Symptomatische Behandlung von Multipler Sklerose

Dieser Artikel beschreibt kurz die häufigsten Symptome der Multiplen Sklerose und ihre pharmakologische Behandlung. Patienten mit multipler Sklerose im Hintergrund beliebigen Ursprungs Fieber auftreten psevdoobostreniya die reversible temperaturabhängigen Leitfähigkeitsänderungen in demyelinisierten Axons erklärt. Methylprednisolon sollte nicht für eine unbehandelte Infektion verschrieben werden, da es die Ursache für die Zunahme der Symptome sein kann. Im fortgeschrittenen Stadium der Krankheit nehmen viele Patienten eine Kombination mehrerer Wirkstoffe zur Linderung der Symptome ein. Es ist wichtig, dass die Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen zu erinnern (zB kognitive Dysfunktion bei der Anwendung von Anticholinergika) zur gleichen Zeit erhöhte ein paar Drogen zu nehmen, zum Beispiel Mittel zur Normalisierung der Harn-Funktion, GABAergic krampflösende Mittel, Antikonvulsiva und trizyklische Antidepressiva zur Behandlung von Schmerzen und Depressionen. Es ist oft schwierig zu entscheiden, ob neue Symptome hervorgerufen werden, wie Müdigkeit oder Muskelschwäche, der Einfluss von Drogen oder von der Krankheit.

Patienten mit Multipler Sklerose benötigen möglicherweise eine allgemeine medizinische Versorgung, benötigen aber möglicherweise spezielle Geräte, die ihren motorischen Defekt kompensieren (z. B. Eine spezielle Tabelle für die gynäkologische Untersuchung). Bei Multipler Sklerose gibt es jedoch selten Verfahren oder Medikamente, die für andere kontraindizierte Krankheiten erforderlich sind. Sie sind auch nicht in der allgemeinen oder regionalen Anästhesie, Schwangerschaft, Geburt oder Immunisierung kontraindiziert. Sorgfältige Studien haben keine nachteilige Wirkung der Influenza-Impfung auf die Häufigkeit von Exazerbationen oder die Progressionsrate der Krankheit gezeigt.

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Spastizität

Spastizität entsteht als Folge der Niederlage der zentralen Motoneuronen und der Beseitigung ihrer hemmenden Wirkung auf den Segmentapparat des Rückenmarks, durch den die Reflexbögen geschlossen werden. Es wird normalerweise durch Beschädigung der absteigenden Pyramidenbahnen verursacht. Die Zerstörung von Pyramidenbahnen ist die häufigste Ursache für motorische Störungen bei Multipler Sklerose. Es manifestiert sich durch die Schwäche der Gliedmaßen, erhöhten Muskeltonus, Muskelkrämpfe in den oberen und vor allem in den unteren Extremitäten. Bei moderater Spastik sind Gelenkbewegungen schwierig. Meistens werden Streckspasmen beobachtet, begleitet von einer Kontraktion des Quadrizeps femoris und der Extension der Tibia. Flexible Spasmen mit Flexion im Kniegelenk sind meist schmerzhaft und besonders schwer zu behandeln. Bei grober Verletzung von Gliedmaßenbewegungen können sich Kontrakturen in den Gelenken entwickeln. Die Spastik kann sich bei Fieber, Harnwegsinfektionen und in einigen Fällen bei der Behandlung von INFBET verschlechtern.

Baclofen. Baclofen ist ein Analogon von Gamma-Aminobuttersäure (GABA), das der wichtigste hemmende Neurotransmitter im Rückenmark und Gehirn ist. Baclofen hemmt sowohl monosynaptische als auch polysynaptische spinale Reflexe und kann auch eine Wirkung auf supraspinale Strukturen haben. Seine Dosis beschränkt hauptsächlich die deprimierende Wirkung auf das zentrale Nervensystem, die Schläfrigkeit oder Verwirrung zeigen kann. Die Dosis des Medikaments ist durch andere Nebenwirkungen begrenzt, zum Beispiel Verstopfung und Harnverhaltung. Nach oraler Verabreichung erreicht die Konzentration des Arzneimittels im Blut nach 2-3 Stunden einen Höchstwert, die Hälfte der Eliminationszeit beträgt 2,5-4 Stunden, wobei 70-80% des Arzneimittels unverändert im Urin ausgeschieden werden. Die Behandlung beginnt mit einer Dosis von 5-10 mg in der Nacht, und dann wird es schrittweise erhöht, um zu einem 3-4-fachen Empfang zu wechseln. In einigen Fällen beträgt die wirksame Dosis 100-120 mg oder mehr. In schweren Fällen, wenn die im Inneren verabreichten Maximaldosen keine ausreichende Wirkung zeigen, ist eine intrathekale (endolumbische) Verabreichung von Baclofen mit einer implantierten Pumpe zur Kontrolle der Arzneimittelabgabe möglich.

