Morbus Crohn - Behandlung

Die unklare Ätiologie dieses pathologischen Zustands erschwert die Behandlung von Morbus Crohn. Die derzeit angewandte Therapie ist im Wesentlichen empirisch, und die Suche nach Medikamenten mit antibakterieller, entzündungshemmender und immunsuppressiver Wirkung basiert auf der weit verbreiteten Theorie der Krankheitsentstehung, die die führende Rolle von Darmantigenen anerkennt, unter deren Einfluss eine veränderte Reaktivität und Entzündung des Darms auftritt.

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Medikamente zur Behandlung von Morbus Crohn

Der Bedarf an Medikamenten wurde vor allem durch Kortikosteroide gedeckt, die seit 1950 zur Behandlung der unspezifischen Colitis ulcerosa und des Morbus Crohn eingesetzt werden. Bis heute ist die Kortikosteroidtherapie die wirksamste Methode zur Behandlung akuter Formen dieser Erkrankungen.

Neben Kortikosteroiden werden auch andere Medikamente mit antibakterieller und entzündungshemmender Wirkung eingesetzt. Folgende Medikamente werden in der modernen Medizin zur Behandlung von Morbus Crohn eingesetzt:

1. Sulfasalazin und seine Analoga (Salazopyrin, Salazopyridazin, Salazodimethoxin). Das Medikament wird vor den Mahlzeiten unzerkaut und mit reichlich Wasser (ca. 250 ml) eingenommen. Sulfasalazin wird während einer Exazerbation viermal täglich in einer Dosierung von ein bis zwei Gramm eingenommen. Sobald sich der Zustand des Patienten stabilisiert hat, wird die Dosierung schrittweise reduziert und auf viermal täglich 500 mg umgestellt.

Sulfasalazin ist eine Azoverbindung aus 5-Aminosalicylsäure und Sulfapyridin. Sein Wirkmechanismus wird noch untersucht. Man ging davon aus, dass oral eingenommenes Sulfasalazin unter Beteiligung der Darmflora seine Azobindung verliert und in 5-Aminosalicylsäure und Sulfapyridin zerfällt. Nicht resorbiertes Sulfapyridin unterdrückt vorübergehend das Wachstum der anaeroben Darmflora, einschließlich Clostridien und Bakteroiden. Kürzlich wurde festgestellt, dass der Wirkstoff von Sulfasalazin hauptsächlich 5-Aminosalicylsäure ist, die den lipoxygenen Weg der Arachidonsäureumwandlung hemmt und somit die Synthese von 5,12-Hydroxyeicosatetraensäure (OETE), einem starken chemotaktischen Faktor, blockiert. Folglich erwies sich die Wirkung von Sulfasalazin auf den pathologischen Prozess als komplexer als bisher angenommen: Das Medikament verursacht Veränderungen in der Darmflora, moduliert Immunreaktionen und blockiert Entzündungsmediatoren.

Die Ergebnisse von Studien, die feststellten, dass der Wirkstoff von Sulfasalazin 5-Aminosalicylsäure ist, dienten als Grundlage für die Entwicklung neuer Arzneimittel, bei denen das Molekül der 5-Aminosalicylsäure durch eine Aminobindung mit einem anderen ähnlichen oder neutralen Molekül verbunden ist. Ein Beispiel für ein solches Medikament ist Salofalk, das kein Sulfapyridin enthält und daher frei von dessen Nebenwirkungen ist.

Die Wirksamkeit von 3 Darreichungsformen des Medikaments wurde untersucht: Tabletten (250 mg 5-Aminosalicylsäure pro Tablette), Zäpfchen (250 mg 5-ASA) und Einläufe (4 g 5-ASA in 60 g Suspension). Das Medikament in Tablettenform wurde zur Behandlung von Morbus Crohn und allen Formen der nichtspezifischen Colitis ulcerosa empfohlen. Zäpfchen und Einläufe sind für distale Formen der nichtspezifischen Colitis ulcerosa und die anale Form von Morbus Crohn angezeigt. Positive Ergebnisse wurden in 93,9 % der Fälle von Morbus Crohn und in 91,6 % der Fälle von nichtspezifischer Colitis ulcerosa erzielt. Die Behandlung war bei Patienten mit einer langen Krankheitsgeschichte und längerer Kortikosteroidtherapie während vorangegangener Exazerbationen wirkungslos.

