Magnetresonanztomographie der Prostata

Die MRT der Prostata wurde seit Mitte der 80er Jahre verwendet. XX Jahrhundert, aber die Aussagekraft und Genauigkeit dieser Methode ist aufgrund der technischen Unvollkommenheit von MR-Scannern und der unzureichend entwickelten Untersuchungsmethode lange Zeit begrenzt.

Der veraltete Name der Methode - Kernspinresonanztomographie (NMR) - wird derzeit nicht verwendet, um falsche Assoziationen mit ionisierender Strahlung zu vermeiden.

Zweck der MRT der Prostata

Das Hauptziel der MRT des kleinen Beckens ist die lokale und regionale Inszenierung des onkologischen Prozesses mit dem TNM-System.

Die Grundprinzipien der Magnetresonanztomographie

Die MRT basiert auf dem Phänomen der Kernspinresonanz, das 1946 von den Physikern F. Bloch und E. Purcell (Nobelpreis für Physik, 1952) entdeckt wurde. Dieses Phänomen ist die Fähigkeit der Kerne bestimmter Elemente unter dem Einfluss eines statischen Magnetfeldes, die Energie eines Hochfrequenzpulses zu empfangen. Parallele Arbeiten zum Studium der paramagnetischen Elektronenresonanz wurden an der Kazan State University von Professor E.K. Zavoisky. 1973 schlug der amerikanische Wissenschaftler P. Loterbur vor, das Phänomen der Kernspinresonanz mit der Wirkung eines magnetischen Wechselfeldes zu ergänzen, um die räumliche Anordnung des Signals zu bestimmen. Mit der Technik der Bildrekonstruktion, die damals für die CT verwendet wurde, gelang es ihm, das erste MR-Tomogramm eines Lebewesens zu erhalten. Im Jahr 2003 erhielten P. Loterbur und P. Mansfield (Schöpfer der ultraschnellen MRT mit der Möglichkeit, ein Bild in 50 ms zu erhalten) den Nobelpreis für Physiologie oder Medizin. Heute gibt es mehr als 25 Tausend MR-Tomographen auf der Welt, mit insgesamt mehr als einer halben Million Studien pro Tag.

Der wichtigste Vorteil der MRT im Vergleich zu anderen diagnostischen Methoden ist die Abwesenheit von ionisierender Strahlung und damit die vollständige Beseitigung der Auswirkungen von Krebs und Mutagenese.

Vorteile der Magnetresonanztomographie:

• hohe räumliche Auflösung;
• Fehlen von ionisierender Strahlung, Wirkungen von Karzinogenese und Mutagenese;
• hoher Weichteilkontrast;
• die Fähigkeit, Infiltration, Schwellung der Gewebe genau zu erkennen;
• die Möglichkeit der Tomographie in jeder Ebene.

Die MRT weist einen hohen Weichteilkontrast auf und ermöglicht es Ihnen, in jeder Ebene zu forschen, wobei die anatomischen Merkmale des Körpers des Patienten berücksichtigt werden, und, falls erforderlich, dreidimensionale Bilder zu erhalten, um die Prävalenz des pathologischen Prozesses genau zu bestimmen. Darüber hinaus ist die MRT die einzige nichtinvasive diagnostische Methode, die eine hohe Sensitivität und Spezifität bei der Erkennung von Ödemen und Infiltration von Geweben, einschließlich Knochen, aufweist.

Der wichtigste technische Parameter der MRT ist die magnetische Feldstärke, die in Tesla (T) gemessen wird. Hochfeldscanner (von 1,0 bis 3,0 T) ermöglichen die Durchführung verschiedenster Untersuchungen aller Bereiche des menschlichen Körpers, einschließlich funktioneller Forschung, Angiographie und schneller Tomographie. Die Low- und Mid-Field-Tomographie (weniger als 1,0 T) erlaubt keine klinisch relevanten Informationen über den Zustand der Prostata, in den letzten 2-3 Jahren sind MR-Tomographen mit einer Magnetfeldstärke von 3,0 T am interessantesten, die für eine vollständige klinische Untersuchung zur Verfügung stehen Anwendung. Ihre Hauptvorteile sind die Möglichkeit, Bilder mit hoher räumlicher Auflösung (weniger als 1 mm), hoher Geschwindigkeit und Empfindlichkeit für minimale pathologische Veränderungen zu erhalten.

