Morbus Crohn - Symptome

Die Symptome von Morbus Crohn hängen vom Ort und Ausmaß des Prozesses sowie von der Art des Verlaufs – akut oder chronisch – ab.

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Extraintestinale Manifestationen des Morbus Crohn

Walfish (1992) unterteilt die extraintestinalen Manifestationen des Morbus Crohn in drei Hauptgruppen.

1. Manifestationen, die der Aktivität des pathologischen Prozesses im Darm entsprechen, verursacht durch immunbiologische Prozesse und Aktivierung der mikrobiellen Flora: periphere Arthritis, Episkleritis, aphthöse Stomatitis, Erythema nodosum, gangränöse Pyodermie. Diese Komplikationen werden häufiger bei Schäden am Dickdarm beobachtet.
2. Manifestationen, die vermutlich genetisch mit dem HLA B27-Genotyp assoziiert sind: ankylosierende Spondylitis, Sakroiliitis, Uveitis, primär sklerosierende Cholangitis.
3. Läsionen, die in direktem Zusammenhang mit der Pathologie des Darms selbst stehen:

• Nierensteine, die aufgrund einer Störung des Harnsäurestoffwechsels, einer Alkalisierung des Urins und einer übermäßigen Absorption von Oxalaten im Darm entstehen;
• Malabsorptionssyndrom;
• Gallensteine, die aufgrund einer gestörten Reabsorption von Gallensalzen im Ileum entstehen;
• sekundäre Amyloidose, die sich vor dem Hintergrund eines langfristigen entzündlichen und eitrigen Prozesses entwickelt.

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Akuter Morbus Crohn

Die akute Form von Morbus Crohn wird seltener beobachtet. In der Regel ist der pathologische Prozess im terminalen Abschnitt des Ileums lokalisiert. Die charakteristischen klinischen Symptome der akuten Form von Morbus Crohn sind:

• zunehmende Schmerzen im rechten Unterbauch;
• Übelkeit, Erbrechen;
• Durchfall, oft mit Blut;
• Blähung;
• erhöhte Körpertemperatur, oft mit Schüttelfrost;
• verdicktes, schmerzhaftes terminales Ileum;
• Leukozytose, erhöhte BSG.

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Chronischer Morbus Crohn

Die chronische Form des Morbus Crohn ist die häufigste. Seine Erscheinungsformen variieren je nach Lokalisation des Entzündungsprozesses.

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Dünndarmlokalisation

Die klinischen Symptome dieser Form lassen sich in eine Gruppe allgemeiner und lokaler Symptome unterteilen.

Allgemeine Symptome werden durch Intoxikation und Malabsorptionssyndrom verursacht und umfassen: Schwäche, Unwohlsein, verminderte Leistungsfähigkeit, erhöhte Körpertemperatur bis hin zu subfebrilem Fieber, Gewichtsverlust, Ödeme (aufgrund von Proteinverlust), Hypovitaminose (Zahnfleischbluten, Risse in den Mundwinkeln, Pellagrom-Dermatitis, Verschlechterung des Dämmerungssehens), Schmerzen in Knochen und Gelenken (Mangel an Kalziumsalzen), trophische Störungen (trockene Haut, Haarausfall, brüchige Nägel), Nebenniereninsuffizienz (Hautpigmentierung, Hypotonie), Schilddrüse (Lethargie, Schwellungen im Gesicht), Geschlechtsdrüsen (Menstruationsstörungen, Impotenz), Nebenschilddrüsen (Tetanie, Osteomalazie, Knochenbrüche), Hypophyse (Polyurie mit geringer Urindichte, Durst).

Lokale Symptome:

1. Periodische und später anhaltende dumpfe Schmerzen (bei Schäden am Zwölffingerdarm – in der rechten Oberbauchregion, am Jejunum – im linken Ober- und Mittelbauch, am Ileum – im rechten Unterbauchquadranten).
2. Der Stuhl ist halbflüssig, flüssig, schaumig, manchmal mit einer Beimischung von Schleim und Blut.
3. Bei Darmstenose - Anzeichen eines teilweisen Darmverschlusses (Krampfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Blähungen und Stuhlretention).
4. Beim Abtasten des Bauches zeigen sich Schmerzen und eine tumorartige Gebilde im Endabschnitt des Ileums, bei Befall anderer Abschnitte treten Schmerzen in der Nabelgegend auf.
5. Bildung innerer Fisteln mit Öffnung in die Bauchhöhle (Interloop, zwischen Ileum und Caecum, Gallenblase und Harnblase) und äußerer Fisteln mit Öffnung in die Lenden- und Leistengegend.
6. Darmblutungen (Meläna) sind möglich.

