalerweise mit Herden eitriger Entzündung abwechseln.
• Je nach klinischem Verlauf - akut und chronisch (manifest und latent).
  • Labyrinthitis ist eine akute seröse oder eitrige Labyrinthitis, die sich durch plötzlich auftretende Symptome einer Funktionsstörung des Innenohrs äußert (Schwindel mit Übelkeit und Erbrechen, Störung des statischen und dynamischen Gleichgewichts des Körpers, Ohrgeräusche, Hörverlust); bei seröser Labyrinthitis verschwinden die Symptome nach 2-2 Wochen allmählich, bei eitriger Labyrinthitis kann die Krankheit chronisch werden.
  • Chronische Labyrinthitis, gekennzeichnet durch die allmähliche Entwicklung einer Funktionsstörung des Innenohrs (Schwindel mit Übelkeit und Erbrechen, Tinnitus, Störung des statischen und dynamischen Gleichgewichts des Körpers, Hörverlust), das Vorhandensein eines Fistelsymptoms, spontane vestibulovegetative, vestibulosensorische und vestibulosomatische Reflexe.
• Nach Prävalenz - begrenzt und diffus (generalisiert).
  • Bei der begrenzten Labyrinthitis handelt es sich um eine Läsion eines begrenzten Bereichs der Wand des knöchernen Labyrinths. Sie tritt bei chronischer Mittelohrentzündung auf und wird durch eine granulierende Osteitis oder den Druck eines Cholesteatoms verursacht.
  • Bei der diffusen Labyrinthitis handelt es sich um eine eitrige oder seröse Labyrinthitis, die sich auf alle Teile des knöchernen und häutigen Labyrinths ausgebreitet hat.
• Eine virale Labyrinthitis entwickelt sich am häufigsten vor dem Hintergrund eines Herpes zoster oticus und beginnt mit Schmerzen im Ohr und hinter dem Ohr sowie vesikulären Ausschlägen im äußeren Gehörgang. Die Kombination von Hör- und Gleichgewichtsstörungen geht häufig mit einer Fazialisparese einher. Die Virusinfektion breitet sich auf den Nervus vestibularis, den hinteren Bogengang und den Sacculus aus.

Diagnose Labyrinthitis

Grundlage für die rechtzeitige Diagnose einer Labyrinthitis ist eine zuverlässige und sorgfältig erhobene Anamnese.

Die tympanogene Labyrinthitis ist die häufigste. Zur Diagnose sind Otoskopie, Vestibulometrie und Audiometrie sowie Röntgen- oder CT-Untersuchungen der Schläfenbeine erforderlich. Bei akuter oder chronischer Mittelohrentzündung wird das Fistelsymptom untersucht.

Das pathognomonische Zeichen einer begrenzten Labyrinthitis mit Fistel, jedoch vor dem Hintergrund einer erhaltenen Funktion des Neuroepithels des Innenohrs, ist das Fistelsymptom, d. h. das Auftreten von Schwindel und Nystagmus in Richtung des erkrankten Ohrs, wenn Luft im äußeren Gehörgang komprimiert wird.

Die wesentlichen diagnostischen Zeichen einer Labyrinthitis sind spontane vestibuläre Reaktionen, die je nach peripherem Typ auftreten. Die korrekte Beurteilung des spontanen Nystagmus in Kombination mit einem harmonisch verlaufenden vestibulospinalen Reflex ist von entscheidender diagnostischer Bedeutung. Richtung und Intensität des Nystagmus verändern sich je nach Schwere des Entzündungsprozesses und dem Stadium der Erkrankung.

In den Anfangsstadien sowohl der serösen als auch der eitrigen Labyrinthitis ist der spontane Nystagmus auf das betroffene Labyrinth gerichtet und weist die Ausprägungsgrade I, II, III auf. Dieser Nystagmus ist mit einer Abweichung der Arme und des Körpers zur langsamen Komponente verbunden, wird mehrere Stunden, manchmal Tage, beobachtet und ändert allmählich seine Richtung in die entgegengesetzte Richtung (zum gesunden Labyrinth). Das Auftreten eines spontanen Nystagmus in die entgegengesetzte Richtung ist das Ergebnis der Entwicklung von Kompensationsmechanismen in den zentralen Abschnitten des Vestibularisanalysators, die darauf abzielen, den Funktionszustand der beiden Labyrinthe auszugleichen. Diese Art von Nystagmus wird selten beobachtet und erkannt, da er nur kurze Zeit anhält.

