Merkmale von Ekzemen bei Kindern

Bei der Entwicklung von Ekzemen bei Kindern spielen konstitutionelle Anomalien eine wichtige Rolle – allergische (Syn.: exsudativ-katarrhalische) und andere Diathesen.

Diathese ist bekanntlich eine besondere Form der erblichen Veranlagung des Körpers zu bestimmten pathologischen Zuständen und Krankheiten, die durch eine ungewöhnliche Reaktion des Körpers auf physiologische Reize und normale Lebensbedingungen gekennzeichnet ist. Diathese ist noch kein pathologischer Zustand oder eine Krankheit, schafft aber den Hintergrund für deren Entwicklung unter ungünstigen Umweltbedingungen. Diathese kann über einen langen Zeitraum latent verlaufen, und nur unter ungünstigen Umweltbedingungen (unsachgemäße Kinderbetreuung, Ernährung, Behandlungsplan, schädliche exogene Faktoren), Störungen des Funktionszustands des endokrinen, zentralen und autonomen Nervensystems können konstitutionelle Anomalien festgestellt werden.

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Ursachen von Ekzemen bei Kindern

Das Wesen der exsudativen Diathese liegt in einer erblich bedingten polygenen und heterogenen Veranlagung mit ausgeprägter Genexpression, die sowohl autosomal-dominant als auch autosomal-rezessiv vererbt wird und zusammen mit allgemeiner unspezifischer und immunologischer Reaktivität die Bereitschaft des kindlichen Körpers für wiederkehrende entzündlich-exsudative Hauterkrankungen mit langwierigem chronischem Verlauf als Reaktion auf selbst gewöhnliche endo- und exogene Einflüsse vermittelt.

Es wurde festgestellt, dass bei allergischen Erkrankungen in der väterlichen Linie bei 30 % der Kinder ein Ekzem diagnostiziert wird, in der mütterlichen Linie bei 50 % und in der väterlichen und mütterlichen Linie bei 75 % der Kinder. Im letzteren Fall entwickelt es sich in den ersten Wochen oder Monaten des Lebens des Kindes und ist durch einen kontinuierlich rezidivierenden Verlauf mit einem ausgedehnten Bereich von Hautschäden gekennzeichnet. Darüber hinaus wurde zuverlässig festgestellt, dass Kinder mit Ekzemen genetisch bedingte, hauptsächlich mütterliche, und sekundär erworbene Immunstörungen mit einem erhöhten Gehalt an IgG, IgE und einer Abnahme des IgM-Spiegels bei einer erhöhten Anzahl von B-Lymphozyten haben. Störungen der humoralen Phase der Immunität gehen mit einer Abnahme der Anzahl funktionell aktiver T-Lymphozyten und einer Abnahme des T-Zell-Gehalts einher. Es wurde festgestellt, dass es aufgrund von im Körper der schwangeren Frau zirkulierenden Antigenen bereits im Mutterleib (transplazentar) zu einer Sensibilisierung und einer unmittelbar verzögerten Überempfindlichkeit des Kindes kommen kann.

In der postnatalen Phase stellen einige Autoren Funktionsstörungen der Leber, der Bauchspeicheldrüse, des Verdauungstrakts, Unvollkommenheiten oder Insuffizienzen der Enzymsysteme des Verdauungsapparates, eine erhöhte Durchlässigkeit der Magen- und Darmschleimhäute und eine Störung der Leberbarriere bei 95 % der Säuglinge fest. Es ist unmöglich, die große Bedeutung von Verstößen gegen die Ernährung der Mutter, frühzeitiger Beikost, Beikost des Kindes vor dem Hintergrund der Verschlimmerung chronischer Infektionsherde, akuter Virusinfektionen der Atemwege, Helmintheninvasion, Verschlimmerung von Erkrankungen der inneren Organe usw. beim Auftreten von Ekzemen bei Kindern nicht zu übersehen.