Ein weiterer wichtiger technischer Faktor, der die Aussagekraft der MRT bei Untersuchungen des Beckens bestimmt, ist die Art des verwendeten HF-Sensors oder der Spulen. In der Regel werden phasengesteuerte HF-Spulen für den Körper verwendet, die um das Untersuchungsfeld gelegt werden (ein Element auf der Hüfthöhe, das zweite auf der vorderen Bauchdecke). Endorektale Sensoren erhöhten signifikant die diagnostischen Möglichkeiten der MRT aufgrund einer signifikanten Erhöhung der räumlichen Auflösung und des Signal-Rausch-Verhältnisses im Untersuchungsgebiet, einer klaren Visualisierung der Prostatakapsel und neurovaskulärer Bündel. Derzeit wird daran gearbeitet, endorektalnyh Sensoren für MR-Tomographen mit einer magnetischen Feldstärke von 3,0 T zu erstellen.

Die Genauigkeit der MR-Diagnostik und die Charakteristika hypervaskulärer Prozesse (Tumoren, Entzündungen) können durch den Einsatz von künstlichem Kontrast signifikant erhöht werden.

Mit dem Aufkommen von spezialisierten endorectal Sonden (HF-Spulen), einen dynamischen Kontrast und MRT-Spektroskopie angezogen schnell die Aufmerksamkeit vieler Kliniker und Forscher, und nach und nach in eine Reihe von diagnostischen Tests bei Patienten mit Prostatakrebs eingetragen. Langsame Entwicklung auf dem Gebiet der Strahlendiagnose im Land war aufgrund der fehlenden Prävalenz von radikalen Methoden der Behandlung von Prostatakrebs (einschließlich Prostatektomie und Strahlentherapie), geringe Verfügbarkeit von modernen Scannern und der Mangel an geeigneter Ausbildungsprogramme für Profis Radiologen und Urologen. In den letzten Jahren begann sich die Situation zum Besseren zu wenden, als die öffentliche Beschaffung von medizinischen Geräten wuchs und spezialisierte Zentren für die Diagnose und Behandlung von Prostatakrebs erschienen.

Hinweise für das Verfahren

Die Hauptindikationen für die Durchführung der Magnetresonanztomographie bei Patienten mit Prostatakrebs:

• Differenzierung der Stadien T2 und T3 zur Indikationsstellung zur operativen oder Strahlenbehandlung bei Patienten mit einem mittleren und hohen Risiko einer extraprostatischen Tumorausbreitung;
• Beurteilung regionaler Lymphknoten und Nachweis von Metastasen im Beckenknochen und der Lendenwirbelsäule (genauere Diagnose im Vergleich zur CT);
• Grad der Differenzierung des Tumors nach Gleason mehr als 6;
• Stadium T2b gemäß digitaler rektaler Untersuchung;
• Einschätzung der Dynamik des Zustands der Prostatadrüse, der Lymphknoten und des umgebenden Gewebes bei Patienten mit fortgesetztem Wachstum von PCa auf dem Hintergrund der laufenden Behandlung;
• die Erkennung von lokalen Rezidiven von Prostatakrebs oder Metastasen in regionalen Lymphknoten im biochemischen Wiederauftreten von Krebs nach radikaler Prostatektomie;
• PSA-Gehalt> 10 ng / ml.

Bei der Formulierung der Indikationen für die MRT ist es notwendig, die Abhängigkeit der Genauigkeit dieser Methode von dem Vorhandensein von lokal fortgeschrittenem Prostatakrebs, bestimmt durch das Niveau der PSA und den Grad der Differenzierung des Tumors, zu berücksichtigen.

Die diagnostische Effizienz der Magnetresonanztomographie, abhängig von der Anwesenheit von lokal fortgeschrittenem Prostatakrebs

	Geringes Risiko (PSA <10 ng / ml, Gleason 2-5)	Das durchschnittliche Quietschen (PSA = 10-20 ng / ml, Gleason 5-7)	Hohes Risiko (PSA> 20 ng / ml, Gleason 8 10)
Nachweis eines Tumors	Niedrig	Hoch	Hoch
Bestimmung der lokalen Prävalenz	Hoch	Hoch	Hoch
Identifizierung von Lymphadenopathie	Durchschnittlich	Durchschnittlich	Hoch

Zusätzlich wird eine Magnetresonanztomographie der Prostata durchgeführt, um die Merkmale von zystischen Prostata- und Periprostatastrukturen zu klären, Komplikationen der Prostatitis und die Eigenschaften des Prostataadenoms zu erkennen.