Andere Agonisten sind GABA. Diazepam oder Clonazepam kann verwendet werden, um die Wirkung von Baclofen zu verstärken, insbesondere um nächtliche Muskelkrämpfe zu verringern, obwohl sie eine stärkere dämpfende Wirkung auf das zentrale Nervensystem haben als Baclofen. Clonazepam hat die längste Wirkung (bis zu 12 Stunden) und kann 1-2 mal täglich in einer Dosis von 0,5-1,0 mg angewendet werden. Diazepam wird in einer Dosis von 2 und 10 mg bis 3 mal täglich verschrieben.

Tizanidin. Tizanidin ist ein alpha2-adrenerger Rezeptor-Agonist, der hauptsächlich auf polysynaptische (aber nicht monosynaptische) spinale Reflexe einwirkt. Nach oraler Verabreichung erreicht die Konzentration des Arzneimittels im Serum nach 1,5 Stunden einen Höchstwert, und die Halb-Eliminationsdauer beträgt 2,5 Stunden. Bei Verabreichung beträgt die Bioverfügbarkeit 40% (aufgrund des Metabolismus der ersten Passage durch die Leber). Obwohl die blutdrucksenkende Wirkung von Tizanidin 10-15 Mal niedriger ist als die von Clonipin, kann es nach Einnahme von 8 mg des Arzneimittels auftreten. Angesichts der möglichen hepatotoxischen Wirkung wird empfohlen, die Aminotransferasenspiegel 1, 3, 6 Monate nach dem Beginn des Arzneimittels und dann in einer bestimmten Periodizität zu untersuchen. Tizanidin sollte bei älteren Menschen und Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion aufgrund einer verminderten Clearance des Arzneimittels mit Vorsicht angewendet werden. Die Behandlung beginnt mit 4 mg, in der Folge wird die Dosis auf 24 mg / Tag erhöht.

Andere Medikamente zur Behandlung von Spastik. Dantrolen ist bei Patienten mit stark ausgeprägter Spastik bei Ineffektivität anderer Mittel indiziert. Die Möglichkeit von schweren Leberschäden und anderen Nebenwirkungen begrenzt seine Verwendung bei Multipler Sklerose. Paroxysmale Spasmen der oberen und unteren Extremitäten können durch die Wirkung von Antikonvulsiva, einschließlich Carbamazepin, Phenytoin oder Valproinsäure, geschwächt werden. Diese Medikamente können bei paroxysmalen Symptomen anderer Art wirksam sein, einschließlich Schmerzen (z. B. Trigeminusneuralgie), Myoklonie oder Dysphonie. Für die Behandlung von Spastik bei Multipler Sklerose greifen Sie auf lokale intramuskuläre Verabreichung von Botulinumtoxin zurück.

Funktionsstörung der Beckenorgane

Die Verletzung des Wasserlassens ist eines der häufigsten Symptome bei Multipler Sklerose. Manchmal wird eine ausgeprägte Harnwegsinfektion festgestellt, wenn die verbleibenden Symptome der Krankheit mild sind. Die hyperreflektive Harnblase ist gekennzeichnet durch eine Abnahme der funktionellen Kapazität aufgrund von enthemmten Detrusorschnitten. In diesem Fall holinoliticheskie wirksames Mittel der Muskulatur der Blase entspannen, beispielsweise Oxybutynin, tolteradin oder trizyklische Antidepressiva wie Imipramin oder Amitriptylin. Oxybutynin-hydrochlorid in einer Dosis von 5-10 mg 2-4 mal täglich verabreicht wird, tolteradin - bei einer Dosis von 1,2 mg 2 mal täglich, zunächst trizyklischen Antidepressiva bei einer Dosis von 25-50 mg pro Nacht verwendet wird, dann allmählich erhöht, bis die gewünschte Wirkung .

