Durch Mücken übertragene virale Enzephalitis bei Kindern

Bei der Moskitoenzephalitis oder Japanischen (Herbst-)Enzephalitis handelt es sich um eine akute saisonale Neuroinfektion mit allgemeinen infektiösen Erscheinungen und schweren Schäden am Hirngewebe.

ICD-10-Code

• A83.0 Japanische Enzephalitis.
• A83.1 Westliche Pferdeenzephalomyelitis.
• A83.2 Östliche Pferdeenzephalomyelitis.
• A83.3 St.-Louis-Enzephalitis.
• A83.4 Australische Enzephalitis (durch das Quinjin-Virus verursachte Erkrankung).
• A83.5 Kalifornische Enzephalitis (Kalifornische Meningoenzephalitis, La-Crosse-Enzephalitis.)
• A83.6 Durch Rozio-Virus verursachte Krankheit.
• A83.8 Andere durch Mücken übertragene virale Enzephalitiden.
• A83.9 Durch Mücken übertragene virale Enzephalitis, nicht näher bezeichnet.

Epidemiologie

Die Japanische Moskitoenzephalitis ist eine typische natürliche Herdinfektion. Das Virusreservoir sind viele Wildtiere, insbesondere Vögel, und die Überträger sind Sikh-Stechmücken (Tritaeniorhynonus) und andere. Infizierte Mücken übertragen das Virus durch einen Speichelstich auf den Menschen. Die Krankheit weist eine strenge Sommer-Herbst-Saisonalität auf, mit einem Maximum im August-September. Einem epidemischen Ausbruch geht in der Regel heißes Wetter voraus, das zur Massenvermehrung von Mücken beiträgt.

Alle Menschen sind anfällig für eine Mückenenzephalitis. Landarbeiter und ältere Kinder erkranken häufiger. Gruppenerkrankungen von Kindern in Ferienlagern in der Nähe natürlicher Infektionsherde, in der Nähe kleiner Gewässer oder in sumpfigen Gebieten sind möglich.

Einstufung

Als typisch gelten Fälle mit ZNS-Schäden, die je nach Schwere der allgemeinen zerebralen und fokalen Symptome leicht, mittelschwer oder schwer ausfallen können.

Zu den atypischen Formen der durch Mücken übertragenen Enzephalitis zählen latente und subklinische Formen mit abortivem Verlauf ohne Schädigung des zentralen Nervensystems.

Ursachen der durch Mücken übertragenen Enzephalitis

Der Erreger der Mückenenzephalitis sowie der Erreger der durch Zecken übertragenen Enzephalitis gehören zu den Arboviren (Gattung Flaviviren) und stellen eine der vier antigenen Varianten dieser Gattung dar. Unter den Tieren reagieren Affen, weiße Mäuse, Hamster, Ratten usw. am empfindlichsten auf das Virus.

Pathogenese der durch Mücken übertragenen Enzephalitis

Nach dem Stich einer infizierten Mücke gelangt das Virus hämatogen in das ZNS und vermehrt sich aufgrund seines ausgeprägten Neurotropismus rasch in den Nervenzellen. Sobald die maximale Konzentration erreicht ist, gelangt das Virus wieder ins Blut und wirkt dort als allgemeines Toxikum. Dies bedeutet das Ende der Inkubationszeit und den Beginn klinischer Manifestationen.

Die größten morphologischen Veränderungen finden sich im Zentralnervensystem. Makroskopisch sind die Hirnhäute ödematös, hyperämisch und weisen punktförmige Blutungen auf. Die Hirnsubstanz ist geschwollen, schlaff und weist lokale Blutungen und Erweichungsherde auf. Ausgeprägte Veränderungen zeigen sich im Bereich des optischen Thalamus und der striären Formationen.