Patienten mit negativen Ergebnissen von wiederholten Biopsien (mehr als zwei) in der Geschichte, PSA-Werten innerhalb der „Grauskala“ (4-10 ng / ml), die Abwesenheit der Pathologie in TRUS digitaler rektaler Untersuchung und Biopsie zeigt MR Planung, während deren Abschnitte definieren , verdächtig auf das Vorhandensein eines neoplastischen Prozesses.

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Vorbereitung

Patienten mit Verdacht auf Prostatakrebs, kann Becken MRI durchgeführt sowohl vor transrektalen Biopsie werden (wenn das Ergebnis der Bestimmung von Serum-PSA), und nach 3-4 Wochen danach (nach dem Verschwinden von Bereichen postbiopsiynyh Hämorrhagien in der Prostata). Die Untersuchung sollte an einem Hochfeld-Tomographen (mindestens 1 T), möglichst mit einem endorektalen Sensor, in mindestens zwei senkrechten Ebenen mit dynamischem Kontrast durchgeführt werden.

Vorbereitung für eine MRT-Untersuchung der Prostata (endorektale und oberflächliche) ist das Rektum mit einem kleinen Einlauf reinigen. Die Studie wird mit einer gefüllten Blase durchgeführt, wenn möglich - nach Unterdrückung der Peristaltik durch intravenöse Injektion von Gljaghon oder Giosnip von Butylbromid.

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Technik MRT der Prostata

Endo-rektale Sonde wurde mit Luft (80-100 ml) zu der Prostata und gefüllt eingestellt, was eine klare Visualisierung der Kapsel predstatslyyuy Prostata liefert, rektal, rektal und Prostatahyperplasie Winkel-prostatische Faszie. Verwendung endorectal Bildumformer begrenzt nicht die Möglichkeit der regionalen Lymphknoten (bis zur Bifurkation der Aorta abdominalis), wie eine Studie eine Kombination aus Becken- (äußere) und endorectal (inneren) Spule durchgeführt.

Der Patient wird in der auf dem Rücken liegenden Position in den Tomographen eingesetzt. Die Studie beginnt mit einer schnellen Tomographie (Localizer), um den Standort des Sensors zu überwachen und nachfolgende Programme zu planen. Dann werden T2-gewichtete Bilder in der Sagittalebene erhalten, um die Gesamtanatomie des Beckens zu beurteilen. T1-gewichtete Bilder in der Axialebene werden verwendet, um Zonen der Lymphadenopathie, den Nachweis von Blut in der Prostata und Metastasen in den Beckenknochen zu beurteilen. Gezielte axiale T2-gewichtete Tomogramme mit einer Cut-off-Dicke von ca. 3 mm sind die aussagekräftigste Beurteilung der Prostata. Die schnelle Tomographie, um T1-gewichtete Bilder zu erhalten, und die Unterdrückung des Signals aus dem Fettgewebe werden verwendet, um einen dynamischen Kontrast der Prostata und eine Bewertung der Lymphknoten durchzuführen. Die Gesamtdauer der Studie beträgt ca. 25-30 Minuten.

Das Protokoll der endorektalen Magnetresonanztomographie für Prostatakrebs

Pulssequenz	Flugzeug	Schnittdicke / Abstand, mm	Ziel
T2-VI (Spinecho)	SP	5/1	Beurteilung der allgemeinen Anatomie der Beckenorgane
T1-VI (Spinecho)	AP (durch ein kleines Becken)	5/1	Suche nach Lymphadenopathie, Beurteilung von Beckenknochen
T2-VI (Spin-Echo) zielt auf die Prostata	AP	3/0	Beurteilung der Prostata und Samenbläschen
	Kp / cn	3/0	Beurteilung der Prostata und Samenbläschen
T1-VI (Gradientenecho) mit Unterdrückung des Signals aus Fettgewebe, intravenösem Kontrast und Multiphasen-Scan	AP	(1-3) / 0	Beurteilung der Prostata und Samenbläschen

Notizen. Das Gelenk ist die Sagittalebene; AP - Axialebene; KP ist die koronale Ebene; VI - gewichtetes Bild.