Hyoscyaminsulfat ist ein Alkaloid von Belladonna mit cholinolytischer Aktivität. Es wird in einer Dosis von 0,125 mg alle 4 Stunden verschrieben.Hyoscyamin wird auch in einer Dosierungsform mit anhaltender Freisetzung freigesetzt, die zweimal täglich 0,375 mg verschrieben wird.

Eine Alternative zu Anticholinergika oder eine Ergänzung zu ihnen kann Vasopressin sein, was auch beim schnellen Urinieren hilft. Es wird in Form von Nasenspray angewendet, das einmal am Tag - am Abend oder am Morgen - verschrieben wird. Propanthelinbromid oder Dicyclominhydrochlorid wird ebenfalls verwendet.

Verletzung der Blasenentleerung kann auf Grund der schwachen Detrusorkontraktionen auftreten oder weil die Detrusorkontraktionen auftreten, vor dem Hintergrund eines geschlossenen äußeren Schließmuskel (Detrusor-Dyssynergie und äußeren Schließmuskel). Bei Detrusorschwäche ist die intermittierende Katheterisierung am effektivsten, da sie die Ansammlung eines großen Volumens von Restharn verhindert, aber cholinerge Medikamente, zum Beispiel Betanechol, können nützlich sein. Antagonisten von alpha2-adrenergen Rezeptoren (z. B. Terazosin und Phenoxybenzamin), entspannender Sphinkter, können zur Behandlung von Dissonanz verwendet werden. Es ist auch möglich, Clonidin zu verwenden, das ein Alpha-2-Adrenorezeptor-Agonist ist.

Die Störung der Darmfunktion kann sich durch Verstopfung, Durchfall oder Harninkontinenz manifestieren. Medikamente mit holinolitischer Wirkung, die zur Behandlung von Spastik, Störungen des Wasserlassens oder der Depression eingesetzt werden, können die bereits bestehende Verstopfungstendenz verstärken. Bei Verstopfung wird eine Diät mit einem hohen Gehalt an Ballaststoffen empfohlen, ebenso wie die Verwendung von Abführmitteln.

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Ermüdbarkeit

Physiologische Mechanismen erhöhter Müdigkeit bei Multipler Sklerose sind nicht gut verstanden. In einigen Fällen ist Müdigkeit wahrscheinlich mit einem großen Energieaufwand verbunden, um die Spastik bei der täglichen Aktivität zu überwinden. Allerdings kann Müdigkeit mit Multipler Sklerose ausgeprägt sein und sogar bei Patienten mit minimalem motorischen Defekt und sogar ohne motorischen Defekt ein Leitsymptom sein. Bei Patienten mit Multipler Sklerose mit abnehmender Kraft sollte eine Depression ausgeschlossen werden. Zur Behandlung von pathologischer Erschöpfung bei Multipler Sklerose werden am häufigsten zwei Arzneimittel verwendet: Amantadin, ein indirekter Agonist von Dopaminrezeptoren, und Pemolin, ein amphetaminähnliches Arzneimittel. Amantadin, das in einer Dosis von 100 mg 2-mal täglich verabreicht wird, ist in der Regel gut verträglich, wirkt sich aber nur mäßig auf die Müdigkeit aus. Gelegentlich verursacht es eine netzförmige Leber auf der Haut. Pemolin wird einmal täglich in einer Dosis von 18,75-37,5 mg verschrieben. Aufgrund der Möglichkeit einer Tachyphylaxie im Hinblick auf die antiasthenische Wirkung von Pemoline wird empfohlen, Einnahmepausen für 1-2 Tage pro Woche einzugehen.

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Schmerz

Bei Patienten mit Rückenmarksverletzungen treten manchmal Schmerzen auf. In der Regel hat es die gleiche Lokalisation wie Sensitivitätsstörungen und wird von Patienten als brennend, parästhesieähnlich oder umgekehrt beschrieben. Zur Schmerzlinderung trizyklische Antidepressiva und Antikonvulsiva, einschließlich Medikamente mit GABA-Yergicheskim-Wirkung - Gabapentin, Diazepam oder Clonazepam. Baclofen kann auch in diesen Fällen nützlich sein.