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Symptome von Ekzemen bei Kindern

Ekzeme bei kleinen Kindern weisen eine Reihe von Merkmalen im klinischen Bild und Verlauf auf. Bei 72 % der Kinder treten die ersten Hautausschläge in der ersten Lebenshälfte auf. Ekzeme bei Kindern im Alter von 1–2 Jahren sind normalerweise mit exsudativer Diathese verbunden und treten mit Nässen auf. Am häufigsten sind Wangen und Stirn betroffen (echte Form des Ekzems), dann erfasst der Prozess die Kopfhaut und das gesamte Gesicht. Die Haut rötet sich diffus, schwillt an, kleine Bläschen, die darauf erscheinen, öffnen sich schnell und hinterlassen erodierte Oberflächen. Der Prozess entwickelt sich am häufigsten im 3.–6. Lebensmonat. Nase und Nasolabialdreieck sind normalerweise nicht betroffen. Bei Kindern werden am häufigsten ausgedehnte nässende Oberflächen ohne Hornschicht diagnostiziert. Der Prozess neigt dazu, sich von der Kopfhaut auf andere Hautbereiche auszubreiten.

Starker (biopsierender) Juckreiz ständiger Natur stört das Kind den ganzen Tag über (häufiger, wenn das Ekzem mit Erkrankungen der Verdauungsorgane einhergeht).

Kinder klagen über Schlafstörungen und weisen bei der Untersuchung ein charakteristisches Erscheinungsbild auf: pastöse Haut mit blasser (blassrosa) Farbe, Fülle mit lockerem, aber nicht elastischem Fettgewebe. Der Turgor der Weichteile bei Kindern ist reduziert.

Bei Kindern werden am häufigsten seborrhoische (67 % der Fälle), impetiginöse (56 % der Fälle), mikrobielle (49 % der Fälle) und pruriginöse (23 % der Fälle) Formen von Ekzemen diagnostiziert. Kommt eine pyogene Infektion hinzu, treten impetiginöse Pusteln oder Follikulitis an den Ekzemstellen bei Kindern auf, die Krusten werden geschichtet, gelbgrün gefärbt, manchmal kommt eine Lymphadenitis hinzu und die Temperatur steigt oft an.

Bei kleinen Kindern wird ein impetiginöses Ekzem des Gesäßes beobachtet (unordentliche Haltung von Kindern, Durchfall). Bei älteren Kindern (von 5 bis 14 Jahren) werden manchmal disseminierte Manifestationen von Ekzemen mit Lokalisation von Läsionen auf der Haut des Rumpfes, seltener im Gesicht und noch seltener an den Extremitäten beobachtet. Die Läsionen sind meist oval, unregelmäßig geformt in Form von Flecken oder infiltrierten Plaques. Der Juckreiz hält den ganzen Tag über an.

Histologische Veränderungen: Bei akuten Ekzemen ist Exsudation charakteristisch, bei chronischer Form Proliferation. Ödeme treten in der Epidermis und Dermis auf, insbesondere in der Dornschicht der Epidermis. Darin drückt ein interzelluläres Ödem die Zellen auseinander und bildet Hohlräume unterschiedlicher Größe. In der Malpighischen Schicht finden sich manchmal Infiltratzellen, die den Eindruck von Mikroabszessen erwecken. Bei chronischem Ekzem treten Akanthose und häufig Parakeratose in der Epidermis auf.

Die Blut- und Lymphgefäße sind erweitert, einige Blutgefäße sind mit Erythrozyten gefüllt. In der Dermis befindet sich ein Infiltrat diffus zwischen den Kollagenfasern, entlang der Gefäße und um die Hautanhangsgebilde. Bei akutem Ekzem besteht das Infiltrat aus polymorphkernigen Leukozyten, bei chronischem Ekzem überwiegen Lymphozyten und Fibroblasten im Infiltrat, und manchmal finden sich polymorphkernige Leukozyten. Das elastische Netz in der Papillarschicht befindet sich in einem Zustand der Auflösung; die angetroffenen Nervenfaserbündel sind ödematös.