Der Scan wird durchgeführt, ohne die Atmung zu verzögern. Wenn Bildgebung in der Axialebene der Notwendigkeit, eine Querrichtung der Phasencodierung verwendet Durchführung (von links nach rechts) in Bereichen, die Schwere der Artefakte aus Gefäßpulsationen und der Bewegung der Bauchdecke zu reduzieren. Es ist auch möglich, eine Presatura im Bereich der vorderen Bauchwand zu verwenden. Die Verarbeitung der resultierenden Bilder sollte ein Programm zur Korrektur der Intensität des Oberflächenspulensignals (BFR) enthalten, das ein gleichmäßiges Signal vom gesamten Beckenbereich, nicht nur der Prostata, liefert.

Da MR-Kontrastmittel im allgemeinen 0,5 M-Kontrastmittel (Gd-DTPA) mit einer Rate von 0,1 mM bzw. 0,2 ml pro 1 kg Körpergewicht des Patienten (Menge an Kontrastmitteln in der Regel nicht überschreiten 15-20 ml eine Studie). Bei MP-Studien mit dynamischer Mehrphasenkontrastierung sollten vorzugsweise 1,0 M Präparate (Gadobutrol) verwendet werden, da bei einem geringeren Verabreichungsvolumen (7,5-10 ml) gegenüber 0,5 M Präparaten eine optimalere Bolusgeometrie erreicht werden kann aufgrund dessen der Informationsgehalt der arteriellen Kontrastphase erhöht wird.

Kontraindikationen für das Verfahren

Kontraindikationen für MRT sind mit der Wirkung des Magnetfeldes und Radiofrequenz (nicht ionisierende) Strahlung verbunden.

Absolute Kontraindikationen:

• künstlicher Herzschrittmacher;
• intrakraniale ferromagnetische hämostatische Clips;
• intraorbitale ferromagnetische Fremdkörper;
• Implantate des Mittel- oder Innenohrs;
• Insulinpumpen;
• neyrostimuljatory.

Die meisten modernen medizinischen Geräte, die im Körper des Patienten installiert sind, sind bedingt kompatibel mit MRI. Dies bedeutet, dass die Untersuchung von Patienten mit nachgewiesener koronarer Stents innerhalb eines Gefäß ists E Spulen, Filter, können Herzklappenprothesen mit den Experten Radiologen auf der Basis der Herstellerinformationen über die Eigenschaften des Metalls, aus dem an den klinischen Indikationen in Übereinstimmung durchgeführt werden, die hergestellte Vorrichtung ausgestattet. In Anwesenheit innerhalb des Körpers des Patienten und chirurgischen Instrumenten Materialien mit minimalen magnetischen Eigenschaften (einige Stents und Filter) können später MRI mindestens 6-8 Wochen nach der Operation durchgeführt wird, wenn das fasrige Narbengewebe sichere Befestigungsvorrichtung zur Verfügung stellt.

Epdorektalnaya MRT wird auch für 2-3 Wochen nach multifokale transrectal Prostatabiopsie kontra für 1-2 Monate nach der Operation in der anorektalen Region und bei Patienten mit schweren Hämorrhoiden.

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Normale Leistung

MRT der Beckenorgane umfassen die Visualisierung der zonalen Anatomie der Prostata, seine Kapsel, Samenbläschen, das umgebende Gewebe, die Blase, die Basis des Penis, Rektum, Gas Knochen, regionalen Lymphknoten.

Normale MRT-Anatomie der Prostata

Die zonale Anatomie der Prostatadrüse wird auf T2-gewichteten Bildern beurteilt: Die periphere Zone ist hyperintensiv, die zentrale Zone ist iso- oder hypointens im Vergleich zu Muskelgewebe.

Pseudokapsel der Prostata wird in Form einer dünnen hypo-insensiven Grenze sichtbar gemacht, die auf ihrer Vorderseite mit dem fibromuskulären Stroma verschmilzt. Auf T1-gewichteten Bildern wird die zonale Anatomie der Prostata nicht differenziert.

