Exostose der Nägel

Die Subnailexostose bzw. Nagelexostose ist eine Erkrankung, die schwer zu diagnostizieren ist. Das Krankheitsbild ist meist unscharf, die Symptome ähneln Nagelpilz, Onychodystrophie und Nageleinwuchs. Zudem suchen Patienten mit Nagelexostose im Frühstadium der Erkrankung selten ärztliche Hilfe auf, was die Situation deutlich verschlimmert. Das erste Problem wird meist von Fußpflegern erkannt. Wird die Erkrankung nicht korrigiert, kann das Wachstum mit der Zeit die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen und sogar zum vollständigen Verlust der betroffenen Nagelplatte führen. Die Erkrankung wurde erstmals von Dupuytren beschrieben, der eine Exostose an den Zehen beobachtete. [ 1 ]

Epidemiologie

Die Basis der Exostose besteht aus Knochengewebe, das außen mit einer Knorpelschicht bedeckt ist. Dieses Wachstum gilt als eine der häufigsten Neubildungen des Bewegungsapparates. Ihr Anteil beträgt fast 50 % der gutartigen Knochentumoren. Eine Nagelexostose wird häufiger bei heranwachsenden Kindern und Jugendlichen unter 20 Jahren festgestellt.

Die Pathologie kann multipel oder einzeln auftreten. Multiple Exostosen betreffen vor allem Menschen mit einer genetischen Veranlagung. Es wird allgemein angenommen, dass die Bildung von Knochen- und Knorpelauswüchsen mit einer Funktionsstörung der Keimungszonen einhergeht.

Exostosen betreffen in den meisten Fällen die langen Röhrenknochen (Femur, Humerus, Tibia) – insbesondere den unteren Oberschenkelknochenabschnitt im Kniegelenkbereich oder den oberen Tibiaabschnitt. Bei den Fußknochen tritt das Problem häufiger im Bereich der Großzehe auf.

Der pathologische Prozess verläuft in der Regel langsam und führt allmählich zu immer größeren Beschwerden beim Tragen von Schuhen, was sich unweigerlich auf den psychoemotionalen Zustand des Patienten auswirkt.

Männer erkranken etwas häufiger an einer Nagelexostose als Frauen.

Ursachen Vorfuß-Exostose

Als Hauptgrund für die Entstehung einer Nagelexostose gilt eine systematische Schädigung der Endphalanx des Fingers. Das Problem kann mit folgenden Faktoren zusammenhängen:

• Regelmäßiges Reiben mit Schuhen, die nicht die richtige Größe haben oder von schlechter Qualität sind;
• Längeres Gehen oder Langstreckenlaufen;
• Professioneller Tanz oder Sport (Leichtathletik, Radfahren, Fußball usw.);
• Häufige Zehenverletzungen; [ 2 ], [ 3 ]
• Operative Eingriffe im Nagelbereich (insbesondere Entfernung eines eingewachsenen Zehennagels);
• Ausdünnung der Nagelplatte aus verschiedenen Gründen (häufige Verwendung von Gellack bei der Pediküre, Pilzinfektionen usw.).

Nagelexostose ist ein häufiges Problem bei Menschen, die aktiv tanzen oder verschiedene Sportarten mit hoher Belastung der unteren Extremitäten betreiben. Durch Verletzungen oder Schwächungen der Nagelplatte erhöht sich der Druck auf den Fingerknochen, was sich besonders bei körperlicher Aktivität, Gehen oder Laufen bemerkbar macht. Infolgedessen wird das umliegende Gewebe gereizt, zunächst weich und dann dicht, und es entwickelt sich allmählich ein Überwuchern von Knochen und Knorpel. [ 4 ]

Auch erbliche Faktoren spielen eine Rolle. Viele Menschen, insbesondere solche mit multiplen Exostosen, haben eine genetische Veranlagung für derartige Erkrankungen.

Risikofaktoren

Eine Nagelexostose tritt am häufigsten auf:

• Bei Personen mit genetischer Veranlagung zur Exostose;
• Bei Patienten mit Erkrankungen des endokrinen Systems oder Stoffwechselstörungen ( Thyreoiditis, Fettleibigkeit, Diabetes mellitus );
• Menschen, die regelmäßig enge, unbequeme Schuhe von schlechter Qualität tragen (z. B. High Heels, spitze Schuhe usw.);
• Bei Personen, die an angeborenen oder erworbenen Erkrankungen des Bewegungsapparates leiden.

