Schädigung der Lunge

Das Lungengewebe ist nicht stark innerviert. Wenn die Pleura nicht beteiligt ist, treten auch bei ausgedehnten Schäden keine Schmerzen in der Lunge auf. Es kann jedoch zu Schmerzen durch Reizung der Atemmuskulatur und der Pleura beim Husten kommen. Körperliche und radiologische Symptome sind sehr deutlich, insbesondere bei der Entwicklung von Hypoxie und Atemversagen.

Lungenschäden sollten von Ärzten aller Fachrichtungen diagnostiziert werden, obwohl die klärende Diagnostik von Therapeuten, Pneumologen und Thoraxchirurgen durchgeführt wird. Die häufigsten Lungenschäden sind entzündliche Erkrankungen: Bronchitis und Lungenentzündung, aber es ist notwendig, die Begriffe zu klären. Unter Lungenentzündung versteht man eine große Gruppe eitriger (viel seltener exsudativer) Entzündungen der respiratorischen Teile der Lunge, die sich in Ätiologie, Pathogenese und morphologischen Merkmalen unterscheiden. Andere entzündliche Prozesse werden mit dem Begriff „Pneumonitis“ bezeichnet oder haben einen eigenen nosologischen Namen (Tuberkulose, Aktinomykose, Echinokokkose, Pneumokoniose usw.). Beispielsweise haben 60 % der Opfer eines geschlossenen Thoraxtraumas eine infiltrative Verdunkelung, die am 2.-3. Tag nach der Verletzung auftritt. Dies ist jedoch eine Folge einer Prellung und der Prozess hat den Charakter einer alterativen Entzündung. Daher wird er durch den Begriff "traumatische Pneumonitis" definiert, obwohl sich vor diesem Hintergrund am 5.-7. Tag eine Lungenentzündung entwickeln kann. Der Begriff „Pneumopathie“ darf nur von Lungenärzten oder Thoraxchirurgen verwendet werden, und auch dann nur, bis die Grunderkrankung, die die Lungenpathologie verursacht hat, geklärt ist (dazu gehört eine bestimmte Gruppe von Syndromen, die spezielle Studien erfordern, z. B. Leffler, Wilson-Mikiti, Hamman-Ritchie usw.).

Eine Schädigung der Lunge und der Bronchien äußert sich klinisch in Husten mit oder ohne Auswurf, Hämoptyse, Erstickungsanfällen, schneller Atmung, Dyspnoe mit oder ohne Anstrengung, der Entwicklung einer Zyanose im Gesicht, an den Lippen, der Zunge, Akrozyanose, Schüttelfrost, Fieber, Vergiftungserscheinungen, sofern diese nicht durch andere Ursachen verursacht werden (aber auch hier ist die Lunge immer von Interesse, da sie nicht nur die Atemlast trägt, sondern auch nicht-respiratorische Belastungen, beispielsweise die Entfernung von Giftstoffen, Abfallprodukten usw.).

Die Auskultation zeigt normalerweise eine vesikuläre Atmung, kein Keuchen. Die Atemfrequenz beträgt 16–18 pro Minute. Bei Erkrankungen der Bronchien wird die Atmung schwer, oft begleitet von pfeifendem oder summendem Keuchen. Ist das Lungengewebe betroffen, wird die Atmung geschwächt (öfter im apikalen und basalen Bereich), das Keuchen hat einen großen, mittleren und kleinen Blasen- oder Krepitationscharakter. Bei starker Verdichtung des Lungengewebes (Atelektase, Pneumosklerose, Pneumofibrose, Pneumozirrhose oder Tumor) erfolgt keine (oder tracheale) Atmung. Man sollte jedoch bedenken, dass dasselbe auch beim Pleurasyndrom beobachtet wird. Die Perkussion zeigt ein klares Lungengeräusch. Bei einem Emphysem wird eine Tympanitis festgestellt; mit Verdichtung durch Infiltration, Dumpfheit des Perkussionsgeräuschs bis hin zur Dumpfheit bei Atelektase, Pneumofibrose und Zirrhose oder Tumor.

In jedem Fall muss sich ein Patient mit einer Lungenschädigung einer Röntgenuntersuchung der Lunge (Fluorographie oder Radiographie) unterziehen und bei pathologischen Befunden einen Therapeuten (vorzugsweise einen Lungenfacharzt) oder Thoraxchirurgen konsultieren, der bei Bedarf weitere Untersuchungen verschreibt.

