Legg-Calvet-Perthes-Krankheit
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Leggy-Calve-Perthes-Krankheit (oder Osteochondrose des Kopfes des Oberschenkelknochens) ist die häufigste Form der aseptischen Nekrose des Hüftkopfes in der Kindheit. Bis heute führt die Erkrankung zu schwerwiegenden Störungen der anatomischen Struktur und Funktion des Hüftgelenks und damit zu einer Behinderung der Patienten. Als eigenständige Krankheit wurde die Perthes-Krankheit erst zu Beginn des letzten Jahrhunderts entdeckt, bevor sie als Knochentuberkulose galt. Unter den Erkrankungen des Hüftgelenks in der Kindheit wird es in 25,3% der Kinder getroffen.
Morbus Perthes hat einen unterschiedlichen Schweregrad, der hauptsächlich durch die Größe, den Ort des Nekrosenfokus (die sogenannte Sequestrierung) in der Epiphyse und das Alter des Kindes zum Zeitpunkt des Auftretens der Krankheit bestimmt wird.
Ursachen legg-Calvet-Perthes-Krankheit
Die Ursachen und Pathogenese der Legg-Calvet-Perthes-Krankheit wurden nicht vollständig aufgeklärt. Neueren Studien zufolge sind prädisponierende Faktoren der Perthes-Krankheit angeborene Dysplasie des Rückenmarks und physiologische Umstrukturierung des regionalen Gefäßsystems.
Die kongenitale Dysplasie des Rückenmarks (in Höhe der unteren thorakalen und oberen Lendenwirbelsäule) unterschiedlicher Schwere bestimmt die Verletzung der Innervation der unteren Extremitäten. Dadurch treten anatomische und funktionelle Veränderungen im Gefäßsystem im Bereich der Hüftgelenke auf. Anatomische Veränderungen bestehen in einer Hypoplasie aller Gefäße, die das Gelenk versorgen, und einer geringen Anzahl von Anastomosen zwischen ihnen. Funktionsstörungen - Krampf der Arterien durch erhöhten sympathischen Systemeinfluss und Reflexdilatation der Venen. Sie führen zu einer Verminderung des arteriellen Zustroms, zu Schwierigkeiten beim venösen Abfluß und zu einer latenten Ischämie des Knochengewebes von Kopf und Hals des Oberschenkels.
Physiologische Reorganisation des vaskulären Systems der Epiphyse des Femurkopfes von der kindlichen Art der Blutversorgung zum erwachsenen Typ erhöht signifikant die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von Durchblutungsstörungen.
Funktionelle Überlastung, Mikroschädigung, Trauma, Hypothermie und Infektion sind die Faktoren, die zu einer Dekompensation der Blutversorgung des Femurkopfes, dem Übergang von Knochengewebsischämie zu seiner Nekrose und dem klinischen Ausbruch der Krankheit führen.
Symptome legg-Calvet-Perthes-Krankheit
Frühe Symptome der Perthes-Krankheit - ein charakteristisches Schmerzsyndrom und damit einhergehende Schonung der Lahmheit und Begrenzung der Bewegungsamplitude im Gelenk.
Der Schmerz hat in der Regel den periodischen Charakter und den verschiedenen Schweregrad. Meistens sind sie im Bereich des Hüft- oder Kniegelenks und auch entlang der Hüfte lokalisiert. Manchmal kann sich ein Kind mehrere Tage lang nicht auf ein wundes Bein verlassen, weshalb es im Bett liegt, oft aber hinkt. Lahmheit kann in Form eines Fußziehens schwach ausgedrückt werden und dauert von einigen Tagen bis zu mehreren Wochen.
Perioden klinischer Manifestationen wechseln gewöhnlich mit Remissionsphasen ab. In einigen Fällen gibt es überhaupt kein Schmerzsyndrom.