Unter Berücksichtigung der oben beschriebenen Symptome ist es ratsam, vier Haupttypen der regionalen Enteritis zu unterscheiden (Walfish, 1992):

• entzündlich – gekennzeichnet durch Schmerzen im rechten Unterbauch und Druckempfindlichkeit beim Abtasten dieses Bereichs (insbesondere des Ileum terminale), die bei ausgeprägten Symptomen einer akuten Blinddarmentzündung ähnelt;
• obstruktiv – entwickelt sich mit einer Darmstenose, Symptome einer wiederkehrenden teilweisen Obstruktion treten mit starken spastischen Bauchschmerzen, Blähungen, Verstopfung und Erbrechen auf;
• diffuse Jejunoileitis – gekennzeichnet durch Schmerzen in der rechten Beckenregion, Druckempfindlichkeit beim Abtasten im Nabel- und rechten Beckenbereich; manchmal Symptome eines teilweisen Darmverschlusses; allmählicher Gewichtsverlust und sogar schwere Erschöpfung;
• Bauchfisteln und Abszesse - werden in der Regel in den späten Stadien der Erkrankung entdeckt, begleitet von Fieber, Bauchschmerzen und allgemeiner Erschöpfung. Fisteln können Darm-Darm-, Darm-Blasen-, Darm-Retroperitoneal- und Darm-Haut-Fisteln sein.

Lokalisation im Dickdarm (granulomatöse Colitis)

Wichtigste klinische Symptome:

1. Bauchschmerzen krampfartiger Natur, die nach dem Essen und vor dem Stuhlgang auftreten. Ständige Schmerzen bei Bewegungen und Beugen des Körpers (verursacht durch die Entwicklung des Adhäsionsprozesses) sind ebenfalls möglich. Die Schmerzen sind entlang des Dickdarmverlaufs (im seitlichen und unteren Bauchbereich) lokalisiert.
2. Starker Durchfall (flüssiger oder breiiger Stuhl bis zu 10-12 mal täglich mit Blut). Manche Patienten haben nachts oder morgens einen starken Stuhldrang.
3. Blässe, Trockenheit der Haut, verminderter Turgor und Elastizität.
4. Bei der Untersuchung des Bauches zeigt sich eine Abnahme des Muskeltonus der vorderen Bauchdecke, die Palpation entlang des Dickdarms geht mit erheblichen Schmerzen einher. Das Sigma wird am häufigsten als Tourniquet bestimmt, was durch die Infiltration seiner Wand erklärt wird.
5. Analfissuren treten bei 80 % der Patienten auf. Sie unterscheiden sich von gewöhnlichen Fissuren durch ihre Lokalisation, häufige Multiplizität, deutlich geringere Schmerzhaftigkeit, schlaffe Granulation, fehlende starre Narbenränder und Schließmuskelkrämpfe.
6. Bei der digitalen Untersuchung werden, wenn die Wände des Analkanals betroffen sind, ödematöse Gewebe palpiert und häufig eine Abnahme des Schließmuskeltonus festgestellt. Nach dem Entfernen des Fingers werden ein klaffender Anus und ein Austreten von Darminhalt, meist eitrig und blutig, beobachtet. Bei Rissen und Fisteln, insbesondere bei ausgedehnten eitrigen ischiorektalen Lecks, ist eine vollständige Zerstörung der Schließmuskelfasern möglich.
7. Ein wichtiges diagnostisches Zeichen sind Fisteln im Zusammenhang mit dem Darm und Infiltrate der Bauchhöhle. Fisteln des Rektums bei Morbus Crohn gehen selbst bei längerem Bestehen selten mit Vernarbungen einher und sind meist von infiltriertem Gewebe mit polypenartig veränderter, infiltrierter Schleimhaut im Bereich der inneren Öffnung und schlaffen, „labial-vorspringenden“ Granulationen um die äußere Öffnung umgeben.

Manchmal manifestiert sich die Krankheit nur als träges Geschwür des Analkanals, das sich häufig auf die Haut ausbreitet.

