Leukoplakie der Mund- und Lippenschleimhaut: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Leukoplakie ist eine chronische Erkrankung der Mundschleimhaut und der Lippen, die durch einen exogenen Reiz entsteht und durch eine Verhornung der Schleimhaut gekennzeichnet ist. Sie kommt auf allen Kontinenten vor. Männer erkranken im Alter zwischen 40 und 70 Jahren doppelt so häufig wie Frauen.

Ursachen und Pathogenese der Leukoplakie. Ätiologische Faktoren sind Rauchen, Kau- und Schnupftabak, ständige Reibung von Zahnprothesen, Alkohol und andere ständige Reizstoffe. Leukoplakie ist eine präkanzeröse Erkrankung, die bei 30 % der Patienten einem Plattenepithelkarzinom der Zunge und der Mundschleimhaut vorausgeht. Bei 90 % der Patienten mit Leukoplakie werden gastrointestinale Erkrankungen festgestellt. Vitamin-A-Mangel, genetische Faktoren, beeinträchtigte Permeabilität der Zellmembranen und transepithelialer Transport werden als wichtig für die Pathogenese der Entwicklung angesehen.

Symptome der Leukoplakie. Derzeit werden flache, warzige und erosive Leukoplakie unterschieden. Einige Autoren zählen auch die Raucherleukoplakie zu dieser Gruppe.

Flache Leukoplakie beginnt mit einer Hyperämie der Mundschleimhaut. Vor diesem Hintergrund erscheinen scharf abgegrenzte, kontinuierliche Keratinisierungsherde, die einem grauweißen oder graubraunen Film ähneln, nicht über das Hautniveau hinausragen und nicht durch Abkratzen mit einem Spatel entfernt werden können. Die Oberfläche der Leukoplakie ist trocken und leicht rau. Die Läsionen sind klar abgegrenzt und haben gezackte Umrisse. Aufgrund des fehlenden Infiltrats wird beim Abtasten keine Verdichtung an der Basis der Keratinisierungsbereiche festgestellt.

Bei der Warzenleukoplakie werden milchig-weiße Warzenplaques beobachtet, die 2-3 mm über die Schleimhaut hinausragen. Diese Form tritt häufig vor dem Hintergrund einer flachen Form auf und kann sich im Laufe der Zeit in Krebs verwandeln.

Erosive Leukoplakie entwickelt sich hauptsächlich in Herden flacher oder warziger Leukoplakie. Es bilden sich Erosionen unterschiedlicher Form und Größe, die sich an Stellen mit häufigem Trauma befinden. Diese Form kann von schmerzhaften Empfindungen begleitet sein. Eine Vergrößerung der Erosion, das Auftreten papillärer Wucherungen und Verdichtungen der Läsion sowie Blutungen mit leichtem Trauma der Erosion sind ein Zeichen für Malignität.

Bei der Raucherleukoplakie (Tappeiner-Leukoplakie) kommt es zu einer kontinuierlichen Verhornung der harten und angrenzenden Bereiche des weichen Gaumens. Die Läsion ist grauweiß oder graumilchig gefärbt. Vor diesem Hintergrund sind rote Punkte sichtbar, die die klaffenden Mündungen der Ausführungsgänge der Speicheldrüsen darstellen. Das klinische Bild der Raucherleukoplakie verschwindet schnell nach Beendigung des Rauchens. Der Verlauf der Leukoplakie ist chronisch.

Histopathologie. Histologisch zeigen sich Hyper- und Parakeratose sowie akanthotische Wucherungen in der Schleimhaut. In der darunterliegenden Schicht zeigen sich Gefäßerweiterungen und diffuse, überwiegend lymphatische Zellinfiltrate. Bei warzigen und erosiven Formen sind eine Diskomplexierung der Zellen der Dornschicht und Zellatypien möglich.

Bei der Raucherleukoplakie lassen sich neben den oben beschriebenen Veränderungen Parakeratose, Erweiterungen der Ausführungsgänge und Retentionszysten der Speicheldrüsen nachweisen.

Differenzialdiagnose. Leukoplakie muss von Veränderungen der Mundschleimhaut bei Lichen ruber planus, Lupus erythematodes, syphilitischen Papeln und weicher Leukoplakie unterschieden werden.

Behandlung der Leukoplakie. Zunächst ist in allen Fällen einer Leukoplakie eine Biopsie erforderlich, um einen malignen Prozess auszuschließen. Kryodestruktion oder chirurgische Entfernung werden empfohlen. Positive Ergebnisse werden bei der Anwendung von Beta-Carotin und Retinoiden beobachtet.

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