Weitere Risikofaktoren können sein:

• Längerer Gebrauch von hormonellen Medikamenten;
• Hypo- und Hypervitaminose, erhöhter Kalziumspiegel im Blut;
• Entwicklungsstörungen des Periosts.

Menschen aus Risikogruppen sollten die Belastung des Bewegungsapparates ständig überwachen, Schuhe sorgfältig auswählen und regelmäßig Ärzte zu Vorsorgeuntersuchungen aufsuchen.

Pathogenese

Im subkutanen Raum im Bereich des Nagelbetts bildet sich ein knöcherner Knorpelauswuchs. Im ersten Entwicklungsstadium ist die Nagelexostose eine Knorpelbildung, die sich nach einiger Zeit verdickt, verhärtet und in ein schwammartiges Knochenelement verwandelt. Die Oberfläche des Auswuchses ist von einer dünnen Knochenkapsel wie einer Schale umgeben.

Das Erscheinungsbild einer Exostose variiert von länglich oder pilzförmig bis rund oder stachelig. In den meisten Fällen ist die Formation einfach, seltener jedoch mehrfach.

Die Nagelexostose schreitet mit fort, vergrößert sich und wird deutlicher, liegt auf der Nagelplatte auf, was zu Verformungen und Schmerzen führt. Nageldeformationen sind bereits bei der äußeren Untersuchung erkennbar: Das Wachstum erscheint als Verdickung unterhalb des freien Plattenrandes.

In manchen Fällen wächst die Masse langsam und macht sich möglicherweise erst nach vielen Jahren bemerkbar. Ein solches Problem wird zufällig entdeckt – zum Beispiel bei der Diagnose anderer Erkrankungen, bei einer Vorsorgeuntersuchung oder beim Besuch eines Pediküre-Salons. Die meisten Patienten berichten jedoch vom Auftreten intensiver Symptome, die sich vor allem durch Schmerzen und Bewegungseinschränkungen des betroffenen Zehs äußern. [ 5 ]

Symptome Vorfuß-Exostose

Als Hauptsymptome einer Nagelexostose gelten:

• Überempfindlichkeit, Schwellung im Bereich der Nagelplatte, Nageleinwuchs;
• Ablösung, Störung der Nagelstruktur;
• Das Auftreten einer vorgewölbten, geschwollenen Lamina;
• Schmerzen beim Tragen von Schuhen, insbesondere bei längerem Stehen.

Am häufigsten findet sich eine Exostose am Großzehennagel. Mit fortschreitender Pathologie erscheinen die Ränder und die Mitte der Platte wie angehoben, deformiert, „verdreht“, was sowohl ästhetisch als auch physisch maximale Beschwerden verursacht.

Die Gefahr liegt darin, dass die Exostose des Nagels lange Zeit asymptomatisch ist und keine anderen als ästhetischen Probleme verursacht. Die Symptomatologie kann bis zu dem Zeitpunkt fehlen, an dem das Wachstum eine große Größe erreicht. In diesem Stadium ist jedoch ein chirurgischer Eingriff nicht mehr möglich, das Risiko von Komplikationen steigt. [ 6 ]

Komplikationen und Konsequenzen

Zu den häufigsten Komplikationen einer Nagelexostose zählen:

• Rötung, Schmerzen, Beschwerden beim Tragen von Schuhen, Entzündung in den Gelenken des betroffenen Zehs;
• Hyperkeratose, Bildung von Schwielen und Hühneraugen im Bereich der größten Belastung des Gewebes;
• Blutungen, Hämatome (oft unter Schwielen und Bereichen mit Hyperkeratose);
• Trophische Geschwüre;
• Fingerkrümmungen, Phalangealkreuzungen;
• Zusammendrücken der Finger bis zur Atrophie, Verlust des Nagels.

