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Methodik der Ultraschalluntersuchung des Auges
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 06.07.2025
Zur Ultraschalluntersuchung ophthalmologischer Patienten werden Sensoren mit einer Betriebsfrequenz von 7,5–13 MHz verwendet. Dabei handelt es sich um elektronische Linear- und Mikrokonvexsensoren, bei früheren Geräten auch um mechanische Sektorabtastung (mit einer Wasserdüse). Diese ermöglichen ein relativ klares Bild oberflächlicher Strukturen. Der Patient wird so positioniert, dass sich der Arzt am Kopf des Patienten befindet (ähnlich wie bei der Ultraschalluntersuchung der Schilddrüse und der Speicheldrüsen). Die Untersuchung erfolgt durch das untere oder geschlossene obere Augenlid (transkutane, transpalpebrale Scanmethode).
Bei der Untersuchung des Auges, seiner Adnexe und der Augenhöhle wird eine bestimmte Reihenfolge der Sensorplatzierung und Blickrichtung eingehalten, um eine umfassende segmentale Untersuchung der intraokularen Strukturen unter Berücksichtigung der vorderen und hinteren Abschnitte sowie der Unterteilung des Augapfels in vier Quadranten (Segmente) und des Vorhandenseins einer zentralen Zone des Augenhintergrunds durchzuführen. In der Augenhöhle werden die oberen, unteren, inneren und äußeren Abschnitte unterschieden, und der Bereich der Augenhöhlenspitze wird hervorgehoben.
Um Veränderungen im Bereich der Augenanhangsgebilde (Lider, Tränendrüse, Tränensack) zu erkennen, wird eine Übersichtsaufnahme im Quer-, Längs- und Schrägschnitt durchgeführt.
Durch Platzieren des Sensors auf dem geschlossenen oberen Augenlid über der Hornhaut (Querabtastung) erhält man einen Schnitt des Augapfels entlang seiner anterior-posterioren Achse. Dadurch kann der Zustand der zentralen Zone des Augenhintergrunds und der Vorderkammer, der Iris, der Linse und eines Teils des Glaskörpers im Ultraschallfeld sowie des zentralen Abschnitts des retrobulbären Raums (Sehnerv und Fettgewebe) beurteilt werden.
Für eine segmentale Untersuchung des Auges wird der Sensor künftig sukzessive schräg eingebaut:
- von außen auf das geschlossene Oberlid, wobei der Patient aufgefordert wird, seinen Blick nach unten und innen zu bewegen, die Scanrichtung ist dabei dieselbe; dadurch werden der untere innere Abschnitt des Augapfels und der ähnliche Abschnitt des Retrobulbärraums für die Untersuchung zugänglich;
- am inneren Teil des geschlossenen oberen Augenlids (die Blickrichtung des Patienten und des Ultraschallstrahls ist nach unten und außen gerichtet) – werden der untere äußere Augenabschnitt und die Augenhöhle untersucht;
- am inneren Teil des unteren Augenlids bei geöffneten Augen (Blickrichtung und Abtasten nach oben und außen) – der obere äußere Abschnitt des Augapfels und der Augenhöhle werden beurteilt;
- am äußeren Teil des unteren Augenlids bei geöffneten Augen (Blickrichtung und Scannen nach oben und innen) – es wird eine Visualisierung des oberen inneren Augenabschnitts und der Augenhöhle erreicht.
Um ein Bild der geraden Augenmuskulatur im retrobulbären Raum zu erhalten, wird der Sensor wie folgt installiert:
- zur Visualisierung des Musculus rectus inferior – am geschlossenen Oberlid (Blickrichtung und Ultraschallstrahl nach unten; Querabtastung);
- oberer gerader Muskel – am unteren Augenlid bei geöffneten Augen (Blickrichtung und Ultraschallstrahl nach oben; Querabtastung);
- äußerer gerader Muskel – bei geschlossenen Augen am inneren Augenschlitzwinkel (Blickrichtung und Ultraschallstrahl nach außen; Längsabtastung);
- innerer gerader Muskel – bei geschlossenen Augen am äußeren Augenschlitzwinkel (Blickrichtung und Ultraschallstrahl nach innen; Längsabtastung).
Dabei sind die intraokularen Strukturen an der Grenze der Unter-, Ober-, Außen- und Innenabschnitte des Auges durchgängig sichtbar. Wie bei der Untersuchung anderer Organe muss der Neigungswinkel des Sensors während der Untersuchung ständig verändert werden.
Für das Sehorgan spielen hämodynamisch bedeutsame Veränderungen des Blutflusses in der Arteria ophthalmica, der Vena ophthalmica superior, der Arteria und Vena centralis retinae, den hinteren kurzen Ziliararterien sowie in neu gebildeten Gefäßen von Tumoren und tumorähnlichen Herden die wichtigste Rolle.
