Multiple Sklerose: Epidemiologie

Epidemiologie der Multiplen Sklerose

Seit den 1920er Jahren wurden zahlreiche epidemiologische Studien durchgeführt, um die Inzidenz und Prävalenz von Multipler Sklerose zu bestimmen . Geographische Variationen und zeitliche Variationen dieser Indikatoren wurden notiert. Viele dieser Studien unterstützen die Hypothese, dass die Wirkung eines übertragbaren Faktors (zB eines Virus oder eines anderen exogenen Faktors) das Risiko der Krankheit beeinflusst. Diese Hypothese wird durch drei Beweislinien bestätigt:

• Daten aus Bevölkerungsstudien;
• Ergebnisse der Migrationsforschung;
• Anwesenheit von Clustern.

Die Untersuchung der Struktur der Mortalität und Prävalenz von Multipler Sklerose zeigte, dass die Häufigkeit der Erkrankung mit der Entfernung vom Äquator zunimmt. Süd-Nord (südliche Hemisphäre - Nord-Süd) Krankheitsrisiko Gradienten Epidemiologen erlaubt, die Welt in Zonen mit hohen aufzuteilen (> 30 pro 100 000 Einwohner), mittel (5-29 pro 100 000 Einwohner) und niedriger (& 1t; 5 pro 100 000 ) Prävalenz von Multipler Sklerose). Gebiete mit einer hohen Prävalenz von Multipler Sklerose liegen in Nordamerika und Europa über 40 Parallelen (in der nördlichen Hemisphäre) sowie in Australien und Neuseeland (in der südlichen Hemisphäre).

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Studien zur Prävalenz von Multipler Sklerose

Obwohl sich die Prävalenzraten in den gleichen Regionen wiederholen, die Prävalenzraten tendenziell steigen, besteht in vielen Gebieten, insbesondere in Nordamerika, Australien und Neuseeland, weiterhin ein Zusammenhang zwischen dem Risiko für Multiple Sklerose und dem geografischen Breitengrad. In einigen europäischen Ländern wurden die Prävalenzraten aufgrund verbesserter Diagnosemethoden nach oben korrigiert. Zum Beispiel in Spanien, Italien, Sardinien, Zypern, die sich auf Flächen mit geringem Risiko zugewiesen worden war, in den letzten Studien betrug die Prävalenzrate höher als 40 pro 100 000. In einer Untersuchung dieser Regionen werden als unerklärliche geografische Unterschiede gekennzeichnet. Auf Malta beispielsweise war die Prävalenz von Multipler Sklerose signifikant geringer als in Sizilien, obwohl sie weniger als 200 km voneinander entfernt sind. In Israel, dem Einwanderungsland, ist die Prävalenz von Multipler Sklerose höher als man erwarten würde, basierend auf der geografischen Breite, in der sich dieses Land befindet. In einigen Gebieten der britischen Inseln, Sklerose die Prävalenz von mehrer erreicht fast epidemische Ausmaße, mit der höchsten Prävalenz in der Welt in Orkney kennzeichnete und die Shetland-Inseln vor der Küste von Schottland - jeweils 309 und 184 pro 100 000 Einwohner. Die Prävalenz von Multipler Sklerose ist auch in Norwegen, Schweden, Finnland und Deutschland ziemlich hoch. Im Gegensatz dazu ist Multiple Sklerose in der indigenen Bevölkerung Afrikas extrem selten (im Gegensatz zu den englischsprachigen weißen Einwohnern der Republik Südafrika). Die Prävalenz von Multipler Sklerose ist auch bei Japanern sehr gering.

