Methodik der Ultraschalluntersuchung des Ellenbogengelenks

Die Strukturen, die im Ellenbogengelenk einer Ultraschalluntersuchung unterzogen werden, sind: die Gelenkhöhle selbst, Gelenkknorpel, Gelenkkapsel; Sehnen der an Beuge- und Streckungsprozessen des Gelenks beteiligten Muskeln; mediale und laterale Epikondylen sowie der Nervus ulnaris. Die Ultraschalluntersuchung (US) des Ellenbogengelenks erfolgt über vier Standardzugänge: anterior, medial, lateral und posterior. Bei der Untersuchung des Ellenbogengelenks werden zwei Patientenpositionen nach Wahl des Patienten gewählt: sitzend oder liegend.

Anteriorer Zugang. Um den Bereich der Fossa coronoidea mit dem anterioren Zugang zu untersuchen, wird der Arm im Gelenk leicht gebeugt. Um mögliche Teilrupturen und Verstauchungen der Sehnen auszuschließen, ist ein Vergleich mit den Daten bei vollständiger Streckung des Ellenbogengelenks erforderlich. Vom anteromedialen Zugang aus werden der distale Teil der Bizepssehne, die Brachialissehne und die Gefäße der Fossa coronoidea beurteilt. Fasern des tiefsten Brachialismuskels sind am Processus coronoideus der Ulna befestigt; darüber folgen die Fasern des Musculus biceps brachii, der am Tuberculum radii befestigt ist. Der Musculus brachioradialis erstreckt sich über die gesamte Länge des Unterarms: vom Humerus oberhalb der suprakondylären Zone bis zum Radius im Handgelenksbereich. Im transversalen Scan auf Höhe der Fossa coronoidea werden die M. brachioradialis, M. biceps, M. brachialis und M. pronator teres als echoarme Muskelstrukturen um den Oberarmknochen dargestellt. Im longitudinalen Scan werden diese Muskeln über das Ellenbogengelenk geworfen.

Zur Beurteilung des Sehnen-Muskel-Übergangs und des Sehnen-Knochen-Ansatzes empfiehlt sich die Panorama-Aufnahme. Der Nervus medianus verläuft zwischen dem Musculus pronator teres und dem Musculus brachialis. Der Nervus radialis verläuft zwischen dem Musculus biceps brachii und dem Musculus brachialis.

Medialer Zugang. Für den medialen Zugang wird der Arm abduziert. Der mediale Epikondylus, die Beugesehnen und die Gelenkkapsel werden vom medialen Zugang aus untersucht. Der Sensor wird auf dem medialen Epikondylus platziert – die Richtung des Sensorscans entspricht dem Verlauf der Sehnenfasern. Dieser Bereich wird auch in der Transversalebene untersucht. Die Beugesehnen sind am medialen Epikondylus befestigt.

Lateraler Zugang. Beim lateralen Zugang wird der Arm adduziert. Von diesem Zugang aus werden der laterale Epikondylus, die Strecksehnen und die Gelenkkapsel beurteilt. Der Sensor wird ähnlich wie bei der Ellenbogengelenkuntersuchung vom medialen Zugang am lateralen Epikondylus des Oberarms installiert. Die Sehnen der Streckmuskulatur des Unterarms, die am lateralen Epikondylus ansetzen, werden untersucht.

Hinterer Zugang. Zur Untersuchung der hinteren Region berührt der Handgelenksrücken die Beckenschaufel. Von dieser Position aus werden Olekranon, Trizepssehne und Olekranonbursa beurteilt. Die Trizepssehne setzt am proximalen Teil des Olekranons an und bildet an dieser Stelle eine Bursa. Zur Untersuchung des medialen Anteils der Ellenbogenrückfläche wird der Unterarm seitlich abduziert und nach außen rotiert. Der Nervus ulnaris verläuft zwischen dem medialen Epicondylus entlang der Rückseite und dem Processus olecranon in der Vertiefung. Am Unterarm liegt der Nerv tiefer als der Musculus flexor digitorum ulnaris, bevor er in den Guyon-Kanal eintritt und am Rand des Hypothenars auf die Hautoberfläche projiziert. Am Unterarm folgt der Nervus ulnaris einer Linie, die den medialen Epicondylus und die laterale Seite des Os pisiforme bzw. Hypothenar verbindet.

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