Meningeales Syndrom - Behandlung

Behandlung des Meningealsyndroms

Im präklinischen Stadium ist es wichtig, eine Differentialdiagnose zwischen primärer und sekundärer Meningitis durchzuführen, die vor dem Hintergrund lokaler eitriger Prozesse im Gesicht und Kopf auftritt. Eine rechtzeitige Diagnose und Einweisung des Patienten in eine Fachabteilung kann den Krankheitsverlauf entscheidend beeinflussen. Beispielsweise liegt die Mortalität bei otogener Meningitis bei konservativer Behandlung bei 25 %, während sie durch eine rechtzeitige Operation auf 5 % sinkt.

Die Behandlung von Patienten mit Meningitis erfolgt stationär; vor dem Transport werden bei entsprechender Indikation Analgetika verabreicht; bei fehlenden Anzeichen einer Dehydration werden Diuretika verabreicht. Bei Verdacht auf eine bakterielle Meningitis wird Benzylpenicillin in einer Dosis von 3-4 Millionen Einheiten intramuskulär verabreicht, da die meisten bakteriellen Meningitiden durch eine empfindliche Flora verursacht werden. Zahlreiche Studien deuten darauf hin, dass die präklinische Gabe von Antibiotika zur Senkung der Mortalität beiträgt; die Daten einer systematischen Übersichtsarbeit, die den Zusammenhang zwischen dem Einsatz von Antibiotika im Stadium des Krankenhausaufenthalts und dem weiteren Krankheitsverlauf analysierte, konnten diesen Zusammenhang jedoch nicht vollständig bestätigen.

Randomisierte Studien haben gezeigt, dass die frühzeitige Gabe von Dexamethason (vor oder gleichzeitig mit Antibiotika) die Prognose bakterieller Meningitis, vor allem verursacht durch Haemophilus meningitis und Pneumococcus meningitis, verbessert. Ein positiver Effekt von Glukokortikoiden wurde sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen mit akuter Meningitis beobachtet, die keine schweren somatischen Erkrankungen aufweisen. Es gibt jedoch keinen Grund, Dexamethason bei Patienten mit Meningitis durch gramnegative Flora sowie bei Neugeborenen anzuwenden. Die Anwendung von Glukokortikoiden ist kontraindiziert bei der Entwicklung einer Meningitis bei einem somatisch schweren Patienten, bei nosokomialen Infektionen oder bei einer Verletzung der Integrität der Dura mater.

Patienten mit sekundärer eitriger Meningitis, die vor dem Hintergrund einer bestehenden Infektionsquelle aufgetreten ist, werden je nach Art der Erkrankung in chirurgischen Abteilungen stationär behandelt: bei otogener (rhinogener) Meningitis – in der HNO-Abteilung, bei odontogener Meningitis – in der Abteilung für Kiefer- und Gesichtschirurgie, bei Meningitis, die den Verlauf eines Hirnabszesses oder Epiduralabszesses kompliziert – in der neurochirurgischen Abteilung.

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