Zervikale (suboccipitale) Punktion

Eine zervikale oder subokzipitale Punktion kann bei Kontraindikationen für eine konventionelle Lumbalpunktion (z. B. bei einem infektiösen Prozess im Lendenbereich) durchgeführt werden.

Komplikationen

Eine Lumbalpunktion verursacht sehr selten schwerwiegende Komplikationen. Vorübergehende Funktionsstörungen sind dagegen recht häufig. Verschiedenen Daten zufolge treten bei 1-3 von 10 Patienten postpunktionsbedingte Kopfschmerzen auf. Der Schmerz ist meist im Stirnbereich lokalisiert und verschwindet in der Regel im Liegen. Nackenschmerzen werden häufig beobachtet. Manchmal treten auch Übelkeit, Erbrechen, Tinnitus, Ohrenschmalz und kalter Schweiß in aufrechter Position auf. Schmerzen können bereits 15 Minuten, manchmal nach 4 Tagen, häufiger jedoch innerhalb von 12-24 Stunden nach der Punktion auftreten. Haltungsbedingte Kopfschmerzen dauern in der Regel 4-7 Tage, können aber auch früher vergehen oder 2 Wochen anhalten. Anscheinend entstehen die Kopfschmerzen durch die Anspannung der schmerzempfindlichen Hirnhäute und Gefäße, durch den Abfluss von Liquor cerebrospinalis durch die Punktionsstelle in der Dura mater des Rückenmarks und die Entwicklung einer Hypotonie des Liquors. Kopfschmerzen treten deutlich häufiger nach der Verwendung dicker oder stumpfer Punktionsnadeln auf. Bei Verwendung sehr dünner Nadeln treten postpunktionsbedingte Kopfschmerzen sehr selten auf, wobei die Flüssigkeitsansammlung in diesem Fall sehr verzögert erfolgt. Da postpunktionsbedingte Kopfschmerzen durch eine intrakranielle Hypotonie verursacht werden, beschränkt sich die Behandlung auf Bettruhe, orale Flüssigkeitszufuhr (2–4 l pro Tag) und die subkutane oder intramuskuläre Gabe von 400–600 mg Natriumkoffeinbenzoat.

Lokale Rückenschmerzen können durch eine Nervenwurzelreizung, ein Periosttrauma, eine lokale Blut- oder Flüssigkeitsansammlung, eine leichte Annulusverletzung oder einen echten Bandscheibenvorfall verursacht werden. Eine Infektion, eine äußerst seltene Komplikation der Lumbalpunktion, ist die Folge eines aseptischen Versagens oder tritt auf, wenn die Nadel durch infiziertes Gewebe gestochen wird. Innerhalb von 12 Stunden nach der Punktion kann eine Meningitis auftreten. Weniger akute Infektionen wie ein Epiduralabszess oder eine Wirbelkörperosteomyelitis sind ebenso selten. Die schwerwiegendsten Komplikationen einer Punktion sind Tentorium- und Kleinhirnhernien. Eine Herniation tritt auf, wenn die Zirkulation der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit blockiert ist und so ein schneller Ausgleich der Druckunterschiede im Subarachnoidalraum nach der Entfernung der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit verhindert wird. Das Hernienrisiko ist bei raumfordernden Prozessen in der hinteren Schädelgrube besonders hoch. Obwohl lokale mäßige Blutungen während der Punktion unbemerkt bleiben, können sie aufgrund einer verbleibenden Xanthochromie zu Interpretationsschwierigkeiten bei nachfolgenden Punktionen führen. Ein spinales subdurales Hämatom, das den Pferdeschwanz komprimiert, ist eine der seltensten Komplikationen einer Punktion. Unangemessene Interpretationsschwierigkeiten werden durch eine weitere kasuistische Komplikation der Punktion verursacht – eine Diplopie in Verbindung mit einer Schädigung des Nervus abducens (IV) infolge seiner Spannung über den knöchernen Formationen der Schädelbasis, da der Flüssigkeitsausfluss aus der Lendenzisterne die intrakraniellen Strukturen nach unten und hinten verlagert. Die ungewöhnlichste Spätkomplikation ist die Bildung eines Dermoidtumors im Subarachnoidalraum aus während der Punktion eingeführten Epidermiszellen.

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