Die Größe und das Volumen der Prostata wird durch die Formel geschätzt:

V (mm ³ oder ml) = x • y • z • 0,1

Die Rektum-Prostata-Winkel sollten frei sein, nicht ausgelöscht. Die Rektum-Prostata-Faszie zwischen der Prostata und dem Rektum ist in der Regel deutlich auf axialen Tomogrammen zu sehen. Auf der posterolateralen Oberfläche der Prostata auf beiden Seiten sollten neurovaskuläre Bündel bestimmt werden. Der dorsale Venenkomplex, der aufgrund des langsamen Blutflusses in T2-gewichteten Bildern hypertensiv ist, zeigt sich auf seiner Vorderseite. Seminalbläschen werden als flüssige Hohlräume (hypertensiv auf T2-gewichteten Bildern) mit dünnen Wänden sichtbar gemacht.

In einer Studie mit dynamischem Kontrast sammeln sich die Vesikel nicht an. Die Membran der Urethra wird auf sagittalen oder frontalen T2-gewichteten Tomogrammen visualisiert.

Normale Lymphknoten sind am besten auf T1-gewichteten Bildern auf dem Hintergrund von Fettgewebe zu sehen. Wie bei der MSCT ist die Größe der Knoten das Hauptmerkmal einer metastatischen Läsion.

Normale Knochen pas T1 und T2-gewichteten Bildern hyperintens aufgrund der hohen Gehalt an Fett im Knochenmark gipoiptensivnyh Anwesenheit von Brennpunkten (in Gas Knochen, Wirbelsäule, Oberschenkel) zeigt oft metastasierendem osteoblastacheskom Niederlage.

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Benigne Prostatahyperplasie

MR-Zeichen der Erkrankung hängen von der vorherrschenden Komponente ab; glanduläre Hyperplasie von hyperintens auf T2-gewichteten Bildern (mit der Bildung von zystischen Veränderungen), stromal-hypointens. Vor dem Hintergrund der Stroma-Hyperplasie der Prostata ist es am schwierigsten, den Krebs seiner zentralen Teile zu erkennen. Periphere Zone mit großem Kompressions-Adenom, die es auch erschwert, Krebs zu erkennen. Bei einem sehr großen Adenom kann die periphere Zone so komprimiert werden, dass sie eine chirurgische Kapsel der Prostata bildet.

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Prostatitis

Grundlage der Prostatitisdiagnose ist eine klinische Untersuchung in Kombination mit mikrobiologischen Untersuchungen. Wenn Sie vermuten, dass die Entwicklung von Komplikationen (Abszess), sowie Patienten mit Beckenschmerzen unbekannter Ursache in der Regel Ultraschall oder MRI durchzuführen. Hypointensen Läsionen in der peripheren Zone der Prostata auf T1-gewichteten Bildern entsprechen, wie entzündliche Veränderungen und Heimen Neoplasie MR Kriterien Prostatitis Foci - konische Form hypointensen Läsionen klaren Konturen, keine Massenwirkung.

Zysten der Prostata

Zystische Veränderungen in der zentralen Zone der Prostata können mit ihrer gutartigen Hyperplasie (Drüsenform) auftreten; Retentions- oder postinflammatorische Zysten treten gewöhnlich in der peripheren Zone auf. Angeborene prostatische oder peri-prostatische Zysten können mit anderen Entwicklungsanomalien kombiniert werden und zu Unfruchtbarkeit führen, die Diagnose und angemessene Behandlung erfordern. Kongenitale Zysten können verschiedene Standorte haben, die informativste Methode zur Bestimmung, welche MRT ist.

Meistens kommen intraprostatische Zysten aus dem Prostatamantel oder dem Samenleiter, extraprostatisch - aus den Samenbläschen, dem Rest des Müllerschen Ganges.

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Adenokarzinom der Prostata

Für Adenokarzinome der Prostata ist eine geringe Signalintensität charakteristisch für T1-gewichtete Bilder vor dem Hintergrund eines Signals hoher Intensität aus der normalen peripheren Zone der Prostatadrüse.

