Lepra (Lepra) - Diagnose

Die Diagnose von Lepra basiert auf der Identifizierung dermatologischer und neurologischer Krankheitssymptome sowie der Auswertung von Funktions- und Laboruntersuchungen. Besondere Bedeutung kommt der Anamnese, dem Aufenthalt in einem Endemiegebiet und dem Kontakt mit Leprakranken zu. Da der Patient über lange Zeit (über Jahre) keine subjektiven Krankheitsempfindungen zeigt (Fieber, Schmerzen oder Juckreiz im Bereich des Ausschlags), ist eine Untersuchung bei gutem Licht zur rechtzeitigen Diagnose erforderlich. Eine neurologische Untersuchung ist notwendig, um verdickte Nervenstämme und Hautnervenäste (insbesondere im Bereich des Ausschlags) zu erkennen.

Der Minor-Test ist von großem diagnostischen Wert zur Beurteilung der Schweißfunktion. Die zu untersuchende Hautstelle wird mit Jodlösung eingerieben und mit einer dünnen Schicht Stärke bestreut. Anschließend wird der Patient durch ein heißes Getränk, ein Trockenluftbad und die Injektion von 0,2 ml 1%iger Pilocarpinhydrochloridlösung verstärkt zum Schwitzen angeregt. In Bereichen, in denen nicht geschwitzt wird, entsteht durch die Kombination von Jod und Stärke in Gegenwart von Feuchtigkeit keine Schwarzfärbung.

Auch der Histamintest hat diagnostische Bedeutung. Aufgrund der Störung der peripheren Neuroregulation bei Lepra kann die übliche dreiteilige Hautreaktion auf Histamin in Form von Rötung, Schwellung und Juckreiz teilweise oder ganz fehlen.

Der Indikator für die immunologische Reaktivität des Körpers gegenüber einer Lepra-Infektion ist der Lepromintest oder die Mitsuda-Reaktion. Lepromin ist eine speziell hergestellte Suspension von Lepra-Mykobakterien in einer isotonischen Lösung, die aus frischer Lepra eines unbehandelten Patienten gewonnen wird. Bei intradermaler Verabreichung von 0,1 ml Lepromin wird das Ergebnis nach 3 Wochen abgelesen. Bei Gesunden und bei Patienten mit tuberkuloider Lepra und Borderline-Tuberkuloid ist die Mitsuda-Reaktion positiv, bei verminderter oder fehlender Resistenz negativ.

Das Standarddiagnoseverfahren für Lepra umfasst:

• Untersuchung der gesamten Haut sowie der Schleimhäute der oberen Atemwege;
• Palpation von Nervenstämmen und Hautnervenästen;
• Untersuchung der Gliedmaßen zum Erkennen von Muskelschwäche und Kontrakturen:
• Durchführung von Funktionstests im Bereich von Hautläsionen (Erkennung von Störungen verschiedener Hautempfindlichkeitstypen, Schweißtest, Nikotinsäuretest usw.):
• eine bakterioskopische Untersuchung, die den Nachweis säurefester Mykobakterien in Abstrichen von Hautskarifikationen ermöglicht;
• pathohistologische Untersuchung der vom Rand der Läsion entnommenen Haut mit Ziehl-Neelsen-Färbung zum Nachweis von M. leprae.

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Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten

Da Lepra neben Hautausschlägen auch neurologische und amyotrophe Läsionen, trophische Geschwüre und Osteomyelitis sowie Augen- und Atemwegsläsionen verursachen kann, wird den Patienten empfohlen, einen Dermatologen, Neurologen, Chirurgen, Augenarzt und HNO-Arzt aufzusuchen.

Patienten mit lepromatöser Lepra sowie Patienten mit Borderline-Lepra und Borderline-Formen, die mit bakteriellen Ausscheidern in Zusammenhang stehen (offene Formen), sollten je nach epidemiologischen Indikationen in Anti-Lepra-Einrichtungen stationär aufgenommen werden. Es hat sich gezeigt, dass sie nach 3–6 Monaten aktiver Behandlung keine Bakterien mehr in die Umwelt ausscheiden. Patienten mit anderen Formen von Lepra im akuten Stadium (reaktive Zustände) müssen ebenfalls stationär aufgenommen werden. Patienten mit tuberkuloiden Formen der Lepra können nach der Diagnose ambulant behandelt werden (über die Behandlung und die Verlegung zur Beobachtung in der Ambulanz entscheidet eine Kommission von Ärzten der Anti-Lepra-Einrichtung). Die Patienten müssen das ihnen verschriebene individuelle Epidemieschema einhalten; es gibt keine weiteren Anforderungen an das Schema. Die Ernährung sollte proteinreich und fettarm sein.

Differentialdiagnose der Lepra

Die Differentialdiagnose der Lepra wird bei vielen Erkrankungen der Haut und des peripheren Nervensystems durchgeführt: tuberkulöses Syphilid, syphilitische Gummen, Toxikodermie, multiformes exsudatives Erythem, Lichen ruber planus, Hauttuberkulose, Sarkoidose, Mycosis fungoides, Retikulose, Leishmaniose, noduläres Erythem, trophische und perforierende Fußgeschwüre verschiedener Ätiologie usw. Der tuberkuloide Typ der Lepra wird durch die Art des Ausschlags und die Verletzung oberflächlicher Empfindlichkeitstypen in ihnen angezeigt (manchmal - der Nachweis einzelner M. leprae während der histologischen Untersuchung). Ein bestätigendes Zeichen für den lepromatösen Typ der Lepra ist neben den klinischen Symptomen der Nachweis einer großen Anzahl von M. leprae.

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