Ödeme verdienen besondere Aufmerksamkeit und erfordern das sofortige Eingreifen eines Beatmungsgeräts.

Ein Ödem ist eine pathologische Lungenschädigung, die durch einen starken Plasmaaustritt in das Interstitium und anschließend in die Lungenbläschen verursacht wird. Die häufigste Ursache für die Entwicklung einer linksventrikulären Herzinsuffizienz ist ein kardiogener Faktor: ischämische Herzkrankheit, arterielle Hypertonie, Herzklappenerkrankung usw. Daher wird es auch als kardiopulmonales Syndrom bezeichnet. Darüber hinaus kann sich diese Lungenschädigung bei Lungenerkrankungen und -verletzungen entwickeln, wenn pulmonale Hypertonie und Rechtsherzinsuffizienz, allergische Erkrankungen, portale Hypertonie, Hirnschäden, Intoxikationen sowie übermäßige und schnelle Flüssigkeitszufuhr in den Blutkreislauf auftreten.

Das klinische Bild ist anschaulich: Der Patient nimmt eine erzwungene halbsitzende Position ein; die Atmung ist stark beschleunigt, schwer, gurgelnd, aus der Ferne hörbar, während eine große Menge schaumigen, oft rosafarbenen Auswurfs freigesetzt wird; schwere und schmerzhafte Erstickung; schnell zunehmende Zyanose der Haut, insbesondere der oberen Körperhälfte, und Akrozyanose. Das hypoxische Syndrom entwickelt sich sehr schnell mit der Bildung eines hypoxischen Komas.

Zur Diagnosestellung reichen in der Regel eine allgemeine klinische und körperliche Untersuchung aus; Röntgen und EKG dienen der Dokumentation und Abklärung. Röntgenaufnahmen des Brustkorbs zeigen entweder eine intensive homogene Verdunkelung des Lungengewebes im zentralen Bereich und an den Wurzeln in Form von „Schmetterlingsflügeln“ oder eine infiltrative Verdunkelung in Form eines „Schneesturms“. Bei einem Bronchialverschluss bildet sich eine Lungenatelektase mit homogener Verdunkelung des Lungengewebes und einer Verschiebung des Mediastinums in Richtung der Verdunkelung, insbesondere wenn die Aufnahme während der Inhalation erfolgt (Westermark-Symptom). Bei einer Lungenembolie weist die Verdunkelung einen dreieckigen Schatten auf, der in einem spitzen Winkel zur Lungenwurzel gerichtet ist.

Aufgrund der Entwicklung der Thoraxchirurgie werden Lungenschäden in den meisten Fällen als chirurgisch eingestuft. Daher sollten Patienten mit der unten beschriebenen Pathologie in spezialisierten Abteilungen (Thorax- oder chirurgische Pneumologie) stationär behandelt werden. Dazu gehören vor allem eitrige Lungenschäden.

Ein Abszess ist eine eitrig-destruktive Lungenschädigung mit der Bildung pathologischer Hohlräume. Es entwickelt sich in der Regel vor dem Hintergrund einer Lungenentzündung, die normalerweise innerhalb von drei Wochen gestoppt werden sollte. Ihr längerer Verlauf sollte im Hinblick auf die Bildung eines Lungenabszesses bereits alarmierend sein.

Damit sich ein Abszess in der Lunge bilden kann, müssen drei Bedingungen zusammentreffen:

• Einführung pathogener Mikroflora (unspezifisch oder spezifisch) in das Parenchym;
• Verletzung der Drainagefunktion der Bronchien (Okklusion, Stenose, Tumor usw.);
• Störung des Blutflusses im Lungengewebe mit der Entwicklung einer Gewebenekrose.

Es gibt akute eitrige Abszesse, staphylokokkenbedingte Lungenläsionen, gangränöse Abszesse und ausgedehnte Gangrän. Abszesse können einzeln oder mehrfach auftreten. Der Prozess verläuft in zwei Phasen:

1. Bildung eines geschlossenen Abszesses;
2. die Phase eines geöffneten Abszesses - in den Bronchus (häufiger bei akuten und chronischen Abszessen) oder die Pleurahöhle mit der Bildung eines Pyopneumothorax (typischer für die Zerstörung durch Staphylokokken) oder in beide Richtungen mit der Bildung einer bronchopleuralen Fistel und eines Pyopneumothorax.