Migrationsstudien

Mehrere Migrationsstudien haben auch die Abhängigkeit der Inzidenz multipler Sklerose von geographischen Faktoren bestätigt. Bei Personen, die von einem Ort zum anderen ziehen, ändert sich das Risiko, was auf die Abhängigkeit des Krankheitsrisikos von verschiedenen externen Faktoren hinweist. In einer Studie des Typs „Fall-Kontroll“ unter Veteranen des Zweiten Weltkriegs in den USA leben, haben gezeigt, dass das Risiko in militärischen Untergruppen, Anrufe von Regionen mit unterschiedlichen Prävalenz von Krankheiten, abhängig von Ort der Geburt, aber es wird auch vom Wohnort zum Zeitpunkt des Anrufs beeinflusst für den Militärdienst. Dieses Phänomen wurde auch bei schwarzen Veteranen beobachtet, deren durchschnittliche Prävalenz von Multipler Sklerose 2-mal niedriger war als die von Weißen.

Eine Studie über Migranten in Israel zeigte, dass sowohl der Geburtsort als auch das Alter zum Zeitpunkt der Einwanderung das Auftreten der Krankheit in verschiedenen ethnischen Gruppen beeinflussten. Somit war die Prävalenz von MS höher in aschkenasischen Einwanderern, die mit einer hohen Prävalenz der Krankheit aus den nordischen Ländern waren als die Sephardim, Einwanderer aus asiatischen und afrikanischen Ländern mit geringer Prävalenz der Krankheit. Bei den aschkenasischen Einwanderern waren die Unterschiede vom Alter abhängig, in dem die Migration stattfand: Für diejenigen, die in die Pubertät einwanderten, war das Risiko für die Krankheit signifikant geringer als für diejenigen, die in einer späteren Zeit eingewandert waren. Dies deutet darauf hin, dass der Beginn von Multipler Sklerose durch einen externen Faktor beeinflusst wird, der im Alter von 15 Jahren wirkt.

Diese Abhängigkeit des PC-Risikos vom Alter der Immigration wird auch in der Untersuchung vieler Generationen von Einwanderern aus Afrika und Asien nach London und Personen, die aus Europa nach Südafrika immigrierten, festgestellt. Ob dieses Muster auf die unterschiedlichen genetischen Faktoren in Migrantengruppen und indigenen Bevölkerungen zurückzuführen ist, ist immer noch fraglich, obwohl die meisten Experten immer noch davon überzeugt sind, dass externe Faktoren eine Rolle spielen.

Clustered Inzidenz von Multipler Sklerose

Auf den Färöer-Inseln im nördlichen Atlantik zwischen Island und Norwegen gab es bis 1943 keinen Fall von Multipler Sklerose. Aber nach 1945 stieg die Prävalenz von Multipler Sklerose auf 10 Fälle pro 100 000 Einwohner an und nahm in den nächsten Jahren ab. Diese Veränderungen in der Verbreitung waren mit der Besetzung der Inseln durch britische Truppen verbunden. Kurtzke schlug vor, dass die Briten den "primären Affekt der Multiplen Sklerose" trugen - ein asymptomatischer Zustand, der bei prädisponierten Individuen Krankheiten verursachen könne. Nach einer gewissen Latenzzeit von mindestens 2 Jahren erkrankten Menschen im Alter von 11 bis 45 Jahren, die für die Erkrankung anfällig waren, an Multipler Sklerose. Von 1943 bis 1982 wurden 46 Fälle von Multipler Sklerose registriert. Später berichtete Kurtzke über eine zweite Epidemie in Island um die gleiche Zeit, die auch mit der Anwesenheit ausländischer Truppen zusammenfiel. Ähnliche "epidemische" Ausbrüche wurden jedoch in anderen geografischen Gebieten mit einer geringen Inzidenz von Multipler Sklerose nicht beobachtet, die von britischen oder amerikanischen Truppen besetzt wurden.

Es gab auch Berichte über eine Anzahl anderer Episoden unerklärter Zunahme von Fällen von multipler Sklerose in anderen Regionen der Welt, aber meistens waren sie auf zufälliges Zusammentreffen zurückzuführen. So wurden in Key West, Florida, 37 Patienten mit einer zuverlässigen oder wahrscheinlichen Diagnose von Multipler Sklerose identifiziert, 34 von denen entwickelten die Krankheit, als sie auf der Insel lebten, von denen 9 als Krankenschwestern arbeiteten.

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