Der wichtigste Vorteil der endorektalen MRT ist die Fähigkeit, neoplastische Läsionen genau zu lokalisieren und Art und Richtung des Tumorwachstums zu bestimmen. Insbesondere ermöglicht die MRI, Krebsherde in den vorderen Teilen der peripheren Zone der Prostatadrüse zu detektieren, die mit der transrektalen Biopsie schwer zugänglich sind. Falsche Form, diffuse Ausbreitung mit Massenwirkung, unscharfe und unebene Konturen - morphologische Zeichen von Signalzentren niedriger Intensität in der peripheren Zone der Prostatadrüse, was auf den malignen Charakter der Läsion hindeutet.

Bei dynamischem Kontrast akkumulieren Tumorstellen schnell ein Kontrastmittel in der arteriellen Phase und entfernen es schnell, was den Grad der Neohistogenese und demzufolge den Grad der Malignität des Tumors widerspiegelt.

Vertreter der North American School of Radiation Diagnostics plädieren für den Einsatz von MR-Spektroskopie anstelle von dynamischem Kontrast, der von Vertretern der Europäischen Schule für Strahlendiagnostik bevorzugt wird, um Krebszellen präzise zu lokalisieren. Dies ist insbesondere darauf zurückzuführen, dass nur die MR-Spektroskopie nicht-invasive Detektion von Tumorherden nicht nur in der peripheren, sondern auch in der zentralen Zone der Prostata erlaubt.

Endorektale MRT ermöglicht es Ihnen, die Kapsel der Prostata direkt zu visualisieren und die lokale Prävalenz des Tumors zu bestimmen.

Die Hauptkriterien für die extrakulturelle Ausbreitung von Prostatakrebs (laut MRT):

• Asymmetrie von neurovaskulären Bündeln;
• Obliteration des Rektum-Prostata-Winkels;
• Wölbung der Drüsenkontur;
• extrakapsulärer Tumor;
• breiter Kontakt des Tumors mit der Kapsel;
• asymmetrisch hypointensives Signal aus dem Inhalt der Samenblase.

Vergleichende Merkmale der MP-Kriterien für die Ausbreitung von Krebs

MR-Kriterium	Genauigkeit,%	Empfindlichkeit,%	Spezifität,%
Asymmetrien von neurovaskulären Strahlen	70	38	95
Obliteration des recto-prostatischen Winkels	71	50	88
Kapseln prall	72	46	79
Extrakapsulärer Tumor	73	15.	90
Gesamteindruck	71	63	72

Die geäusserte extrakapsuläre Invasion nach MRT bestimmt nicht nur die Unzweckmäßigkeit der chirurgischen Behandlung - sie wird als ungünstiger prognostischer Faktor angesehen.

Möglichkeiten der Beteiligung von Samenblasen bei Prostatakrebs:

• Tumorwachstum entlang des Vas deferens;
• direkte Beteiligung von Vesikeln durch einen peripheren Tumor;
• ein Tumor der Vesikel, der nicht mit der primären Läsion der Prostata verbunden ist.

Die Hauptmerkmale der Samenblaseninvasion:

• das Fehlen eines gipsintensiven Signals aus dem Inhalt von T2-gewichteten Bildern;
• asymmetrische Vergrößerung, Blutung in das Vesikel.

Gioointensive Herde in Samenblasen können mit postbioptischer Blutung, Amyloidose (etwa 30% der Männer über 75 Jahre), Kompression des Prostataadenoms assoziiert sein.

Bei einem Tumor der Prostata an der Blase oder dem Rektum befindet sich zwischen ihnen kein Fettgewebe.

Eine Studie mit intravenöser Kontrastmittel ermöglicht eine genauere Bestimmung der Tumorgrenze.

Hormonelle Ablation in PCa führt zu einer Abnahme der Intensität des MR-Signals, eine Abnahme der Größe der Drüse, die die Diagnose etwas schwierig macht. Es gibt jedoch keine signifikante Abnahme der Genauigkeit des MR-Staging mit hormoneller Ablation.

Seit kurzem wird MRI anziehenden zunehmend die Aufmerksamkeit von Spezialisten als Methode zur Planung von therapeutischen Interventionen (zB Strahlentherapie und Chirurgie) sowie moderne Methoden der Behandlung in vielen Fällen erlauben es, den Patienten von Krebs zu heilen, und in erster Linie stellt sich die Frage der Lebensqualität nach Behandlung. Aus diesem Grund wird die Strahlentherapie bei PCa durchgeführt, nachdem das Feld der Strahlenexposition aus CT- oder MRT-Daten markiert wurde, wodurch angrenzende nicht betroffene Organe (zum Beispiel der Blasenhals) gesichert werden können.