Die korrekte Anwendung von Kortikosteroiden, Sulfasalazin und seinen Analoga ermöglicht es, die Aktivität des Entzündungsprozesses bei unspezifischer Colitis ulcerosa und Morbus Crohn in einem signifikanten Prozentsatz der Fälle zu unterdrücken. Es ist jedoch zu beachten, dass bei vielen Patienten die Behandlung mit Sulfasalazin aufgrund seiner Unverträglichkeit abgebrochen werden muss. Die Verantwortung für die unerwünschten Nebenwirkungen des Arzneimittels wird dem darin enthaltenen Sulfapyridin zugeschrieben. Das ständig bestehende Risiko von Komplikationen bei der Langzeitanwendung von Kortikosteroiden und die mit der Anwendung von Sulfasalazin einhergehenden Nebenwirkungen erfordern die Erforschung neuer pathogenetisch fundierter Behandlungsmethoden.

1. Mesalazin. Das Medikament ist in verschiedenen Darreichungsformen erhältlich, deren Wahl vom Ort und Schweregrad der Erkrankung abhängt. In der akuten Phase der Erkrankung wird das Medikament acht bis zwölf Tage lang dreimal täglich in einer Dosis von 400–800 mg eingenommen. Um wiederholten Exazerbationen vorzubeugen, werden 400–500 mg dreimal täglich über einen längeren Zeitraum eingenommen. Die Dauer der Anwendung des Arzneimittels sollte vom behandelnden Arzt geregelt werden. Zäpfchen in einer Dosierung von 500 mg werden dreimal täglich verwendet, die Suspension - 60 mg täglich vor dem Schlafengehen.
2. Prednisolon. Die Dosis des Arzneimittels wird jeweils individuell berechnet. Im akuten Stadium werden üblicherweise 20–30 mg pro Tag (vier bis sechs Tabletten) verschrieben. Während der Erhaltungstherapie wird die Dosierung auf 5–10 mg pro Tag (ein bis zwei Tabletten) reduziert.
3. Methylprednisolon. Je nach Schwere der Erkrankung beträgt die Tagesdosis durchschnittlich 0,004–0,048 g.
4. Budenofalk. Die empfohlene Tagesdosis beträgt 3 mg. Das Medikament wird dreimal täglich eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten unzerkaut eingenommen. Die Behandlungsdauer beträgt zwei Monate. Nach zwei bis vier Wochen ist in der Regel ein stabiler positiver Effekt zu beobachten. Das Absetzen des Medikaments erfolgt durch schrittweise Dosisreduktion.
5. Antibakterielle Medikamente (Ciprofloxacin, Metronidazol).
6. Vitaminpräparate der Gruppe D.
7. Azathioprin, ein heterozyklisches Derivat von 6-Mercaptopurin, wird als immunreaktives Mittel bei der Behandlung von Patienten mit Colitis ulcerosa und Morbus Crohn eingesetzt.

Laut einigen Veröffentlichungen verringert Azathioprin die Wahrscheinlichkeit von Rückfällen einer unspezifischen Colitis ulcerosa und ermöglicht eine Reduzierung der Prednisolon-Dosis bei Patienten, die zur Einnahme gezwungen sind. Es gibt Berichte über eine gute Wirkung von Azathioprin bei der Behandlung von Patienten mit der Kolonform von Morbus Crohn, die durch Fisteln und andere perianale Läsionen kompliziert ist. Anderen Daten zufolge fühlten sich Patienten, die Azathioprin erhielten, nicht besser als Patienten, die Placebo erhielten.

Somit ist die Wirksamkeit von Azathioprin noch nicht überzeugend belegt.

Antilymphozytenglobulin und einige Immunstimulanzien (Levamisol, BCG) werden auch zur Behandlung von Patienten mit unspezifischer Colitis ulcerosa und Morbus Crohn empfohlen. Der Nachweis zirkulierender Immunkomplexe im Blut von Patienten mit Morbus Crohn führte zu dem Versuch, Plasmapherese zur Behandlung einzusetzen. Es wurden Interferon- und Superoxiddismutase-Behandlungen eingesetzt. Um die Rolle dieser Medikamente im Komplex der therapeutischen Maßnahmen bei unspezifischer Colitis ulcerosa und Morbus Crohn zu bestimmen, ist eine weitere Ansammlung experimenteller und klinischer Materialien mit anschließender sorgfältiger Verarbeitung der erhaltenen Daten erforderlich.

Bei der Behandlung von Colitis ulcerosa und Morbus Crohn ist es wichtig, nicht nur den akuten Anfall zu stoppen, sondern auch die Remissionsphase zu verlängern, um die Abhängigkeit der Patienten von Medikamenten wie Kortikosteroiden zu verringern. In diesem Zusammenhang ist die hyperbare Oxygenierung (HBO) von Interesse. Nur HBO ist in der Lage, alle Arten von Hypoxie (zirkulatorisch, hämisch, histotoxisch) zu eliminieren. Bemerkenswert ist auch die in zahlreichen wissenschaftlichen Berichten beschriebene Fähigkeit von HBO, verschiedene Ebenen der körpereigenen Anpassungssysteme, der Pharmakodynamik, Pharmakokinetik und Toxizität von Arzneimitteln positiv zu beeinflussen.