Zur Identifizierung der wichtigsten Gefäße des Sehorgans werden bestimmte Orientierungspunkte verwendet.
Die Arteria ophthalmica (OA) ist das wichtigste und größte arterielle Gefäß in der Augenhöhle. Sie zweigt vom Siphon der Arteria carotis interna ab und bildet ein ausgedehntes, verzweigtes Netzwerk, das die Weichteile des retrobulbären Raums, einschließlich der Muskeln, des Augapfels und der Tränendrüse, mit Blut versorgt. Ihr proximaler (initialer) Teil ist tief im zentralen Teil der Augenhöhle sichtbar, kreuzt den Sehnerv und erstreckt sich dann in den superomedialen Teil der Augenhöhle. Die unmittelbare Fortsetzung der Arteria ophthalmica ist die Arteria supratrochlearis, die aus der Periorbitalregion auf die Oberfläche des vorderen Schädelteils medial der Arteria supraorbitalis tritt. Wenn sich die Arteria ophthalmica unmittelbar nach Eintritt in die Augenhöhle in viele Äste aufteilt (eher ein „verstreutes“ als ein „Hauptgefäß“), kann ihre Identifizierung schwierig sein; solche Varianten sind jedoch relativ selten. Die Arteria ophthalmica lässt sich in der Augenhöhle am einfachsten identifizieren, wenn mithilfe der oben beschriebenen Technik ein Sensor platziert wird, um den unteren inneren Teil zu visualisieren.
Die Vena ophthalmica superior (SOV) ist das größte Gefäß im Venenbett der Augenhöhle und lässt sich bei entsprechender Positionierung des Sensors gemäß der vorgeschlagenen Methode im superomedialen Abschnitt recht einfach detektieren. Die Vena ophthalmica superior verläuft von vorne nach hinten, von oben nach unten, teilweise mit einer S-förmigen Biegung. Zusammen mit der Vena ophthalmica inferior, die in manchen Fällen fehlen kann, leitet sie venöses Blut in den Sinus cavernosus.
Die zentrale Netzhautarterie (CRA) ist ein Ast der Augenarterie und am leichtesten im Sehnerv zu erkennen, etwa 1 cm von seinem Austritt aus dem Augapfel entfernt. Sie befindet sich zusammen mit der Vene. Bei der Kartierung unterscheidet sie sich von dieser durch ihre rote Färbung und den arteriellen Blutfluss. Sie führt zu den Netzhautgefäßen, die sich an der Oberfläche der Sehnervenpapille verzweigen.
Die zentrale Netzhautvene (CRV) ist eine wichtige anatomische Struktur für das Auge. Sie entsteht durch die Verschmelzung der Netzhautvenen und ist als Teil des Sehnervs am hinteren Pol des Augapfels neben der zentralen Netzhautarterie sichtbar. Sie ist bei der Registrierung des venösen Blutflusses blau gefärbt.
Die hinteren kurzen Ziliararterien (PSCA) sind mehrere Äste der Arteria ophthalmica (bis zu 12 an der Zahl), die um den Sehnerv herum verlaufen, die Lederhaut in unmittelbarer Nähe durchdringen und an der Blutversorgung der Sehnervenpapille beteiligt sind.
Außerhalb der hinteren kurzen Ziliararterien auf beiden Seiten können die hinteren langen Ziliararterien unterschieden werden, die sich durch etwas höhere Blutflussraten auszeichnen. Im Bereich des Äquators des Augapfels gibt es mit einigen technischen Schwierigkeiten vier Wirbelvenen (zwei auf jeder Seite). Im seitlichen Teil der Augenhöhle ist einer der großen Äste der Augenarterie leicht sichtbar - die Tränenarterie, die zur Tränendrüse führt und sich dort in kleinere Äste aufteilt.
Unter Berücksichtigung der spektralen Eigenschaften des Blutflusses werden die Arterien des Auges und der Augenhöhle als Gefäße des bedingt peripheren Typs klassifiziert. Der Blutfluss in ihnen ist mono- oder biphasisch, mäßig resistent, mit scharfen systolischen Spitzen, aber mit einer diastolischen Komponente fällt er nie unter die Isolinie. Bei Menschen über 50 Jahren ist aufgrund einer Abnahme der Elastizität der Gefäßwand eine gewisse Glättung der Spitzen festzustellen.
Das venöse Blutflussspektrum (im VHV und CVS) weist manchmal eine nahezu lineare Form auf und ist aufgrund herzzyklusbedingter Schwingungen häufiger biphasisch. Das venöse Blutflussspektrum im CVS wird üblicherweise zusammen mit dem arteriellen Blutfluss im CAS aufgezeichnet, liegt jedoch unterhalb der Isolinie. Die maximale Geschwindigkeit ist sehr variabel: durchschnittlich 4 bis 8 cm/s im CVS und 4 bis 14 cm/s im VHV.