Methodik des Leber-Ultraschalls

Die Technik zur Durchführung eines Ultraschalls der Leber unterscheidet sich von den Besonderheiten der Echographie anderer Organe nur durch einige diagnostische Nuancen bei der Interpretation der Ergebnisse. In der Regel ist eine Leberuntersuchung Teil einer allgemeinen Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane. Ultraschall wird je nach Indikation jederzeit durchgeführt, das Verfahren erfordert keine besonderen vorbereitenden Maßnahmen - Reinigung, Diäten usw. Es ist zu beachten, dass zusammen mit der Leberuntersuchung häufig ein Ultraschall der Organe des oberen Teils des Peritoneums (Gallenblase) durchgeführt wird. Bei einer komplexen Diagnose sollte darauf geachtet werden, dass die Gallenblase gedehnt und die Kragenvene auf ihre Ruhegröße reduziert wird. Dies wird durch achtstündiges Fasten erreicht.

Die Ultraschalltechnik der Leber umfasst die Untersuchung des Organs in drei benachbarten Ebenen. Die Längs-, Quer- und Schrägzone werden nacheinander untersucht. Die zonale Lage des Organs, die Klarheit oder Unschärfe der Konturen und die Größe werden beurteilt. Struktur und Reflektivität des Parenchyms – die Echogenität – unterliegen einer obligatorischen Untersuchung. Auch der Zustand der Gefäße und das Gefäßmuster selbst sowie die Gänge werden analysiert. Wenn dem Patienten eine Behandlung verschrieben wird, wird das Echogramm wiederholt im geplanten Modus durchgeführt, wodurch die diagnostische Genauigkeit erhöht wird.

Die Hauptaufgaben, die die Leberechographie löst:

• Erkennung echographischer Anzeichen von Hepatitis, Zirrhose, portaler Hypertonie;
• Bewertung, einschließlich Cito, Venenokklusion, Ausschluss von extrahepatischer portaler Hypertonie, Venenthrombose;
• Bewertung hämodynamischer Störungen oder Stabilität.

Die Technik zur Durchführung einer Leberultraschalluntersuchung ist standardisiert, hängt jedoch von den Besonderheiten der Untersuchung ab. Die Regeln für die Patientenlagerung während des Eingriffs sind recht einfach. Zu Beginn der Untersuchung liegt der Patient auf dem Rücken und dreht sich dann auf die linke Seite, um den rechten Leberlappen, den Leberbereich, besser darstellen zu können. Eine Untersuchung kann auch in liegender Position oder bei Aszites von der Rückseite aus erfolgen. Der Ultraschallspezialist kann den Patienten bitten, die rechte Hand anzuheben und die Handfläche unter den Hinterkopf zu legen. Dies hilft, den Interkostalraum zu erweitern und den Ultraschallkontakt zu verbessern. Ein Positionswechsel ist notwendig, um alle untersuchten Parameter der Lebererkrankung detailliert und vollständig darzustellen. Die Visualisierung erfolgt durch spezielle Frequenzsensoren (3–5 MHz). Die Sensoren sind in verschiedenen Größen erhältlich und werden je nach Körpergewicht des Patienten sowie der Frequenz der Sensoren eingesetzt. Die maximale Frequenz ermöglicht ein deutlich tieferes Eindringen des Signals in die peritoneale Fettschicht des Patienten. Niedrigere Frequenzen werden zum Scannen des linken Leberbereichs verwendet – dieser ist kleiner als der rechte. Lineare (flache) Sensoren können gebogen sein; sie werden auch „Hockeyschläger“ genannt und eignen sich ebenfalls gut zur Untersuchung der linken Leberseite. Auf der rechten Seite wird ein subkostaler (epigastrischer) Zugang verwendet. Die anatomisch schwer zugängliche Interkostalzone wird mit einem Sensor mit niedriger Strahlfrequenz – einem Sektorsensor – untersucht. Zu den modernen Methoden der Leber-Ultraschalluntersuchung gehört die Dopplerografie. Diese Methode basiert wie Ultraschall auf der Reflexion von Signalen, aber die Reflexion kommt von dem sich bewegenden Untersuchungsobjekt – vom Blut, bzw. seinen Bestandteilen. Die Frequenz des gesendeten Signals hängt direkt von der Geschwindigkeit der Blutbewegung ab. Für den Doppler-Modus werden spezielle, hochempfindliche Sensoren verwendet.