Diese Lungenerkrankung tritt überwiegend bei Männern auf.

Ein akuter Abszess verläuft typischerweise phasenweise. Bevor sich der Abszess öffnet, leidet der Patient unter Schwäche, remittierendem oder intermittierendem Fieber, Schüttelfrost, starkem Schwitzen und anhaltendem Husten – trocken oder mit wenig schleimigem Auswurf, was zu Schmerzen in der Brustmuskulatur führt.

Schnelle Atmung, oft mit Dyspnoe, Anzeichen von Atemversagen. Bei der körperlichen Untersuchung: Die betroffene Seite des Brustkorbs bleibt beim Atmen zurück, dumpfe Klopfgeräusche zeigen sich, die Atmung ist schwer, manchmal mit bronchialem Ton, trockenes und feuchtes Keuchen ist zu hören. Röntgenaufnahmen zeigen eine entzündliche Infiltration des Lungengewebes ohne klare Grenzen, Tomogramme des Brustkorbs zeigen das Vorhandensein einer Verdünnung in der Infiltrationszone. Die Bronchoskopie zeigt einen durch Fibrin verstopften Bronchus, und nach Beseitigung der Okklusion beginnt in den meisten Fällen sofort eine große Menge eitrigen Auswurfs zu fließen. Die Dauer dieser Phase beträgt bis zu 10-12 Tage, wenn der Abszess nicht durch ein Bronchoskop geöffnet wird.

Der Übergang zur zweiten Phase erfolgt plötzlich: Es tritt ein starker Husten auf, währenddessen reichlich eitriger Auswurf abgesondert wird, gewöhnlich ein voller Mund, maximal in aufrechter Haltung (auf der gesunden Seite, mit dem Körper vom Bett hängend). Der Zustand des Patienten bessert sich, das Fieber sinkt allmählich, die Atemfunktion wird wiederhergestellt. Durch Klopfen über der Höhle wird eine Tympanitis sichtbar, die sich verstärkt, wenn der Patient den Mund öffnet und die Zunge herausstreckt (Wintrich-Symptom); der Trommelfellton kann dumpf werden, wenn der Patient seine Lage ändert (Weil-Symptom). Röntgenaufnahmen zeigen eine runde oder ovale Höhle, die mit Luft und Flüssigkeit gefüllt ist, mit einer Zone perifokaler Entzündung, die mit der Behandlung abklingt. Bei einem günstigen Verlauf vernarbt der Abszess innerhalb von 3–4 Wochen, besteht er länger als drei Monate, handelt es sich um einen chronischen Abszess, der operiert werden muss.

Die destruktive Staphylokokken-Lungenerkrankung tritt vor allem im Kindesalter auf. Sie entwickelt sich sehr schnell und wird von Intoxikation, Hypoxie und häufig hypoxischer Eklampsie begleitet. Der Husten ist hartnäckig und es tritt zunehmend eitriger Auswurf auf. Auskultation: Die Atmung ist geschwächt, pfeifendes Keuchen ist zu hören. Röntgenaufnahmen des Brustkorbs zeigen eine ausgedehnte Infiltration des Lungengewebes. Am zweiten und dritten Tag nach Krankheitsbeginn zeigen sich mehrere Hohlräume in der Rindenschicht der Lunge. Die Pleura ist schnell in den Prozess involviert und es bildet sich eine Pleuritis, und am dritten Tag kommt es in der Regel zu einer Pleuraruptur mit Bildung eines Pyopneumothorax.

Gangränöse Abszesse und Gangrän entwickeln sich vor dem Hintergrund einer Lungenentzündung, wenn sich fäulniserregende Infektionserreger, hauptsächlich Proteus, der Assoziation anschließen. Der Zustand der Patienten verschlechtert sich, Intoxikation und Hypoxie nehmen zunehmend zu.