Die Durchführung einer MRT vor der radikalen Prostatektomie ermöglicht es, den Membranabschnitt der Harnröhre zu beurteilen, dessen Länge umgekehrt proportional zur Schwere der Harnstauungsstörungen nach der Operation ist. Darüber hinaus wird die Schwere des dorsalen Komplexes, eine potentielle Quelle für massive Blutungen an seiner Kreuzung während der Operation, beurteilt.

Es ist äußerst wichtig, die Sicherheit von neurovaskulären Bündeln zu bewerten, in deren Verlauf sich die PCa in den meisten Fällen ausbreitet. Das Fehlen einer Invasion von neurovaskulären Bündeln gibt Hoffnung auf den Erhalt der erektilen Funktion nach einem chirurgischen Eingriff (nervenschonende Operation). Es ist auch notwendig, um das Ausmaß der Tumorausbreitung extraprostatic (in Millimetern in zwei Achsen) als lokale Infiltration periprostatischen Kapseln und Gewebe von Patienten mit hochgradigen Tumoren zu bestimmen, ist keine Kontraindikation für die radikale Prostatektomie betrachtet.

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Erkrankungen der Prostata mit geringer Signalintensität

Niedrige Signalstärke ist auch charakteristisch für entzündliche Veränderungen, vor allem chronischer Prostatitis, faseriger Vernarbung oder fibromuskuläre Stroma-Hyperplasie, die Auswirkungen der hormonellen oder Strahlentherapie ohne dynamischen Kontrast MRI nicht zuverlässig die meisten diese Veränderungen und Erkrankungen unterscheiden.

Posebiopsy ändert sich in der Prostata. Charakteristisch ist die Unebenheit der Prostatakapsel, Blutung, Veränderungen im MP-Signal des Parenchyms.

Erst nach dem Verschwinden von Blutungen, die durchschnittlich 4-6 Wochen (manchmal 2-3 Monate) dauern, wird eine umfassende MR-Untersuchung möglich.

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Betriebseigenschaften der MRT der Prostata

Die durchschnittliche Empfindlichkeit der MRI beim Nachweis von PCa (hauptsächlich mikroskopische Herde) erlaubt es nicht, diese Methode zum Ausschluss des neoplastischen Prozesses zu verwenden.

Mit dem biochemischen Krebsrezidiv nach radikaler Prostatektomie ermöglicht die MRT, lokalisierte Tumorrezidive oder Metastasen in regionalen Lymphknoten mit einer Genauigkeit von 97-100% zu identifizieren.

Die Genauigkeit der MRT bei der Erkennung von Neoplasien der Prostata liegt bei 50-90%. Die Sensitivität der MRT bei der Lokalisation von PCa liegt bei 70-80%, während mikroskopische Krebsherde mit der MRT nicht erfasst werden können. Die Hypertonie bei T2-gewichteten Bildern des muzinösen Adenokarzinoms der Prostata erschwert die Diagnose und führt zu falsch negativen Ergebnissen der MRT.

Klinische Informationen (PSA Zuvor war er während der Behandlung), Kenntnis der Anatomie der Prostata, die Verwendung endorectal Sonde, dynamischen Kontrast und Spektroskopie ermöglicht mittels MRT zu 90-95% (mehr erhöhte Spezifität) Genauigkeit Nachweis von Krebs-Läsionen zu nähern.

Die Empfindlichkeit der MRT für die ex-extrastatische Extension liegt im Bereich von 43-87%, was hauptsächlich auf die Unmöglichkeit zurückzuführen ist, eine mikroskopische Keimung der Prostatakapsel sichtbar zu machen. Die Sensitivität, bei Endorektal-MRT eine Ausdehnung von weniger als 1 mm Tiefe aufzudecken, beträgt nur 14%, während bei einem Tumorwachstum jenseits der Drüse von mehr als 1 mm der Index auf 71% ansteigt. Die geringe Risikogruppe (PSA <10 ng / ml, Gleason Score <5) die Häufigkeit der Erfassung über die Prostata Tumor verteilt ist gering, makroskopische Verlängerungs selten beobachtet, was signifikant die Häufigkeit von falsch-negativen Ergebnissen erhöht. Die Empfindlichkeit des Nachweises der Invasion von Samenbläschen ist 70-76%. Die höchste Spezifität (95-98%) und der Vorhersagewert des positiven Ergebnisses mit der mit mittlerem oder hohem Risiko des Befalls zkstrakapsulyarnoy Untersuchung von Patienten erreicht MRI (PSA> 10 ng / ml, Gleason-Score von 7 Punkten oder mehr).