Die Eigenschaft von HBO, auf Mikroorganismen einzuwirken und deren Toxogenität zu verringern, scheint besonders wichtig zu sein, da Bakterien eine bedeutende Rolle bei der Pathogenese der unspezifischen Colitis ulcerosa und des Morbus Crohn spielen.

Trotz fehlender Kenntnisse über die Ätiologie der unspezifischen Colitis ulcerosa und des Morbus Crohn geben die richtige Anwendung der oben genannten Behandlungsmethoden, die ständige Überwachung der Patienten, eine individuelle Herangehensweise an jeden Patienten und der Einsatz von Mitteln gegen Rückfälle Anlass zu einem gewissen Optimismus bei der Einschätzung der Aussichten für die klinische Behandlung der Patienten.

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Neu in der Behandlung von Morbus Crohn

Wissenschaftler in den Vereinigten Staaten von Amerika empfehlen die Verwendung von konjugierter Linolsäure, die zu den in Fleisch, Milch und anderen Milchprodukten vorkommenden Linolsäureisomeren gehört, zur Behandlung von Morbus Crohn. Bis heute ist die Frage nach den Ursachen der Erkrankung ungeklärt und daher wird weiterhin nach einer wirksamen Behandlung gesucht. Im Laufe der Studien konnte eine deutliche Verbesserung des Zustands von Patienten festgestellt werden, die konjugierte Linolsäure mit immunmodulierenden Eigenschaften einnahmen. Später wurde auch ein positiver Effekt probiotischer Bakterien auf die lokale Synthese von CLA (konjugierte Linolsäure) festgestellt, was wiederum zur Unterdrückung der Krankheit beiträgt. Bei der Behandlung von Morbus Crohn kann sowohl die direkte Verabreichung der Säure als auch die Stimulierung eines Anstiegs ihres Spiegels mit Hilfe probiotischer Bakterien geeignet sein.

Stammzellen in der Behandlung von Morbus Crohn

Die Stammzelltransplantation bei entzündlichen Darmerkrankungen gilt in der modernen Medizin als hochwirksame und vielversprechende Behandlungsmethode. Der Wirkmechanismus einer Zelltransplantation besteht in der Eliminierung betroffener Immunsystemzellen durch die Gabe hoher Dosen immunsuppressiver Substanzen. Nach der Transplantation hämatopoetischer Stammzellen verbessert und regeneriert sich das Immunsystem, und die Krankheit entwickelt sich nicht mehr. Man geht davon aus, dass mesenchymale Stammzellen im Knochenmark ebenfalls die pathologische Aktivität von Immunsystemzellen unterdrücken, den Entzündungsherd erreichen und so eine gute therapeutische Wirkung erzielen können. Darüber hinaus sind diese Zellen in der Lage, Elemente zu bilden, die im Gewebe der Darmwände enthalten sind. Dadurch wirken sie sich positiv auf die Regeneration des betroffenen Darmabschnitts aus und beschleunigen die Heilung von Geschwüren.

Chirurgische Behandlung von Morbus Crohn

Die chirurgische Behandlung von Morbus Crohn ist indiziert bei Darmverschluss, Blähungen, Blutungen, Bauchfellentzündung und der Bildung eines durchgehenden Defekts in der Darmwand mit Eindringen von Darminhalt in die Bauchhöhle. In diesen Fällen ist eine Notoperation indiziert. Wahloperationen werden bei versteckten Perforationen, Fisteln etc. sowie bei Nichtansprechen auf eine konservative Therapie durchgeführt. Bei einer Komplikation von Morbus Crohn wie einem Darmverschluss wird der benötigte Dünn- oder Dickdarmabschnitt reseziert. Bei der Entwicklung eines interintestinalen Abszesses wird der Darm reseziert und die Drainage des Abszessinhalts sichergestellt. Bei Verdickung der Darmwand sowie Kompression des Darms kann sich eine Darmfistel bilden – eine gefährliche Komplikation, die einen chirurgischen Eingriff erfordert. In der Hälfte der Fälle bildet sich ein perianaler Abszess, wenn sich der pathologische Prozess auf den Dickdarm konzentriert. In solchen Fällen wird der Abszess aufgeschnitten und sein Inhalt entfernt.

