Meningeales Syndrom - Überblick

Das Meningealsyndrom entsteht durch eine Reizung der Hirnhäute und ist durch meningeale Symptome in Kombination mit Veränderungen des Drucks sowie der zellulären und chemischen Zusammensetzung der Zerebrospinalflüssigkeit gekennzeichnet. Synonyme: Meningealsyndrom, meningeales Reizsyndrom.

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Epidemiologie

Die Epidemiologie des Meningealsyndroms hängt von der Art und Häufigkeit der Erkrankungen ab, die es verursachen.

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Was verursacht das Meningealsyndrom?

Das Meningealsyndrom (Meningismus) entsteht als Folge einer Reizung der Hirnhäute bei entzündlichen Erkrankungen, erhöhtem Hirndruck, traumatischen Hirnverletzungen, Tumoren, Intoxikationen, Hypoxie und vielen anderen pathologischen Zuständen.

Die Grundlage sind entweder Ödeme und Schwellungen der Hirnhäute oder eine Kompression des Gehirns. Das Meningealsyndrom geht mit einer Reihe spezifischer Manifestationen einher: Kopfschmerzen, Erbrechen, Schwindel, allgemeine Parästhesien, spezifische Körperhaltung und Symptome.

Kopfschmerzen können konstant oder vorübergehend sein, normalerweise ziemlich intensiv, diffus oder lokal, hauptsächlich in der Stirn und im Hinterkopf. Erbrechen ist nicht mit der Nahrungsaufnahme verbunden, ohne Übelkeit, "Sprudeln", bringt keine Linderung. Allgemeine Hyperästhesie äußert sich in einer erhöhten Empfindlichkeit der Haut gegenüber Schall- und Lichtreizen.

Bei schwerer Meningitis wird eine spezielle Haltung eingenommen: Der Kopf wird nach hinten geworfen, der Körper gewölbt, der Bauch eingezogen, die Beine zum Bauch hochgezogen (Vorstehhund- oder Gewehrhaltung).

Wie äußert sich das Meningealsyndrom?

Steifheit der Hinterhauptsmuskulatur, beim Versuch, den Kopf zu beugen, wird ein starker Schmerzanstieg festgestellt, Verspannungen der Streckmuskeln des Halses, das Kinn erreicht das Brustbein nicht. Kernigs Symptom - die Unfähigkeit, das zuvor im rechten Winkel am Knie- und Hüftgelenk gebeugte Bein zu strecken (unterscheidet sich vom Lassegue-Symptom, das für Radikulalgie charakteristisch ist). Brudzinsky-Symptome:

1. oben - unwillkürliches Beugen der Beine an den Kniegelenken beim Versuch, den Kopf zum Brustbein zu bringen;
2. Jochbein - die gleiche Reaktion bei Perkussion des Jochbogens;
3. Schambein - Beugen der Beine an den Kniegelenken mit Druck auf die Schambeinfuge;
4. niedriger (gleichzeitig mit dem Kernig-Symptom ausgeführt) - beim Versuch, das Bein am Kniegelenk zu strecken, beugt sich das zweite Bein unwillkürlich.

Guillain – beim Zusammendrücken des Quadrizepsmuskels des Oberschenkels wird das andere Bein gebeugt und zum Bauch geführt, Meitus – die gestreckten Beine des Patienten werden mit einer Hand fixiert, mit der anderen wird ihm beim Sitzen geholfen – er kann mit gestreckten Beinen nicht aufrecht sitzen. Fanconi – der Patient kann mit gestreckten und fixierten Knien nicht im Bett sitzen.

„Stativ“ – der Patient kann im Bett sitzen; nur indem er seine Hände auf den Rücken legt. „Knie küssen“ – selbst mit gebeugten und angezogenen Beinen kann der Patient sie nicht mit den Lippen erreichen. Jochbein-Bechterew-Syndrom – beim Klopfen auf den Jochbogen verstärkt sich der Hungerschmerz und es entsteht eine schmerzhafte Grimasse.

Bei Kindern weist das Meningealsyndrom folgende Symptome auf: Krämpfe, hohe Körpertemperatur, Erbrechen, starkes Aufstoßen, Vorwölbung oder Spannung der großen Fontanelle, Strabismus, Verengung der Pupillen, Gliedmaßenparese, hydrozephaler Schrei - das Kind schreit bewusstlos und umklammert seinen Kopf mit den Händen. Charakteristisch: Lesage (Aufhängung) - ein unter den Achseln angehobenes Kind zieht seine Beine zum Bauch und kann sie nicht strecken, der Kopf wird nach hinten geworfen (bei einem gesunden Kind sind die Gliedmaßen beweglich); Flatua - Erweiterung der Pupillen mit schneller Neigung des Kopfes.