Wenn die Nagelexostose größer wird, beginnt sie auf das Nagelbett und die umgebenden Strukturen zu drücken, was sich in ziemlich starken Schmerzen äußert, die beim Gehen und Tragen geschlossener Schuhe zunehmen. Dann gibt es Probleme mit der üblichen motorischen Aktivität: Das Schmerzsyndrom macht sich auch bei längerem Stehen mit relativ geringer körperlicher Anstrengung bemerkbar.

Wenn der Verstoß nicht rechtzeitig behoben wird, ändern sich Farbe und Struktur der Nagelplatte, die dicker wird und häufig delaminiert. Das Infektionsrisiko steigt.

In fortgeschrittenen Fällen entwickelt sich eine Onychokryptose – ein Einwachsen des Nagels. Die Bösartigkeit des Neoplasmas kann nicht vollständig ausgeschlossen werden, obwohl sie selten ist.

Auch nach der chirurgischen Entfernung einer Exostose besteht immer noch die Möglichkeit eines erneuten Auftretens. Dies geschieht, wenn die Grundursache des Wachstums nicht beseitigt wird.

Diagnose Vorfuß-Exostose

Die Diagnose einer Nagelexostose wird von einem Orthopäden oder Traumatologen gestellt. Manchmal kann das Neoplasma bereits bei der ersten ärztlichen Konsultation identifiziert werden, aber häufiger werden zusätzliche Tests zur Bestätigung der Diagnose verordnet - insbesondere Röntgenaufnahmen. Im Röntgenbild ist das Wachstum etwas kleiner als es tatsächlich ist, da die Knorpelschicht auf dem Bild nicht sichtbar ist. In Einzelfällen können ein CT-Scan, eine Magnetresonanztomographie oder eine Biopsie (wenn sich das Wachstum schnell und intensiv vergrößert) erforderlich sein. Um einen bösartigen Prozess auszuschließen, wird das Biomaterial zur anschließenden zytologischen Analyse ins Labor geschickt. [ 7 ]

Es ist zwingend erforderlich, eine Differentialdiagnose durchzuführen. Die Nagelexostose weist ähnliche Symptome wie andere Pathologien auf:

• Onychodystrophie (trophische Störung und Ausdünnung der Nagelplatte);
• Einwachsen der Nägel;
• Mykose (Pilzbefall).

Viele Ärzte verwechseln eine Exostose leicht mit einer dermatologischen Erkrankung, wenn sie den Patienten nicht zur Röntgenuntersuchung überweisen.

Einige Experten unterscheiden zwischen echter und falscher Nagelexostose, obwohl diese Klassifizierung nicht offiziell anerkannt ist. Eine falsche Exostose kann als Folge eines Fingertraumas verstanden werden, hauptsächlich einer Fraktur, bei der es zu einer unsachgemäßen Fusion von Knochenfragmenten kam, die wie ein Auswuchs aussieht.

Behandlung Vorfuß-Exostose

Bei fehlenden Symptomen und geringer Größe des Neoplasmas ist eine dynamische Überwachung der Nagelexostose möglich. Andernfalls wird das Problem ausschließlich durch chirurgische Entfernung gelöst. Keine konservativen Methoden können eine Resorption der gebildeten Exostose und eine Ausgleichung der Nagelplatte bewirken. Die Einnahme von Analgetika und das Einreiben entzündungshemmender Medikamente ist nur eine vorübergehende Möglichkeit, den Zustand zu verbessern, kann die Krankheit jedoch nicht heilen.

Die einzige radikale Methode zur Beseitigung der Nagelexostose ist die chirurgische Behandlung. Die Operation ist relativ einfach, es sind keine langwierigen Genesungsmaßnahmen oder ein langer Krankenhausaufenthalt erforderlich. [ 8 ]

Der Eingriff ist minimalinvasiv und erfolgt unter Lokalanästhesie. Durchschnittlich dauert der Eingriff etwa eine halbe Stunde. Am selben Tag kann der Patient die Klinik verlassen und seinen täglichen Pflichten nachgehen. Einschränkungen bestehen lediglich in einer Reduzierung der körperlichen Aktivität der operierten Extremität – durchschnittlich für 10–14 Tage. Während dieser Zeit ist es notwendig, Verbände anzulegen und den betroffenen Finger mit antiseptischen Lösungen zu behandeln.