Behandlung von Morbus Crohn mit Volksheilmitteln

Bei einer Erkrankung wie Morbus Crohn werden Volksheilmittel als unterstützende Therapie eingesetzt, um Beschwerden im Bauchbereich zu lindern, die Verdauung und Nährstoffaufnahme zu verbessern und die Heilung der betroffenen Bereiche des Magen-Darm-Trakts zu beschleunigen. Bei Blähungen und Darmkoliken wird folgender Aufguss empfohlen: Kamillenblüten, Tausendgüldenkraut und Salbei zu gleichen Teilen mischen, mit einem Glas kochendem Wasser übergießen, eine halbe Stunde ziehen lassen und abseihen, dann zwölf Wochen lang sieben- bis achtmal täglich einen Esslöffel davon einnehmen, wobei die Dosis schrittweise reduziert und die Abstände zwischen den Einnahmen vergrößert werden. Übermäßige Gasbildung kann mit Hilfe von Anis verringert werden. Übergießen Sie einen Teelöffel dieser Pflanze mit einem Glas kochendem Wasser, wickeln Sie ihn in ein Handtuch, lassen Sie ihn einige Minuten (fünf bis sieben) ziehen, seihen Sie ihn ab und trinken Sie ihn über den Tag verteilt.

Behandlung von Morbus Crohn mit Kräutern

Bei einer Krankheit wie Morbus Crohn sollte die Kräuterbehandlung mit der Hauptmedikamentenbehandlung kombiniert werden. Viele Kräuter und Pflanzen können Schmerzen und Entzündungen im Darm lindern, Blähungen und Durchfall sowie Koliken im Darm beseitigen. Bei Morbus Crohn können Sie folgende Zusammenstellung einnehmen: zwanzig Gramm russische Senfkörner, zehn Gramm Schafgarbenkraut, zwanzig Gramm Anisfrüchte, dreißig Gramm Süßholzwurzeln, zehn Gramm Sanddornrinde. Die resultierende Mischung wird mit kochendem Wasser (etwa zweihundertfünfzig Milliliter) übergossen und zehn Minuten gekocht, dann gefiltert und morgens und abends eineinhalb Gläser eingenommen. Sie können auch eine Sammlung aus Kümmelfrüchten, Kamillenblüten, Baldrianwurzeln und Minze zubereiten. Diese Komponenten werden zu gleichen Teilen gemischt, ein Esslöffel der resultierenden Mischung wird mit einem Glas heißem abgekochtem Wasser übergossen und eine Stunde lang ziehen gelassen. Anschließend den Aufguss abseihen und dreimal täglich ein halbes Glas einnehmen. Salbei eignet sich auch für Aufgüsse und Abkochungen: Übergießen Sie einen Löffel getrocknete Blätter mit einem Glas kochendem Wasser und lassen Sie es eine Stunde ziehen. Nehmen Sie den Aufguss vier- bis fünfmal täglich, jeweils ein halbes Glas. Für die Zubereitung einer Abkochung kochen Sie einen Löffel getrocknete Salbeiblätter etwa zehn Minuten lang bei schwacher Hitze, lassen Sie ihn dann eine halbe Stunde ziehen und nehmen Sie dreimal täglich einen Esslöffel davon ein.

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Diät bei Morbus Crohn

Die Diät bei Morbus Crohn umfasst Gerichte und Produkte, die durch Dämpfen oder Kochen in flüssiger oder pürierter Form mit mäßigem Salzgehalt zubereitet werden. Die Nahrungsaufnahme sollte viermal täglich erfolgen, vorzugsweise zur gleichen Zeit.

Bei Morbus Crohn werden folgende Produkte zum Verzehr empfohlen:

1. Tee oder Kakao.
2. Weizenbrot, Croutons.
3. Magerer Fisch.
4. Fettarmer Hüttenkäse.
5. Acidophilus.
6. Weichgekochte Eier (nicht mehr als eins pro Tag), Omelett.
7. Suppe mit Fadennudeln, Reis oder Grieß, fettarme Brühe.
8. Mageres Kalbfleisch, Rindfleisch, Fisch.
9. Pürierte Breie aus Reis, Buchweizen, Hafer, Nudeln, Fadennudeln.
10. Gemüse, gekochter Kürbis, Zucchini.
11. Fruchtgelee, Püree oder Marmelade.
12. Frucht-, Beeren- oder Gemüsesäfte und -getränke, Hagebuttensud.

Wenn bei Ihnen Morbus Crohn diagnostiziert wurde, beachten Sie bitte, dass Ihnen der Verzehr von fetthaltigen, salzigen, geräucherten, eingelegten und konservierten Lebensmitteln sowie Wurst, Eis, Limonade, Pilzen, Hülsenfrüchten usw. verboten ist.