Faktoren, die das Ergebnis beeinflussen

Eines der Hauptprobleme bei der Identifizierung von Krebsherden und extrakapsulärer Tumorausbreitung ist die hohe Variabilität bei der Interpretation von Tomogrammen durch verschiedene Spezialisten. Mit Hilfe der MRT lassen sich zuverlässige Ergebnisse nur bei der Analyse von Tomogrammen durch qualifizierte radiologische Spezialisten erzielen, die über umfangreiche Erfahrungen in der Urogenital-Radiologie verfügen. Die Ergänzung der Standard-MRT mit dynamischer Kontrastverstärkung erlaubt es, die Studie zu standardisieren und die Genauigkeit der Detektion von extrakapsulärer Invasion zu erhöhen. Die Hauptaufgabe des Spezialisten für Strahlendiagnostik ist es, eine hohe Spezifität der MR-Diagnostik (auch auf Kosten der Sensitivität) zu erreichen, um den operablen Patienten die Chance auf eine radikale Behandlung nicht zu nehmen.

Einschränkungen der Magnetresonanztomographie der Prostata:

• geringe Empfindlichkeit bei mikroskopischer Läsion;
• falsch-positive Ergebnisse aufgrund von Blutbiopsien in der peripheren Zone;
• der Übergang des Prostataadenoms in die periphere Zone;
• die Erkennung von Krebs in der zentralen Zone der Prostata;
• Pseudolokationen in der Basis der Drüse;
• hohe Abhängigkeit der Genauigkeit der Diagnose von der Erfahrung eines Arztes-Radiologen.

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Komplikationen nach dem Eingriff

In der überwiegenden Mehrheit der Fälle, Endorektalnoe MR-Studie Patienten sind gut verträglich. Komplikationen sind äußerst selten (eine geringe Blutabnahme bei einem Patienten mit Defekten in der Rektumschleimhaut).

Nebenwirkungen bei der Anwendung von MR-Kontrastmittelpräparaten treten äußerst selten auf (weniger als 1% der Fälle) und haben meist einen leichten Schweregrad (Übelkeit, Kopfschmerzen, Brennen an der Injektionsstelle, Parästhesien, Schwindel, Hautausschlag).

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Aussichten der Magnetresonanztomographie der Prostata

Dank der ständigen Verbesserung sowohl der technischen Fähigkeiten als auch der diagnostischen Techniken ist die MRT der Prostata derzeit eine sehr effektive Methode zur Diagnose maligner Tumoren der Prostata. Allerdings kann die Genauigkeit der Inszenierung Prostatakrebs mit MRI nur mit multidistsiplinarpogo Ansatz zur klinischen Arbeit auf Basis konstante Interaktion Urologen, Spezialisten in der diagnostischen Bildgebung und die Pathologen erreicht werden.

Eine erhebliche Einschränkung des diagnostischen und CT und MRT - schlechte Genauigkeit bei der Diagnose von Lymphknotenmetastasen in Abwesenheit einer quantitativen und qualitativen Steigerung. Die größte Hoffnung, dieses Problem zu lösen, mit der Entwicklung der molekularen Diagnostik und der Schaffung von lymphotrop Kontrastmitteln (derzeit in der klinische Erprobung II-III-Phase) Mit der Entwicklung der Röntgendiagnostik, der Beginn der Anwendung in der klinischen Praxis Spektroskopie tumorotronnyh und lymphotrop Gegensatz MRI-Mittel sein kann, die informativste verbunden ist komplexe Verfahren zur Diagnose von Prostatakrebs, binden die Patienten Gruppen von mittleren und hohen Risiko, durch Biopsie oder vor Beginn der Behandlung.