Melanom

Das Melanom ist eine bösartige Neubildung der Haut, die sich aus Melanozyten entwickelt – Zellen, die in der frühen Embryonalperiode vom Neuroektoderm in die Haut, die Augen, die Atemwege und den Darm wandern.

Melanozyten können eigentümliche Zellnester mit unterschiedlichem Differenzierungsgrad bilden. Äußerlich erscheinen Melanozytenansammlungen als Nävi (Muttermale). Das Melanom wurde erstmals 1806 von René Laennec beschrieben.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Die Inzidenzrate liegt derzeit in allen Altersgruppen bei etwa 14 Fällen pro 100.000 Einwohner pro Jahr. Gleichzeitig liegt die Wahrscheinlichkeit, an der Krankheit zu erkranken, für die weiße Bevölkerung der USA nach Schätzungen des National Cancer Institute bei 1:100. Bei Schwarzen ist dieser Tumor extrem selten, daher ist das Risiko für diese Kategorie nicht bekannt.

Melanome sind bei Kindern äußerst selten: Die Inzidenz beträgt bei ihnen in allen Altersgruppen etwa 1 % der Fälle dieses Tumors. Die Inzidenz seiner Entwicklung nimmt mit dem Alter zu. Bei Kindern werden jedoch zwei Inzidenzspitzen dieses Tumors unterschieden: 5-7 und 11-15 Jahre.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ursachen Melanome

Bei der Entstehung von Melanomen werden zwei prädisponierende Hauptfaktoren unterschieden: Trauma und Sonneneinstrahlung. Beide Arten von Einflüssen provozieren eine maligne Degeneration der Haut. Dies erfordert die geplante Entfernung von Nävi aus Bereichen, in denen sie durch Kleidung und Schuhe am stärksten traumatisiert werden, sowie den Verzicht auf übermäßiges Sonnenbaden und Solarien.

Weitere prädisponierende Faktoren für die Entwicklung bösartiger Hautneoplasien sind die weiße Abstammung (je heller die Haut, desto höher das Risiko), eine familiäre Belastung mit diesem Tumor, das Vorhandensein einer großen Zahl von Nävi auf der Haut und bei Erwachsenen ein Alter unter 45 Jahren. Kurze, aber intensive Sonneneinstrahlung ist für das Melanom gefährlicher als dauerhafte Sonneneinstrahlung.

Als vorbeugende Maßnahme ist es am wirksamsten, die Zeit, die Sie in direktem Sonnenlicht verbringen, zu reduzieren und Hüte und Kleidung zu tragen, die die Haut so gut wie möglich bedecken; Sonnenschutzmittel sind weniger wirksam.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptome Melanome

In 70% der Fälle entwickelt sich ein Melanom aus Nävi, in 30% - auf "sauberen" Hautpartien. Die Lokalisation des Neoplasmas kann jeder Körperteil sein. Am häufigsten (50% der Fälle) tritt es auf der Haut der Extremitäten auf, etwas seltener (35%) - im Rumpfbereich und am seltensten (25%) an Kopf und Hals.

Wie sieht ein Melanom aus?

• Oberflächliche Ausbreitung – entwickelt sich aus einem bestehenden Nävus und wächst langsam über mehrere Jahre. Dies ist die häufigste Form einer bösartigen Neubildung.
• Nodulär ist ein lockerer Knoten auf der Haut. Er ulzeriert oft und wächst schnell. Er steht nach der oberflächlichen Ausbreitung an zweiter Stelle.
• Maligne Lentigo (Hutchinsons melanotische Sommersprosse) – ähnlich einer oberflächlichen Ausbreitung, typisch für ältere Menschen. Meist im Gesicht lokalisiert.
• Periphere Lentigo – betrifft die Handflächen und Fußsohlen und kann sich auf dem Nagelbett befinden. Am häufigsten bei Nicht-Weißen. Die Prognose ist in der Regel ungünstig, da der Tumor möglicherweise erst diagnostiziert wird, wenn er eine signifikante Größe erreicht.

Es gibt drei frühe und vier späte Anzeichen eines Melanoms.

Frühe Anzeichen:

• hohe Wachstumsraten;
• Proliferation eines der Hautbereiche mit seiner Deformation:
• Ulzerationen und spontane Blutungen.

Späte Anzeichen:

• das Auftreten von Satelliten (intradermale Tumoraussaat) um den Primärtumor herum:
• Vergrößerung der regionalen Lymphknoten (bei metastasierten Läsionen);
• Tumorintoxikation;
• Visualisierung von Fernmetastasen mit instrumentellen Methoden.