Lähmungen und Paresen treten am häufigsten bei einer Schädigung des zentralen Nervensystems auf, seltener bei einer Schädigung des Rückenmarks.

Wenn der Prozess hauptsächlich an der Hirnbasis lokalisiert ist, ist die Funktion der Hirnnerven schnell beeinträchtigt, am frühesten die der Oculomotoriusnerven: Ptosis, Strabismus, Anisokorie, Ophthalmoplegie. Das Meningealsyndrom kann mit Schäden an anderen Nerven einhergehen. Zu Beginn des Prozesses verstärken sich die Sehnenreflexe, nehmen dann ab oder verschwinden vollständig. Die Bauchreflexe sind immer vermindert: Wenn die Pyramidenbahnen in den Prozess involviert sind, ist das Meningealsyndrom durch das Auftreten pathologischer Reflexe gekennzeichnet: Babinski (Plantar) – bei Reizung der Fußsohle von der Ferse bis zum ersten Zeh ist eine ausgeprägte Streckung des ersten Zehs zu beobachten, die anderen spreizen sich fächerartig und stehen oft in Plantarflexion (Fächersymptom), Balduzzi – bei einem leichten Hammerschlag auf die Fußsohle kommt es zu Adduktion und Rotation des Schienbeins, Oppenheim – beim Druck auf die Zehen nimmt der erste Zeh eine Flexionsstellung ein.

Einstufung

Das Meningealsyndrom hat verschiedene Ursachen. Man muss zwischen Meningitis und Meningismus unterscheiden. Meningitis ist eine entzündliche Läsion der Hirn- und Rückenmarkshäute – ein Zustand, der durch eine Kombination klinischer meningealer Symptome und entzündlicher Veränderungen im Liquor cerebrospinalis gekennzeichnet ist. Meningismus ist das Vorhandensein meningealer Symptome ohne Anzeichen einer Entzündung im Liquor cerebrospinalis, vor allem bei normaler zellulärer und biochemischer Zusammensetzung.

• Meningitis:
  • akut eitrig (Erreger - Meningokokken, Pneumokokken, Haemophilus influenzae usw.);
  • akut serös (Erreger - Coxsackie-, ECHO-, Mumps-, Herpesviren usw.);
  • subakut und chronisch (Erreger - Koch-Bazillus, Brucella, Pilze usw.).
• Meningismus:
  • verursacht durch Reizung der Hirnhäute und Veränderungen des Liquordrucks:
    • subaccharoidale Blutung;
    • akute hypertensive Enzephalopathie;
    • Okklusionssyndrom bei volumetrischen Prozessen in der Schädelhöhle (Tumor, Parenchym- oder Subthekalhämatom, Abszess usw.);
    • Karzinomatose (Sarkoidose, Melanomatose) der Hirnhäute;
    • Pseudotumor-Syndrom;
    • Strahlenenzephalopathie;
  • giftig:
    • exogene Intoxikation (Alkohol, Hyperhydratation);
    • endogene Intoxikationen (Hypoparathyreoidismus, bösartige Neubildungen);
    • bei Infektionskrankheiten, die nicht mit einer Schädigung der Hirnhäute einhergehen (Grippe, Salmonellose usw.);
  • Pseudomeningeales Syndrom.

Manchmal wird eine Kombination mehrerer Faktoren bei der Entwicklung eines klinischen Meningealsyndroms festgestellt, beispielsweise ein Anstieg des Drucks in der Zerebrospinalflüssigkeit und toxische Wirkungen auf die Hirnhäute während einer Subarachnoidalblutung.

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Wie wird das Meningealsyndrom erkannt?

Das Meningealsyndrom ist eine absolute Indikation für einen Krankenhausaufenthalt in der neurochirurgischen Abteilung. In anderen Abteilungen des Krankenhauses ist ein sofortiger Neurochirurgen- und Neuropathologen-Einsatz erforderlich, da der gesamte Komplex der instrumentellen Untersuchung nur in der neurochirurgischen Abteilung durchgeführt werden sollte: Röntgen des Schädels, Ultraschall-Echoortung, Spinalpunktion; nach Indikation des Neurochirurgen und Neuropathologen - Karotisangiographie, Magnetresonanztomographie, Ultraschall-Dopplerographie der Arteria brachiocephalica und transkranielle Dopplerographie, Rheographie und Elektroenzephalographie. Der Patient muss von einem Neuroophthalmologen und einem Otoneurologen konsultiert werden.