Leber-Ultraschall liefert in der Regel klarere Ergebnisse, wenn er beim Einatmen mit angehaltenem Atem durchgeführt wird. Dann wird die Leber zum Abstieg gezwungen und ihre visuelle Untersuchung wird leichter zugänglich. Die Techniken zur Durchführung eines Echogramms entsprechen den anerkannten Regeln und umfassen die Bewegung des Sensors in einer Längslinie von der Mittellinie aus, es gibt auch eine Querbewegung - in Richtung des Nabels. Auch eine diagonale "schräge" Bewegung wird verwendet - der Sensor wird in einem Winkel parallel zur rechten Rippe platziert und diagonal, kranial (nach oben, Kranion - Kopf) und dann nach unten bewegt. Darüber hinaus gibt es eine sagittale (in rechte und linke Seite unterteilte) Methode zur Bewegung des Sensors, die hilft, die Länge des Organs zu bestimmen und auch für ein Echogramm des Gallengangs, des Gefäßsystems (Pfortader, Aorta und untere Hohlvene) vorgesehen ist.

Phasen einer Ultraschalluntersuchung der Leber:

1. Graustufenmodus, bei dem die vordere und die hintere Dimension abwechselnd des rechten und dann des linken Lappens untersucht werden. Kapsel, Konturen und strukturelle Echogenität der Leber, Venen und Gänge, einschließlich des größten, des Hauptgallengangs, werden beurteilt. Das Lumen der Nabelvene – paraumbilikal – wird freigelegt. Der Patient liegt auf dem Rücken und dreht sich dann auf die linke Seite, um die Längszone der rechten Rippe und den Interkostalraum zu untersuchen. Ein Positionswechsel ist notwendig, um ein detaillierteres diagnostisches Bild zu erhalten.
2. Farbdoppler-Modus. Die Durchgängigkeit des venösen Gefäßsystems der Leber wird beurteilt. Hierfür eignet sich am besten ein Modus mit Farbdoppler-Codierung (CDC) und Spektralanalyse. Die Dopplerographie ermöglicht die Bestimmung des Zustands des Leberkreislaufs und seiner Richtung. Eine solche Angiographie hilft, den Blutfluss in der Nabelvene möglichst genau zu beurteilen, und mit Hilfe der CDC wird der Blutfluss (Rückfluss) in der für die Leber wichtigsten Vene – der Pfortader – bestimmt.
3. Gewinnung quantitativer Informationen und Parameter des hämodynamischen Systems. Die Untersuchung erfolgt über einen interkostalen (interkostalen) oder subkostalen (rechte Seite des Epigastriums) Zugang. Der Facharzt achtet darauf, dass der Ultraschall möglichst genau in Längsrichtung des Gefäßes ausgerichtet ist. Die Untersuchung der intrahepatischen Zone des Hauptteils der Kragenvene – des Stammes – erfolgt über einen interkostalen (interkostalen) Zugang. Die visuelle Darstellung der großen Lebervenen ist jedoch unabhängig von der Zugangsart in jedem Fall von hoher Qualität.
4. Es empfiehlt sich, die Ultraschalluntersuchung mit der Untersuchung der Größe und Struktur der benachbarten Milz abzuschließen. Der Patient kann auf der rechten Seite liegen, bei hoch liegender Milz ist auch eine sitzende Position möglich.

Die Technik zur Durchführung einer Ultraschalluntersuchung der Leber wird ständig verbessert und an die Entwicklung neuer Technologien und präziserer Diagnosegeräte und Sensoren angepasst.

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