Symptome einer durch Mücken übertragenen Enzephalitis

Die Inkubationszeit beträgt 5–14 Tage. Die Krankheit beginnt akut mit einem Anstieg der Körpertemperatur auf 39–40 °C, Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen. Das Gesicht des Patienten wird schnell hyperämisch, es kommt zu Skleritis und katarrhalischer Konjunktivitis. Am 2.–3. Krankheitstag treten meningeale Symptome auf, ab dem 3.–4. Tag Symptome einer fokalen oder diffusen Enzephalitis. Die Patienten sind benommen, gleichgültig und reagieren nicht auf Untersuchung und Umgebung. Seltener treten Erregung mit Delirium, Halluzinationen und Bewusstlosigkeit auf. Aufgrund von Muskelhypertonie liegt der Patient mit zurückgeworfenem Kopf und zum Bauch geführten Gliedmaßen. Bei einer Schädigung des Pyramidensystems treten spastische Mono- und Hemiparesen auf. Bei einer Schädigung des Rückenmarks tritt eine schlaffe Lähmung auf. Bei Ausbreitung der Schädigung auf die Boulevardzentren sind Atem- und Schluckstörungen, ein Abfall des Herz-Kreislauf-Tonus und Schäden im motorischen Bereich möglich. Klinisch äußert sich dies in verschiedenen Hyperkinesen der Gesichts- und Oberkörpermuskulatur.

In schweren Fällen treten tonische oder klonische Anfälle auf.

Zu den Symptomen einer durch Mücken übertragenen Enzephalitis zählen außerdem vermehrtes Schwitzen, Herz-Kreislauf-Instabilität, gedämpfte Herztöne und niedriger Blutdruck.

Im Blut werden Leukozytose, Neutrophilie mit Verschiebung zu bandförmigen und juvenilen Formen, Lymphopenie, Eosinopenie und ein Anstieg der BSG festgestellt.

Bei der Lumbalpunktion tritt unter Druck eine klare Flüssigkeit aus. Es zeigt sich eine moderate (bis zu 100–300 Zellen in 1 μl) lymphozytäre Zytose und ein leichter Anstieg des Proteingehalts.

Diagnose einer durch Mücken übertragenen Enzephalitis

Die Diagnose basiert auf dem klinischen Bild einer Enzephalitis oder Meningoenzephalitis, die sich vor dem Hintergrund allgemeiner Infektionssymptome bei einem Kind, das im Sommer oder Herbst in einem endemischen Fokus der Mückenenzephalitis lebt, akut entwickelt hat. Zur Bestätigung der Diagnose werden PCR und ELISA sowie die Isolierung des Virus aus Blut und Liquor in Gewebekultur oder durch Infektion des Gehirns neugeborener Mäuse mit anschließender Identifizierung des Virus mittels serologischer Reaktionen eingesetzt. Von diagnostischem Wert ist der Nachweis eines Anstiegs spezifischer Antikörper in gepaarten Seren von Patienten mit RN, RSK, RTGA usw.

Behandlung von Mückenenzephalitis

Im Frühstadium einer Mückenenzephalitis wird die Verabreichung spezifischer Immunglobuline in einer Dosierung von 0,5–1 ml/kg pro Tag in 2–3 Dosen empfohlen. Die pathogenetische und symptomatische Therapie erfolgt analog zur Zeckenenzephalitis.

Vorhersage

Die Prognose einer Mückenenzephalitis ist ernst. Die Sterblichkeitsrate liegt bei 25-50%. Bei einem günstigen Ausgang sind anhaltende Folgeerscheinungen in Form von verminderter Intelligenz, Psychosen und Psychasthenie möglich. Im Gegensatz zur durch Zecken übertragenen Enzephalitis gibt es jedoch keinen langfristigen progressiven Verlauf mit der Ausbildung einer anhaltenden Hyperkinese oder epileptiformen Anfällen bei Mückenenzephalitis. Die Erholungsphase verläuft in der Regel relativ gut. Mit dem Verschwinden der Symptome einer allgemeinen infektiösen Toxikose klärt sich das Bewusstsein der Patienten und die fokalen Symptome nehmen allmählich ab. Die Erholungsphase beträgt 0,5–2 Monate; während dieser Zeit sind mentale Abweichungen, Hemiparesen, autonome Störungen, Muskelschwäche, Ganginstabilität und andere Manifestationen der Krankheit möglich.

Prävention von durch Mücken übertragener Enzephalitis

Bekämpfung von Mücken – Überträgern des Erregers – und Schaffung einer aktiven Immunität in der Bevölkerung in Endemiegebieten. Die Immunisierung erfolgt mit einem Totimpfstoff. Zur Notfallprophylaxe wird einmalig spezifisches Immunglobulin in einer Dosis von 0,2 ml/kg verabreicht.

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