Häufig wird ein spontaner Nystagmus, der bei der visuellen Beurteilung fehlt, mittels Elektronystagmographie aufgezeichnet. Nach 2–3 Wochen verschwindet der spontane Nystagmus. Experimentelle vestibuläre Reaktionen während dieser Phase der Labyrinthitis sind kontraindiziert und ungeeignet, da sie verstärkten Schwindel verursachen können und nicht zur Diagnosestellung beitragen. Nachfolgende experimentelle Vestibularistests ermöglichen es jedoch, eine Nystagmusasymmetrie entlang des Labyrinths und die Phase der Unterdrückung zu identifizieren und die Entwicklung zentraler vestibulärer Kompensationsreaktionen zu beurteilen. Zunächst geht eine Abnahme der vestibulären Erregbarkeit auf der Seite des betroffenen Labyrinths mit einer Hyperreflexie auf der Seite des gesunden Labyrinths einher, und in der rezidivierenden Phase der Erkrankung zeigt die Vestibulometrie eine symmetrische Hyporeflexie und das Fehlen eines spontanen Nystagmus. Neben dem spontanen Nystagmus zeigen sich auch andere Labyrinthsymptome - Gangstörungen und Abweichung von Kopf und Körper zur gesunden Seite. Es ist wichtig zu wissen, dass das Drehen des Kopfes zur Seite bei einem Patienten mit Labyrinthitis mit einer Richtungsänderung des spontanen Nystagmus einhergeht, was zu einer Richtungsänderung der Rumpfabweichung des Patienten führt. Bei zerebralen Pathologien weicht der Patient immer in Richtung der Läsion ab.

Bei der Untersuchung des Gehörs bei Patienten mit Labyrinthitis wird ein Hörverlust vom gemischten Typ festgestellt, wobei am häufigsten ein sensorineuraler Hörverlust überwiegt.

Bei angeborener Syphilis hängen Verlauf und Symptome von der Schwere der Infektion und spezifischen Veränderungen im Körper ab. Die Krankheit beginnt in der Kindheit und manifestiert sich mit Symptomen einer Funktionsstörung des Innenohrs. Bei der späten angeborenen Syphilis wird häufig ein atypisches Fistelsymptom bei intaktem Trommelfell und fehlender Fistel im seitlichen Bogengang festgestellt. Im Gegensatz zum typischen Fistelsymptom ist der Nystagmus bei Kompression im äußeren Gehörgang auf die gesunde Seite und bei Dekompression auf das gereizte Ohr gerichtet.

Die Besonderheit des Verlaufs einer traumatischen Labyrinthitis liegt in der Art und Schwere der Verletzung selbst.

Screening

Nicht durchgeführt.

[ 8 ]

Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten

Abhängig von der Ätiologie der Erkrankung ist in manchen Fällen eine Konsultation mit einem Neurologen, Neurochirurgen oder Dermatovenerologen erforderlich.

Differenzialdiagnose

Bei tympanogener und traumatischer Labyrinthitis kann eine eitrige Infektion in die Schädelhöhle eindringen und intrakranielle Komplikationen – Meningitis und Abszess – verursachen. Die Diagnose intrakranieller Komplikationen kann schwierig sein. Typisch sind eine Verschlechterung des Allgemeinzustandes, Fieber, Kopfschmerzen, verstärkter Schwindel und Kleinhirnsymptome. Um Komplikationen zu erkennen, sind eine CT des Gehirns und die Konsultation eines Neurologen und Neuroophthalmologen erforderlich.

Um eine Labyrinthitis zu erkennen, ist es daher notwendig:

• Feststellung einer Innenohrerkrankung (Anamnese);
• um sicherzustellen, dass die Krankheit ansteckender Natur ist;
• den ethnologischen Faktor klären;
• Bestimmen Sie die Prävalenz des Prozesses im Labyrinth.