Im englischsprachigen Raum wird zur Erinnerung an die Anzeichen einer Neoplasie das Akronym ABCD verwendet:

• A (Asymmetrie) – Asymmetrie der Form und Pigmentverteilung. Der Buchstabe „A“ bedeutet auch, dass das Erscheinungsbild des Tumors beurteilt werden muss.
• B (Borders) – die Ränder des Krebses haben oft eine unregelmäßige sternförmige Form und bluten (Bleed).
• C (Veränderung) – wenn sich Merkmale verändern, muss das Muttermal auf Bösartigkeit untersucht werden.
• D (Durchmesser) – der Durchmesser der meisten Melanome ist größer als 6 mm, obwohl auch kleinere Neubildungen möglich sind.

Das Melanom ist durch lymphogene Metastasierung mit Schädigung vor allem der regionalen Lymphknoten und hämatogene Metastasierung mit Schädigung der Lunge, des Gehirns und anderer Organe gekennzeichnet. Das Metastasierungsrisiko steigt mit zunehmender Dicke des Neoplasmas und der Tiefe seiner Invasion in die Dermis und das Unterhautgewebe.

Bühnen

Bei der Beurteilung des Primärtumors ist die Tiefe der Krebsinvasion in die Haut und das darunterliegende Gewebe wichtig. In der klinischen Praxis wird die Clark-Klassifikation (Clark, 1969) verwendet, die fünf Invasionsgrade vorsieht.

• Invasion Grad I nach Clark (Melanoma in situ) – der Krebs befindet sich im Epithel, ohne die Basalmembran zu durchdringen.
• Invasion Grad II nach Clark – das Neoplasma durchdringt die Basalmembran und breitet sich in die Papillarschicht der Dermis aus.
• Invasion Grad III nach Clark – der Krebs breitet sich in die Papillarschicht der Dermis aus, wobei sich Tumorzellen an der Grenze zwischen Papillar- und Retikulumschicht ansammeln, ohne in letztere einzudringen.
• Invasion Grad IV nach Clark – das Neoplasma breitet sich in die retikuläre Schicht der Dermis aus.
• Invasion Grad V nach Clark – der Krebs breitet sich auf das Unterhautfettgewebe und andere Strukturen aus.

Breslow (1970) schlug vor, die Tiefe des Melanomdurchdringens in die Haut und das darunterliegende Gewebe anhand der Dicke des entfernten Tumors zu beurteilen. Beide Prinzipien (Clark und Breslow) werden in der vom American Joint Committee on Cancer Classification (AJCCS) vorgeschlagenen Klassifikation kombiniert (wobei empfohlen wird, den Kriterien nach Breslow den Vorzug zu geben).

• Stadium Ia – die Dicke beträgt 0,75 mm und/oder der Invasionsgrad entspricht Clark II (pT1), regionale (N0) und Fernmetastasen (M0) fehlen.
• Stadium Ib – Dicke beträgt 0,76–1,50 mm und/oder Invasionsgrad nach Clark III (pT2): N0. M0.
• Stadium IIa – Dicke 1,51–4,00 mm und/oder Invasionsgrad nach Clark IV (pT3). N0. M0.
• Stadium IIb – Dicke über 4,00 mm und/oder Invasionsgrad nach Clark V (pT4); N0, MO.
• Stadium III – Metastasen in regionalen Lymphknoten oder Metastasen im Transit (Satelliten); jedes pT, N1 oder N2, MO.
• Stadium IV – Fernmetastasen: jeder pT. jeder N. Ml.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Formen

Es gibt vier Arten pigmentierter Formationen auf der Haut.

• Nicht melanomgefährlich: echter Pigmentnävus, intradermaler Nävus, Papillome, Warzen, Haarnävus.
• Melanokarzinom: Borderline-Nävus, blauer Nävus, riesiger pigmentierter Nävus.
• An der Grenze zur Malignität: juvenil (gemischter Nävus, Spitz-Nävus) – metastasiert nicht, hat aber eine Tendenz zum Rezidiv.
• Bösartige Neubildung - Melanom.

[ 17 ]

Diagnose Melanome

Ein diagnostisches Merkmal ist ein kategorisches Verbot der Aspiration und Inzisionsbiopsie (teilweise Entfernung dieses Tumors oder verdächtigen Nävus). Ein solcher Eingriff fördert intensives Wachstum und Metagasbildung des Tumors. Bei Melanomen ist nur eine vollständige Entfernung im gesunden Gewebe mit anschließender histologischer Untersuchung zulässig. Die Thermographie ist eine präoperative Methode zur Beurteilung der Bösartigkeit einer Hautformation. Bei einem blutenden, ulzerierten Tumor ist es möglich, einen Abdruck von seiner Oberfläche mit anschließender zytologischer Untersuchung zu erstellen.