Ein besonderes Merkmal ist der frühe, reichliche Ausfluss von übelriechendem (meist nach Lappen riechendem) Auswurf. Auf Röntgenbildern ist eine starke Verdunkelung des Lungengewebes zu erkennen, am 3.-5. Tag bildet sich eine oder mehrere Höhlen, der Verlauf wird oft durch eitrige Pleuritis, Lungenblutungen und Sepsis kompliziert.

Bei der Bronchiektasie handelt es sich um eine unspezifische Schädigung der Lunge und der Bronchien, die mit einer Vergrößerung der Lunge und einer darin auftretenden chronischen eitrigen Entzündung einhergeht.

Der Prozess ist sekundär, 90-95 % der Bronchiektasien sind erworben und entwickeln sich meist vor dem Hintergrund einer chronischen Bronchitis im Kindes- und Jugendalter. Betroffen sind hauptsächlich die Unterlappenbronchien. Es gibt einseitige und beidseitige Bronchiektasien. Sie können zylindrisch, sackförmig und gemischt sein.

Diese Lungenerkrankung entwickelt sich schleichend und führt häufig im Frühjahr und Herbst zu Exazerbationen. Es besteht zwar keine offensichtliche saisonale Abhängigkeit, aber Kälte und Feuchtigkeit sind klare Auslöser.

Der Allgemeinzustand ändert sich lange Zeit nicht, die Hauptmanifestation ist häufiger und anhaltender Husten, Anfälle oder ständiger, zunächst mit wenig Auswurf, dann mit zunehmend größerer Menge, manchmal bis zu einem Liter pro Tag, insbesondere morgens. Die Temperatur steigt periodisch an, hauptsächlich subfebril, obwohl sie während Exazerbationen auf 38-39 Grad ansteigen kann.

Mit fortschreitender Krankheit entwickeln sich aufgrund zunehmender chronischer Hypoxie ausgeprägte Manifestationen der Krankheit: Das Gesicht wird geschwollen, zyanotisch, Akrozyanose tritt auf, die Finger bekommen das Aussehen von „Trommelstöcken“, die Nägel – „Uhrgläser“. Die Patienten verlieren Gewicht. Der Brustkorb nimmt ein geschwollenes Aussehen an: Die Rippen treten hervor, die Interkostalräume erweitern sich, die Beteiligung der Atemhilfsmuskulatur (Schultergürtel und Nasenflügel) ist sichtbar. Die Atmung ist schwer, schnell, es kann zu Kurzatmigkeit kommen. Körperliche Befunde und Röntgenaufnahmen des Brustkorbs im Anfangsstadium zeigen keine signifikanten Anzeichen einer Bronchiektasie. Bei offensichtlicher Entwicklung einer Bronchiektasie ist ein Box-Percussion-Geräusch zu hören, das in den unteren Bereichen gedämpft ist. Die Atmung in den oberen Bereichen ist oft schwer und in den unteren Bereichen abgeschwächt, das Keuchen ist trocken und feucht. Auf Röntgenbildern, insbesondere auf Tomogrammen, sind die Wurzeln verdichtet, die Unterlappenbronchien träge. Nur die Kontrastbronchographie liefert ein klares Bild. Die Bronchoskopie zeigt eine Erweiterung der Unterlappenbronchien, Anzeichen einer chronischen Entzündung in ihnen und das Vorhandensein einer großen Menge Auswurf.

Aufgrund von Hypoxie und chronischer Intoxikation leiden alle Organe und Systeme, daher ist die Hauptbehandlungsmethode eine Operation in spezialisierten Abteilungen.

Zysten sind Lungenläsionen, die durch intrapulmonale zystische Formationen unterschiedlicher Herkunft gekennzeichnet sind. Man unterscheidet zwischen echten Zysten, die sich infolge von Fehlbildungen der kleinen Bronchien bilden (sie zeichnen sich durch das Vorhandensein einer Epithelauskleidung aus), und falschen Zysten, die infolge von Traumata und Entzündungsprozessen entstehen (sie besitzen keine Epithelauskleidung), seltener Echinokokkenzysten. Sie weisen kein charakteristisches Krankheitsbild auf und werden hauptsächlich bei medizinischen Untersuchungen mit Fluorographie oder bei auftretenden Komplikationen (Ruptur mit Bildung eines spontanen Pneumothorax, Eiterung, Blutung) entdeckt. Solche Lungenläsionen werden chirurgisch behandelt.

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