Die Diagnose ist unkompliziert, wenn charakteristische vetibulo-auditive Störungen durch die Infektion vorliegen. Anamnestische Daten, Otoskopie-Ergebnisse, Hör- und Vestibulometrietests sowie positive Fisteltests werden berücksichtigt. Von großer Bedeutung sind heute nicht mehr Röntgenaufnahmen des Schläfenbeins, wie früher üblich, sondern CT und MRT des Gehirns und des Innenohrs. Hochauflösende MRT und CT mit Visualisierung der Innenohrstrukturen haben sich zu den wichtigsten diagnostischen Methoden zur Untersuchung von Innenohrerkrankungen, einschließlich Labyrinthitis entzündlicher Genese, entwickelt.

Audiometrie und Vestibulometrie helfen, die periphere Natur von Hör- und Gleichgewichtsstörungen zu identifizieren. Charakteristisch ist, dass bei nicht-eitrigen Innenohrerkrankungen Taubheit selten ist (Innenohrinfarkt). Eine umfassende Auswertung der Ergebnisse aller Untersuchungsmethoden des Patienten trägt zur erfolgreichen Diagnose einer Labyrinthitis bei. Eine Differentialdiagnose sollte auch bei begrenzter otogener Pachymeningitis (Arachnoiditis) der hinteren Schädelgrube und des Kleinhirnbrückenwinkels sowie akuter Thrombose der Hörarterie durchgeführt werden. Die otogene Arachnoiditis ist durch otoneurologische Symptome gekennzeichnet, die eine kombinierte Läsion der Wurzel des VIII., V. und VII. Hirnnervs aufdecken. Eine akute Thrombose der inneren Hörarterie ist durch akute Symptome eines Funktionsverlusts der Hör- und Gleichgewichtsrezeptoren vor dem Hintergrund einer Gefäßpathologie (arterielle Hypertonie, Arteriosklerose) gekennzeichnet.

Behandlung Labyrinthitis

Die Behandlung erfolgt in einem Krankenhaus unter Berücksichtigung der Ätiologie und Pathogenese der Krankheit.

Medikamentöse Behandlung einer Labyrinthitis

Die konservative Behandlung umfasst den Einsatz von Antibiotika unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit gegenüber dem Erreger und dessen Eindringen durch die Hämatolabyrinthbarriere. Patienten mit Labyrinthitis werden Medikamente verschrieben, die entzündungshemmend und hyposensibilisierend wirken und Stoffwechselprozesse im Innenohr und Gehirn normalisieren. Während eines Labyrinthanfalls - Vestibulolytika. Medikamente, die die Blutversorgung des Innenohrs verbessern.

Chirurgische Behandlung einer Labyrinthitis

Die chirurgische Behandlung der otogenen Labyrinthitis umfasst die obligatorische Entfernung des eitrigen Herdes aus den Mittelohrhöhlen und eine sorgfältige Revision der Promontoriumswand. Eine hygienische Ohroperation wird bei jeder Form von Labyrinthitis durchgeführt. Chirurgische Eingriffe am Labyrinth sind bei eitriger Labyrinthitis und Labyrinthsequestrierung indiziert. Die Labyrinthotomie beschränkt sich auf die Drainage des eitrigen Herdes im Innenohr durch dessen Eröffnung und Entfernung des pathologischen Inhalts. Eine Mastoidektomie bei akuter unkomplizierter Labyrinthitis wird nur durchgeführt, wenn der Warzenfortsatz beteiligt ist. Labyrinthogene intrakranielle Komplikationen erfordern eine Labyrinthektomie: Das gesamte Labyrinth wird entfernt, die Dura mater der hinteren Schädelgrube freigelegt und eine gute Drainage der Schädelhöhle geschaffen.

Verhütung

Sanierung von Infektionsherden im Mittelohrraum.

Prognose

Die Dauer der Arbeitsunfähigkeit beträgt etwa 3 Wochen bis 3 Monate. Die Dauer richtet sich nach der langsamen Wiederherstellung der Vestibularfunktion.