Lymphozytäre Choriomeningitis bei Kindern

Bei der lymphozytären Choriomeningitis handelt es sich um eine akute, von mausähnlichen Nagetieren auf den Menschen übertragene Viruserkrankung mit seröser Entzündung der Hirnhäute und des Hirngewebes mit gutartigem Verlauf.

ICD-10-Code

A87.2 Lymphozytäre Choriomeningitis.

Epidemiologie

Die lymphozytäre Choriomeningitis ist eine anthropozoonotische Infektion, deren Erreger hauptsächlich Hausmäuse sind. Die Übertragung der Infektion unter Mäusen erfolgt transplazentar oder durch Einatmen von infiziertem Staub. Infizierte Mäuse scheiden den Erreger mit Urin, Kot und Nasensekret aus und infizieren dadurch umliegende Objekte, einschließlich Nahrungs- und Wasserquellen. Menschen werden über Nahrung und Luft infiziert. Eine Übertragung der Infektion ist durch direkten Kontakt möglich, wenn das Virus auf geschädigte Haut gelangt.

Die benigne lymphatische Choriomeningitis betrifft vor allem Kinder in ländlichen Gebieten. In der Regel werden sporadische Fälle registriert, aber auch begrenzte epidemische Ausbrüche sind möglich. Die meisten Fälle treten im Herbst und Winter auf, was mit der Migration von Nagetieren in besiedelte Gebiete verbunden ist.

Prävention der lymphozytären Choriomeningitis

Ziel ist die Ausrottung von Hausmäusen und die Verhinderung der Kontamination von Lebensmitteln. Eine aktive Immunisierung wurde bisher nicht entwickelt.

Ursachen der lymphozytären Choriomeningitis

Der Erreger gehört zur Familie der Arenaviren (Arenavindae, von lateinisch Arena – Sand), enthält RNA, das Virion hat einen Durchmesser von 60–80 nm. Das Virus vermehrt sich gut in Zellkulturen, die aus embryonalen Geweben von Mäusen, Hühnern, in menschlichen Amnionzellen usw. gewonnen werden.

Pathogenese der lymphozytären Choriomeningitis

Eintrittspforten für die Infektion sind die Schleimhäute der oberen Atemwege, des Magen-Darm-Trakts oder geschädigte Haut. Das Virus vermehrt sich in regionalen Lymphknoten und dringt dann in das Blut und das zentrale Nervensystem ein. Das Virus hat den größten Tropismus für die weichen Hirnhäute und Gefäßgeflechte der Hirnventrikel.

Morphologisch werden Ödeme, Hyperämie und lymphozytäre Infiltrationen in den weichen Hirnhäuten und angrenzenden Bereichen der Hirnsubstanz beobachtet. Dystrophische und nekrotische Veränderungen der Nervenzellen, diffuse perivaskuläre Infiltrate, akute Ödeme und Schwellungen der Hirnsubstanz mit Störungen der zerebrospinalen Flüssigkeitsdynamik treten auf.

Symptome einer lymphozytären Choriomeningitis

Die Inkubationszeit der lymphozytären Choriomeningitis beträgt 5 bis 12 Tage. Die Krankheit beginnt akut mit einem Anstieg der Körpertemperatur auf 39 – 40 °C, Schüttelfrost, starken Kopfschmerzen, allgemeiner Schwäche, Müdigkeit und wiederholtem Erbrechen. Die meisten Patienten zeigen ab den ersten Tagen Hyperästhesie, Schlafstörungen, Nackensteifheit sowie positive Kernig- und Brudzinsky-Symptome. Schwache katarrhalische Erscheinungen, Photophobie, Gesichtshyperämie, Schmerzen beim Bewegen der Augäpfel, Injektion der Gefäße der Sklera und der Bindehaut werden ebenfalls beobachtet. Das Meningealsyndrom erreicht seinen Schweregrad bereits in den ersten 1–2 Tagen, in seltenen Fällen kann es sich allmählich verschlimmern und am 3.–5. Krankheitstag ein Maximum erreichen. Auf dem Höhepunkt der Erkrankung sind vorübergehende enzephalitische Symptome möglich: Paresen der Gesichts-, Oculomotorius-, Abducens- und anderer Hirnnerven, Pyramidenbahnzeichen, Stupor, selten Krampfanfälle oder Bewusstlosigkeit. Spannungssymptome, radikuläres Schmerzsyndrom und Optikusneuritis sind häufig positiv. Bei der Lumbalpunktion wird ein erhöhter intrakranieller Druck festgestellt. Im Liquor cerebrospinalis finden sich eine ausgeprägte lymphozytäre Zytose, ein leichter Anstieg des Proteingehalts und eine positive Pandy-Reaktion. Blutveränderungen sind unbedeutend. Am häufigsten werden eine leichte Leukopenie, Lymphozytose und ein moderater Anstieg der BSG festgestellt.

Zu den typischen Formen der lymphozytären Choriomeningitis zählen die lymphozytäre Choriomeningitis und die Choriomeningoenzephalitis, während zu den atypischen Formen Fälle gehören, die als akute virale Infektionen der Atemwege (ohne meningeale Symptome) auftreten, sowie latente und subklinische Formen.

Diagnose der lymphozytären Choriomeningitis

Basierend auf dem charakteristischen klinischen Bild der serösen Meningitis und den Ergebnissen von Labortests. Bei lymphozytärer Choriomeningitis können meningeale Symptome auch nach Normalisierung der Körpertemperatur bestehen bleiben, häufig treten zweiwelliges Fieber, enzephalitische Symptome und Schäden an den Hirnnerven auf. In der akuten Phase der Erkrankung kann die Diagnose durch Isolierung des Virus aus Blut und Liquor cerebrospinalis bestätigt werden. Dazu wird das Testmaterial in das Gehirn weißer Mäuse injiziert oder eine Zellkultur infiziert, gefolgt von der Identifizierung des Virus im CSC oder RN sowie im RIF. Ein Anstieg des Antikörpertiters in gepaarten Seren des Patienten kann mithilfe von CSC oder RN nachgewiesen werden. Ein diagnostischer Anstieg des Titers spezifischer Antikörper wird in der 2.-4. Krankheitswoche festgestellt.

Behandlung der lymphozytären Choriomeningitis

Es erfolgt eine symptomatische Behandlung wie bei anderen serösen Meningitiden.

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