Diagnose legg-Calvet-Perthes-Krankheit
Bei der Untersuchung werden eine leichte Außenrotationskontraktur und Hypotrophie der unteren Beinmuskulatur festgestellt. In der Regel sind die Abduktion und Innenrotation des Oberschenkels begrenzt und schmerzhaft. Häufig sind klinische Anzeichen einer Spondylomyelodysplasie der lumbosakralen Wirbelsäule zu erkennen, die eher auf Morbus Perthes hindeutet.
Mit Einschränkung der Blei- oder Innenrotation des Oberschenkels und charakteristischen anamnestischen Daten erfolgt die Radiographie der Hüftgelenke in zwei Projektionen (anteroposterior Projektion und Projektion Lauensteins).
Instrumentelle Diagnosemethoden
Die ersten radiologischen Symptome der Erkrankung sind eine leichte Schrägstellung des äußeren lateralen Teils der betroffenen Epiphyse und eine Verarmung seiner Knochenstruktur mit einem vergrößerten Röntgenspalt.
Etwas später zeigt sich ein Symptom von "nassem Schnee", das darin besteht, dass die Knochenstruktur der Epiphyse mit Bereichen erhöhter und erniedrigter optischer Dichte heterogen ist und die Entwicklung von Osteonekrose anzeigt.
Gefolgten IMPRESSION Bruchstufe, die klarer ist und röntgenologische Bild durch Reduzierung der Höhe und Knochen Epiphyse Dichtungsstruktur mit einem Verlust seines normalen architektonischen gekennzeichnet ist - Symptom „Kreide pineal“.
Oft der Beginn des Bruchs IMPRESSION Schritt durch das Auftreten in der betroffenen Epiphyse Linie subchondralen pathologischer Fraktur gekennzeichnet - auf ein Symptom „nail“ Lokalisierung und das Ausmaß von denen es möglich ist, vorherzusagen, um die Größe und Lage der potenziellen Nekrose - Sequestrierung und folglich die Schwere der Erkrankung.
Es wird angenommen, dass das erste Stadium der Krankheit - das Stadium der Osteonekrose - reversibel ist und mit einem kleinen Fokus der Nekrose, die schnell revaskularisiert wird, geht es nicht in das Stadium einer Impressionsfraktur. Das Auftreten einer subchondralen pathologischen Fraktur in der Epiphyse zeigt den Beginn eines langen, schrittweisen Verlaufs des pathologischen Prozesses, der mehrere Jahre dauern kann.
Zur Früherkennung der Osteochondropathie des Femurkopfes wird in letzter Zeit häufig die MRT eingesetzt. Diese Methode hat eine hohe Empfindlichkeit und Spezifität. Es erlaubt, die genaue Größe und Lokalisation des Nekrosenfokus im Oberschenkel oberhalb des Röntgenbildes zu bestimmen und zu bestimmen.
Sonographie erlaubt auch eine frühe Diagnose der Krankheit, aber in der Diagnose von Perthes-Krankheit hat es nur einen Hilfswert. Die Sonographie bestimmt Veränderungen der akustischen Dichte der proximalen Metaepiphyse des Femur und des Gelenkergusses. Darüber hinaus hilft es, die Dynamik der Wiederherstellung der Struktur der Epiphyse zu verfolgen.
Clinico-Röntgenbild des Morbus Perthes in den späteren Stadien (Impressionsfraktur, Fragmentierung, Erholung und Ergebnis) ist typisch, und die Diagnose der Krankheit ist nicht schwierig, aber je später die Diagnose, desto schlechte Aussichten für die Wiederherstellung der normalen anatomischer Struktur und Funktion des Hüftgelenks.
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Behandlung legg-Calvet-Perthes-Krankheit
Patienten mit Osteochondropathie des Femurkopfes erfordern eine komplexe pathogenetische Behandlung bei vollständigem Ausschluss der Beinbelastung vom Zeitpunkt der Diagnose an. In den meisten Fällen ist die Behandlung konservativ. Bei einem großen Nekrosefokus, der den lateralen Teil der Epiphyse bei Kindern im Alter von 6 Jahren und älter betrifft, ist es jedoch wünschenswert, eine chirurgische Behandlung gegen konservative Maßnahmen durchzuführen. Dies liegt an der ausgeprägten Deformation des Hüftkopfes und dem langwierigen (torpiden) Krankheitsverlauf. Eine ausgeprägte Deformation des Femurkopfes wiederum kann zur Bildung einer Extrusionssubluxation im betroffenen Gelenk führen.