Die Diagnose möglicher lymphogener und hämatogener Metastasen basiert auf dem Standarduntersuchungsplan für einen onkologischen Patienten.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Obligatorische Diagnosetests

• Vollständige körperliche Untersuchung mit Beurteilung des lokalen Status
• Klinischer Bluttest
• Klinische Urinanalyse
• Blutbiochemie (Elektrolyte, Gesamtprotein, Leberfunktionstests, Kreatinin, Harnstoff, Laktatdehydrogenase, alkalische Phosphatase, Phosphor-Kalzium-Stoffwechsel)
• Koagulogramm
• Thermografie
• Ultraschall des betroffenen Bereichs Ultraschall der Bauchorgane und des Retroperitonealraums
• Röntgen der Brustorgane in fünf Projektionen (spinal, zwei lateral, zwei schräg)
• EKG
• Der letzte Schritt ist die histologische Überprüfung der Diagnose. Es ist möglich, Abdrücke vom Präparat für die zytologische Untersuchung anzufertigen.

[ 22 ]

Zusätzliche Diagnosetests

• Bei Vorhandensein eines ulzerierten blutenden Tumors - zytologische Untersuchung des Abdrucks von der Oberfläche des Tumors
• Bei Verdacht auf Lungenmetastasen - CT der Brustorgane
• Bei Verdacht auf Metastasen in der Bauchhöhle - Ultraschall, CT der Bauchhöhle
• Bei Verdacht auf Hirnmetastasen - EchoEG und CT des Gehirns

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose von Melanomen und nicht-malignen Elementen auf der Haut eines Kindes ist oft schwierig. Zu den diagnostischen Kriterien gehören das für diese Krebsart charakteristische schnelle Wachstum, das das Wachstum des Kindes übertrifft, die unregelmäßige oder gezackte Form der Tumorränder, häufige Blutungen und eine Veränderung der Farbe des Nävus, wenn dieser zu einer bösartigen Neubildung entartet. Die Variabilität der Farbe dieses Tumors erschwert die Diagnose zusätzlich. Neben dem typischen Braun kann seine Oberfläche Schattierungen von Blau, Grau, Rosa, Rot oder Weiß aufweisen.

Behandlung Melanome

Die führende Behandlungsmethode ist die radikale chirurgische Entfernung des Melanoms – die Exzision bis zur Faszie im gesunden Gewebe mit einem signifikanten Anteil unveränderter Haut entlang der Tumorperipherie. Der Anteil an gesundem Gewebe entlang der Peripherie wird in Abhängigkeit von der Tumordicke ausgewählt: intraepitheliale Neoplasie – 5 mm; bei einer Tumordicke bis 1 cm – 10 mm; über 1 cm – 20 mm. Bei der Diagnose von metastasierten regionalen Lymphknoten wird die Lymphknotendissektion gleichzeitig mit der Entfernung des Primärtumors durchgeführt.

Konservative Behandlung

Das Melanom gilt als eine der resistentesten Neoplasien gegen Radiochemotherapie. Bei Metastasen dieses Tumors wird jedoch eine konservative Behandlung zu palliativen Zwecken eingesetzt. In den letzten Jahren wurden ermutigende Ergebnisse mit der Anwendung von Interferonpräparaten in den Stadien III-IV des Neoplasmas erzielt.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Taktiken in Bezug auf Formationen

Jede Hautveränderung, die auf ein Melanom hindeutet, sowie Nävi, bei denen mindestens eines der oben genannten Anzeichen einer Malignität vorliegt, müssen mit einem Skalpell aus gesundem Gewebe bis zur Faszie entfernt und anschließend histologisch untersucht werden. Kryolaser-Chirurgiemethoden sind bei unveränderten Nävi anwendbar – aus kosmetischen Gründen oder wenn sie in Bereichen mit potenzieller Verletzung und/oder erhöhter Sonneneinstrahlung auf offenen Hautpartien lokalisiert sind.

Prognose

Die Prognose für Melanome verschlechtert sich progressiv, abhängig vom Invasionsgrad und dem Stadium des Tumors. Die Invasionstiefe beeinflusst die 10-Jahres-Überlebensrate wie folgt: Stadium I – Überleben nähert sich 100 %, Stadium II – 93 %, Stadium III – 90 %, Stadium IV – 67 %, Stadium V – 26 %. Die Abhängigkeit der 10-Jahres-Überlebensraten vom Stadium des Prozesses ist wie folgt: Im Stadium I überleben bis zu 90 % der Patienten, im Stadium II bis zu 70 %, im Stadium III nach verschiedenen Schätzungen 20 bis 40 %, im Stadium IV ist die Prognose tödlich. Nach Lokalisation gibt es Gruppen mit günstiger Prognose (Kopf und Hals), ungünstiger (Rumpf) und unsicherer (Gliedmaßen). Es kann davon ausgegangen werden, dass distalere Lokalisationen im Vergleich zu proximalen und zentralen mit einer besseren Prognose verbunden sind. Ein Melanom auf einem Hautbereich, der normalerweise von Kleidung bedeckt ist, weist auf eine ungünstigere Prognose hin.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]