Behandlung und Ernährung bei Ekzemen bei Kindern

Eine richtig verordnete Diät kann eine unspezifische desensibilisierende Wirkung haben und zur Verbesserung des Zustands des Kindes beitragen. Während der ersten drei Tage eines akuten Ekzems ist eine strenge Milchdiät erforderlich. Scharfe Speisen, Süßigkeiten, Eier, Kaffee, Tee und alkoholische Getränke sind verboten. Produkte, die für das jeweilige Kind Allergene darstellen, werden von der Diät ausgeschlossen (Eliminationsdiät). Die Ernährung des Kindes sollte sich an den festgestellten Erkrankungen der Verdauungsorgane und der Form des Ekzems orientieren. So ist bei echtem Ekzem bei Kindern die Lipostase erhöht und ein ausgeprägter Proteinmangel festzustellen, während bei der seborrhoischen Form des Ekzems Lipolyse und Dysproteinämie beobachtet werden. Daher wird Kindern der Gruppe I eine Diät mit einem erhöhten Gehalt an tierischen und pflanzlichen Fetten und einem um 10–12 % erhöhten Proteingehalt empfohlen, während Kindern der Gruppe II ein erhöhter Konsum von Pflanzenfetten empfohlen wird. Die aufgenommene Kohlenhydratmenge wird durch hypoallergenes Obst und Gemüse ausgeglichen. Xylitol sollte in die Ernährung von Kindern aufgenommen werden, da es den Zuckerkonsum reduziert und eine ausgeprägte cholezystokinetische Wirkung hat.

Grundsätze der allgemeinen Behandlung von Ekzemen bei Kindern

1. Stufenweise und kontinuierliche Behandlung (Krankenhaus – Klinik – Sanatorium).
2. Umfassender und individueller Ansatz bei der Entwicklung von Behandlungsplänen.
3. Obligatorische Sanierung von Herden chronischer Infektionen in den HNO-Organen (Mandelentzündung, Nasennebenhöhlenentzündung, Mittelohrentzündung), den Verdauungsorganen (chronische Pankreatitis, Darmdysbakteriose), im Bronchopulmonalsystem und den Harnorganen.
4. Antibiotika sollten mit Vorsicht und nur im Krankenhaus bei strenger Indikation verschrieben werden.
5. Vor allem bei Kindern mit disseminiertem Ekzem werden parallel zur Behandlung der Infektionsherde eine Entgiftungstherapie und Allergenelimination durchgeführt.
6. Bei Anzeichen eines Ekzems ist eine Entwurmung gerechtfertigt.
7. Indiziert sind eine unspezifische Hyposensibilisierung des Körpers, die Gabe von Antihistaminika der Klassen II-IV etc.

Grundsätze der lokalen Behandlung von Ekzemen bei Kindern

1. Die externe Therapie wird unter Berücksichtigung des Stadiums des Ekzemprozesses (Exazerbation, Remission) verordnet.
2. Die lokale Therapie erfolgt unter Berücksichtigung der klinischen Form des Ekzems.
3. Externe Glukokortikoide (Prednisolon- oder Hydrocortison-Salben, Elokom- oder Apulein-Creme, Salbe) werden auf begrenzte Bereiche der Hautläsionen aufgetragen und dürfen höchstens 10 Tage lang angewendet werden.
4. Strikte Einhaltung der Anwendungsmethode für äußerlich anzuwendende Arzneimittel (Lotion, Verband usw.).

Prävention von Neurodermitis bei Kindern

Primärprävention von Neurodermitis bei Kindern:

• gesunder Lebensstil der Ehepartner;
• Aufrechterhaltung der häuslichen Hygiene;
• Trainingsplan für das Leben des Kindes;
• vorgeburtliche Prävention allergischer Dermatosen: (Empfehlungen zur Ernährung der werdenden Mutter; medizinische Versorgung bei Toxikose);
• geburtshilfliche und pädiatrische Beratung (Kurse). Sekundärprävention:
• frühzeitige Identifizierung gefährdeter Kinder;
• ihre vollständige ärztliche Untersuchung;
• umfassende beratende und therapeutische Betreuung;
• rationale externe Therapie.