Notwendige Voraussetzungen für eine komplexe pathogenetische Behandlung:
- Ausschluss einer Kompression des Hüftgelenks aufgrund der Spannung seines Kapsel-Band-Apparates und der Spannung der umgebenden Muskeln sowie der andauernden axialen Belastung der Extremität;
- Veränderungen der räumlichen Position der pelvinen und / oder femoralen Komponenten des betroffenen Gelenks (konservative oder chirurgische Methoden), um den Femurkopf vollständig in das Acetabulum einzutauchen, wodurch ein Grad der Knochenbedeckung gleich Eins erzeugt wird;
- Stimulierung von Erholungsprozessen (Revaskularisation und Reokkifikation) und Resorption von nekrotischem Knochengewebe im Oberschenkelknochen, befreit von Kompressionswirkungen und eingetaucht in das Acetabulum.
Konservative Behandlung
Die konservative Behandlung wird unter Bedingungen der Bettruhe durchgeführt, wobei die betroffene untere Extremität an der Position der Retraktion und der inneren Rotation befestigt ist, was zum vollständigen Eintauchen des Femurkopfes in das Acetabulum beiträgt. Diese Position wird von Mirzoyevas Bus unterstützt. Gipsbandage-Brace an den Kniegelenken an der Lange, Cuff- oder Stick-Gipsstrecke für Oberschenkel und Schienbein, sowie einige andere Geräte, die eine disziplinierende Funktion ausüben.
Der notwendige Rückzug und die innere Rotation im Hüftgelenk beträgt in der Regel 20-25 °. Mirzojewa's Krawatte und Manschettentraktion werden für die Zeit der medizinischen und hygienischen Maßnahmen entfernt - in der Regel nicht mehr als 6 Stunden pro Tag. Die Streckung erfolgt rund um die Uhr in Kursen von 4-6 Wochen, zeitgleich mit dem Verlauf der Physiotherapie, mindestens 3-4 Kurse pro Jahr.
Die Vorteile von abnehmbaren Geräten - die Möglichkeit von vollwertigen medizinischen Gymnastik und physiotherapeutischen Verfahren. Darüber hinaus besteht die Möglichkeit, ohne Unterstützung eines erkrankten Beins oder mit einer dosierten Belastung, die die Stimulation des reparativen Prozesses im Genesungsstadium fördert, auf Krücken begrenzt zu gehen und die Pflege für den Patienten zu erleichtern. In Ermangelung einer angemessenen Kontrolle des Aufenthalts des Kindes in solchen Anpassungen wird jedoch ein Gipsbandage in der Lange-Position empfohlen. Die Fähigkeit des Kindes, sich mit Krücken zu bewegen, hängt vom Alter des Patienten, der Entwicklung der Bewegungskoordination und seiner Disziplin ab. Die Art der Läsion ist ebenfalls wichtig - ein- oder zweiseitig.
Oft wird der zu Beginn der Behandlung in einer Zentriervorrichtung verhindert chronische Synovitis des Hüftgelenks träge begleitenden Perthes disease - schmerzhafte Einschränkung der Entsorgungs- und (oder), inneren Rotation der Hüfte, und in einigen Fällen - eine Teufelsbeugestellung und gegossen zu bilden.
Im Falle einer Entzündung des betroffenen Gelenks wird die medikamentöse Behandlung von NSAIDs - Diclofenac und Ibuprofen in Alter Dosierungen und entzündungshemmende Physiotherapie - durchgeführt, um die Amplitude der Hüftbewegungen wiederherzustellen. Die Dauer einer solchen Behandlung beträgt in der Regel 2 Wochen. Wenn keine Wirkung besteht, wird eine Tenomiotomie der kontrahierten subspinalen und / oder führenden ischiokruralen Muskulatur durchgeführt, bevor eine Gipsverband oder eine Abflussleitung angelegt wird.