Während der Rehabilitationsphase dürfen keine geschlossenen Schuhe getragen werden. Da der operierte Zeh verbunden wird, sind Sandalen, Flip-Flops und weiche Hausschuhe mit offenen Zehen als Schuhwerk erlaubt.

Entfernung der Nagelexostose

Eine Nagelexostose kann nur durch eine Operation vollständig geheilt werden. Der Chirurg entfernt das Knochengewebe und stellt die normale Konfiguration des Knochens wieder her. Die Operation erfolgt schonend und in mehreren Schritten:

1. Definieren Sie den Eingriffsbereich und behandeln Sie ihn mit einer antiseptischen Lösung, um eine Wundinfektion zu verhindern.
2. Durchführung einer Anästhesie in Form einer Injektion oder Verabreichung eines Anästhetikums.
3. Gefäßverschluss (Anlegen einer Aderpresse, um massive Blutungen zu verhindern).
4. Direktes Entfernen der Exostose.
5. Nähen des Einschnitts, erneute Behandlung mit antiseptischer Lösung.

Der chirurgische Eingriff ist relativ unkompliziert, das Gewebe erholt sich schnell. Gipsverband und Krücken sind nicht erforderlich. Nach Abschluss der Operation verbindet der Chirurg den operierten Finger: Der Verband sollte mehrere Tage lang regelmäßig angelegt werden, während die postoperative Wunde mit empfohlenen antiseptischen Lösungen behandelt wird. Während der gesamten Rehabilitationsphase ist es notwendig, einen Arzt aufzusuchen, den Heilungsprozess zu überwachen und die Regeln der Wundversorgung einzuhalten. Die Genesung dauert in der Regel etwa 1,5 bis 2 Monate.

Verhütung

Vorbeugende Maßnahmen zur Verhinderung der Entstehung einer Nagelexostose können wie folgt sein:

• Tragen Sie bequeme Schuhe aus weichen Materialien mit breiter Spitze und kleinem Absatz für mehr Komfort und um die Kompression der Zehen zu minimieren.
• Vermeiden Sie das Tragen von engen, einschnürenden Schuhen, Schuhen, die nicht die richtige Größe haben, raue Nähte und Elemente haben, die Druck auf irgendeinen Bereich des Fußes und der Zehen ausüben;
• Stärkung der Fußmuskulatur, regelmäßige Übungen (Zusammenpressen und Entspannen der Zehen, kreisende und wackelnde Bewegungen der Füße);
• Vermeiden Sie eine Überlastung der unteren Gliedmaßen, kontrollieren Sie die körperliche Aktivität und vermeiden Sie eine längere monotone Position der Füße.
• Gewichtskontrolle.

Es wird empfohlen, für sportliche Aktivitäten spezielle Schuhe zu tragen. Joggen Sie nicht mit normalen Schuhen oder Turnschuhen, die nicht für das Training konzipiert sind.

Prognose

Der Krankheitsverlauf kann als günstig angesehen werden. Bei einer chirurgischen Behandlung wird das Tumorwachstum entfernt, andernfalls kommt es zu einem weiteren Fortschreiten der Erkrankung. In manchen Fällen sind Rezidive möglich. Eine Malignität ist bei weniger als 1 % der Exostosen wahrscheinlich. Am häufigsten wird eine Malignität bei Patienten mit multiplen Knochen- und Knorpelneoplasien festgestellt. Eine maligne Entartung kann bei einem plötzlichen Wachstumsprogress des Tumors und einer starken Vergrößerung seines Durchmessers vermutet werden.

Nach der Entfernung der Nagelexostose muss sich der Patient einer Rehabilitation unterziehen, um die Gesundheit der Nagelplatte wiederherzustellen. Die postoperative Behandlung umfasst die Einnahme von Vitamin- und Mineralstoffpräparaten sowie Medikamenten, die die Regeneration von Knorpel- und Knochengewebe fördern.

Literatur

Saveliev, VS Klinische Chirurgie. In 3 Bänden. Band 1: Nationales Handbuch / Hrsg. von VS Saveliev. C. Savelyev, AI Kirienko. – Moskau: GEOTAR-Media, 2008.