Fisteln können innerlich (interintestinal, intestinal-vesikal, gastrointestinal usw.) und äußerlich sein und aus verschiedenen Teilen des Verdauungstraktes stammen. Die Ursache der Fistelbildung ist ein transmuraler Entzündungsprozess, an dem die seröse Membran beteiligt ist und der zur Bildung von Verwachsungen zwischen benachbarten Organen führt. Da es im Falle einer Entzündung in der Regel zu Ulzerationen vom Typ der Geschwürrisse kommt, die tief in die Darmwand und manchmal darüber hinaus eindringen, bilden sich an dieser Stelle Penetrationen mit der Entwicklung innerer oder äußerer Fisteln.

Infiltrate der Bauchhöhle sind unbewegliche, schmerzhafte Formationen, die meist an der hinteren oder vorderen Bauchwand fixiert sind. Die typischste Lokalisation des Infiltrats liegt in der rechten Beckenregion, häufig im Bereich der Narbe nach Appendektomie. Aufgrund des häufigen Eiterdurchbruchs in das umliegende Gewebe und des Übergangs des Entzündungsprozesses in das umliegende Gewebe wird das klinische Bild durch Symptome des Psoas-Syndroms ergänzt.

Je nach Lokalisation des pathologischen Prozesses unterscheidet man zwischen Ileokolitis, Kolitis und analen Formen. Der Prozess kann einen oder mehrere Bereiche des Darms betreffen (single- oder multifokale Läsion) und als ulzerative, sklerotische oder fistelartige Variante verlaufen.

Kombinierte Läsionen des Dünn- und Dickdarms

Diese Form des Morbus Crohn manifestiert sich durch eine Kombination von Symptomen, die für eine terminale Ileitis charakteristisch sind, und Symptomen einer Dickdarmschädigung. GA Grigorieva (1994) weist darauf hin, dass bei Lokalisierung des pathologischen Prozesses im Ileum und in den rechten Abschnitten des Dickdarms Schmerzen in der rechten Bauchhälfte und subfebrile Körpertemperatur vorherrschen; einige Patienten leiden unter Malabsorptionssymptomen. Bei diffusen Dickdarmschäden in Kombination mit Schäden im terminalen Ileumabschnitt dominieren Symptome einer totalen Kolitis das klinische Bild.

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Lokalisation im oberen Gastrointestinaltrakt

Isolierte Läsionen des oberen Gastrointestinaltraktes sind bei Morbus Crohn sehr selten, häufig kommt es zu einer Kombination dieser Lokalisation mit Läsionen des Dünn- und Dickdarms.

Das klinische Bild von Morbus Crohn mit Lokalisation des pathologischen Prozesses in Speiseröhre, Magen und Zwölffingerdarm im Anfangsstadium ähnelt dem klinischen Bild einer chronischen Ösophagitis, chronischen Gastritis bzw. Duodenitis. Bei einer Erkrankung von Magen und Zwölffingerdarm können die klinischen Manifestationen dem klinischen Bild eines Magengeschwürs und eines Zwölffingerdarmgeschwürs (ulcusähnliches Syndrom) ähneln, und häufig ist Blut im Erbrochenen. Mit fortschreitender Erkrankung treten Schwäche, subfebrile Körpertemperatur, Gewichtsverlust und Anämie auf.

Komplikationen der Crohn-Krankheit

Zu den Komplikationen des Morbus Crohn zählen: Perforation von Geschwüren, akute toxische Dilatation des Dickdarms, Darmblutungen, Fisteln, Darmstrikturen. Die Perforation von Geschwüren wird häufig aufgrund einer Schädigung der serösen Membran des Darms und der Bildung von Verwachsungen mit dem Omentum und den Darmschlingen verdeckt.

Massive Blutungen äußern sich je nach Lokalisation durch Erbrechen von „Kaffeesatz“, Melena oder scharlachrotem Blut beim Stuhlgang. Blutungen werden durch Geschwüre im Darm und Schäden an einem großen Gefäß verursacht.

Strikturen des Dünn- und Dickdarms werden in etwa 20–25 % der Fälle beobachtet. Sie äußern sich durch krampfartige Bauchschmerzen, Blähungen, Verstopfung und klinische Anzeichen eines teilweisen Darmverschlusses.

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