Therapeutische Gymnastik ist ein wichtiger Teil der Behandlung und besteht aus passiven und aktiven Bewegungen in der Hüfte (Flexion, Retraktion und Innenrotation) und Kniegelenken. Nach Erreichen der vollen Amplitude der Hüftbewegungen geht es weiter. Während des Trainings sollte das Kind keine starken Schmerzen und Müdigkeit haben.
Physiotherapie - elektrische gluteus und Oberschenkelmuskulatur, verschiedene Arten von Elektrophorese, die Auswirkungen auf den Hüftbereich vibroakustische apparatus „Vitaphone“ warm (Mineral) Schmutz. Thermische Eingriffe an der Hüfte (heißer Schlamm, Paraffin und Ozokerit) sind vollständig ausgeschlossen.
Physiotherapie wird in Verbindung mit einer Massage der Hüftgelenke in Kursen von 8-12 Prozeduren mindestens 3-4 Mal pro Jahr durchgeführt.
Electrophoresis angioprotectors auf dem Bereich der Wirbelsäule in Kombination mit Elektrophorese angioprotectors und Spurenelementen im Hüftbereich sowie mit der Einnahme in Osteoarthritis und chondroprotectors. Auf der Brust- und Lendenwirbelsäule (Th11-12 - L1-2) designierte Elektrophorese ganglioblokatorov azametoniya bromid (Pentamin) für lumbosakrale - Aminophyllin (Aminophyllin) für Hüftgelenkbereich - Nicotinsäure. In dem Bereich der Hüfte verabreicht Elektrophorese-Schwefel-Phosphor, Kalzium, Schwefel-Ascorbinsäure (durch tripolare Technik) oder Phosphor-Calcium.
Kontroll-Radiographie der Hüftgelenke in anteroposterioren Projektion und Projektion von Lauenstein wird einmal alle 3-4 Monate durchgeführt. Die Frage, das Kind ohne Stützmittel auf die Füße zu stellen, wird nach Abschluss der Röntgenstadium der Genesung entschieden.
In fast allen Fällen der Krankheit bei Kindern unter 6 Jahren voraussichtlich bei konservativer Therapie günstig - ein erhebliches Potenzial Tumoren des Knochengewebes in dem betroffenen Hüftkopfes Knorpel und das Wachstum seines Modells sorgt für eine vollständige Wiederherstellung der Form und Größe des Hüftkopfes (Remodeling) in Form und Größe der Hüftpfanne. Die Dauer der konservativen Behandlung in diesem Alter beträgt nicht mehr als 2-3 Jahre.
Chirurgische Behandlung
Rekonstruktive und restaurative chirurgische Eingriffe zur Behandlung von Kindern mit Perthes-Krankheit:
- medialisierende und korrigierende Osteotomie der Hüfte;
- Rotationstransposition des Acetabulums, die als unabhängiger Eingriff durchgeführt wird, und in Kombination mit einer medialisierenden Osteotomie des Oberschenkels.
Unter den Varianten der Rotationstranspositionen des Acetabulums ist Salters Operation am meisten gefragt.
Der chirurgische Eingriff wird durchgeführt, um den Femurkopf im Acetabulum zu zentrieren (vollständig einzutauchen), den Kompressionseffekt der Muskeln der Hüftgelenkregion zu reduzieren und den reparativen Prozess zu stimulieren.
Die hohe Effizienz der Remodellierungsoperationen bei den schwersten Fällen der Morbus Perthes - subtotale und totale Epiphyseninfektion - wird durch eine große klinische Erfahrung bewiesen. Der chirurgische Eingriff ermöglicht eine vollständigere Wiederherstellung der Form und Größe des Hüftkopfes sowie eine signifikante Verringerung der Krankheitsdauer - der Patient wird im Durchschnitt 12 ± 3 Monate auf Beine ohne Stützmittel gesetzt, abhängig vom Stadium der Erkrankung.