Trauma der Nasennebenhöhlen - Behandlung

Ziele der Behandlung eines Nasennebenhöhlentraumas

Beseitigen Sie den kosmetischen Defekt, der durch die Verletzung entstanden ist, und stellen Sie den Funktionszustand der Nasennebenhöhlen und der Nase wieder her, um posttraumatische entzündliche Erkrankungen der Nasennebenhöhlen zu verhindern, die zu schwerwiegenden intrakraniellen und intraorbitalen Komplikationen führen.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Isolierte oder kombinierte Läsionen der Nasennebenhöhlen.

Nichtmedikamentöse Behandlung von Nasennebenhöhlenverletzungen

Bei geschlossenen Läsionen der Nasennebenhöhlen wird in den ersten 5–6 Stunden nach der Verletzung Eis auf die verletzte Stelle aufgetragen; bei Nasenbluten kann eine vordere Nasenschlinge oder eine hintere Nasentamponade angewendet werden. Bei Schäden des Siebbeinlabyrinths und der Keilbeinhöhle heilt der Hämosinus mit konservativer Behandlung aus. Bei einem Hämosinus der Stirnhöhle ohne kosmetischen Defekt und Verschiebung von Knochenfragmenten ist eine konservative Behandlung angezeigt.

Medikamentöse Behandlung von Nasennebenhöhlenverletzungen

Bei einer Gehirnerschütterung werden Bettruhe in erhöhter Position (halbsitzend), Dehydratationsmittel (intravenöse Gabe einer 40%igen Dextroselösung, hypertonische Calciumchlorid- und Natriumchloridlösungen sowie Furosemid, Acetazolamid), Beruhigungsmittel und eine flüssigkeitsarme Diät verordnet. Nicht-narkotische Analgetika (Metamizol-Natrium, Tramadol) und Beruhigungsmittel (Oxazepam, Phenobarbital) werden ebenfalls verschrieben. Zur Bekämpfung von Wundinfektionen und zur Vorbeugung sekundärer Komplikationen wird eine allgemeine antibakterielle Therapie eingesetzt, bevorzugt werden Cephalosporine der zweiten und dritten Generation. Hämostatische und symptomatische Therapien werden ebenfalls durchgeführt. Die Gabe von Antitetanusserum gemäß dem Schema ist obligatorisch.

Chirurgische Behandlung von Nasennebenhöhlenverletzungen

Die Behandlungstaktik hängt von Art und Tiefe der Verletzung sowie der Schwere der allgemeinen und neurologischen Symptome ab. Alle chirurgischen Eingriffe an geschädigten Nasennebenhöhlen müssen frühzeitig (1–14 Tage) nach der Verletzung durchgeführt werden. Bei Verletzungen mit Schädigung der Weichteile und Knochenstrukturen des Gesichtsschädels wird eine primäre chirurgische Behandlung durchgeführt.

Bei einer penetrierenden Wunde der Stirnhöhle mit einem kleinen Knochendefekt der Vorderwand werden eine Revision und eine endoskopische Untersuchung der Nebenhöhle durch den Wundkanal durchgeführt. Bei intakter Stirnhöhlenöffnung wird die Schleimhaut der Nebenhöhle erhalten, die Wunde mit einer kosmetischen Naht vernäht und durch den Wundkanal eine Drainage (Katheter) in die Nebenhöhle eingelegt, durch die die Nebenhöhle 3-4 Tage lang mit antiseptischen Lösungen gespült wird.

Bei geschlossenen Frakturen der vorderen, unteren oder sogar hinteren Stirnhöhlenwand ohne Anzeichen von Rhinoliquorrhö und Hirnschäden wird eine plastisch-chirurgische Operation der Stirnhöhlenwände empfohlen. Der Zugang zu den beschädigten Wänden erfolgt durch minimale Hautschnitte im Bereich der stärksten Rezession der Wände. Anschließend wird der beschädigte Bereich revidiert und durch eine kleine Öffnung mithilfe eines Elevators eine Zugbewegung ausgeführt, um das Konglomerat aus Knochenfragmenten an seinen ursprünglichen Platz zu repositionieren. Durch die Öffnung wird eine Untersuchung der Nebenhöhle mit einem Endoskop durchgeführt und wenn keine Beschädigung der Stirnhöhlenöffnung vorliegt (was immer bei Frakturen nur der vorderen und in den meisten Fällen der vorder-unteren Wand sichtbar wird) und die repositionierte Wand stabil ist, wird die Operation mit dem Anbringen einer kosmetischen Naht an der Wunde abgeschlossen. Bei Beweglichkeit und insbesondere Trennung der Fragmente voneinander ist es notwendig, diese aneinander und an den umgebenden Carinae des gesamten Stirnbeins zu fixieren. Dazu werden mit einem chirurgischen Bohrer Löcher entlang der Fragmentränder und des intakten Stirnbeins gefräst, durch die die Fragmente mit einem nicht resorbierbaren Faden an den Defekträndern und aneinander fixiert werden. In einigen Fällen ist es zur Vermeidung eines weiteren Kollapses der gebildeten Wand notwendig, die Fragmente zusätzlich mit einem nicht resorbierbaren Faden an der Haut der Stirnregion zu fixieren. Bei einem schweren traumatischen Ödem der Nasennebenhöhlenschleimhaut wird auch bei funktionierender Stirnhöhlenöffnung eine Sinusdrainage gelegt, durch die die Nasennebenhöhlen 2-5 Tage lang mit antiseptischen Lösungen gespült werden.

Bei erheblichen offenen Verletzungen der Stirnhöhle wird in den meisten Fällen eine radikale Operation durchgeführt, die aus der Entfernung der Schleimhaut und Knochenfragmente mit der Bildung der Stirnhöhlenöffnung und der Fixierung der Drainage nach BS Preobrazhensky für 3 Wochen besteht (ein Gummischlauch mit einem Durchmesser von 0,6-0,8 cm, der die Stirnhöhle und die Nasenhöhle verbindet, wird mit einer Rolle auf der Haut neben dem Einschnitt befestigt). Durch sorgfältige Untersuchung und Sondierung der hinteren Wand der Stirnhöhle kann deren Fraktur erkannt werden, was eine Freilegung der Dura mater erfordert. Der Nachweis von Liquorrhö an dieser Stelle dient als Indikation für das Vernähen der Ruptur mit plastischer Defektchirurgie.

Bei einer penetrierenden Verletzung der Kieferhöhle mit einem kleinen Defekt der Vorderwand wird zusätzlich eine endoskopische Untersuchung der Kieferhöhle unter Schonung der Schleimhaut und Anlage einer Drainage durch den unteren Nasengang durchgeführt. Die Wunde wird nach Möglichkeit mit einer kosmetischen Naht vernäht.

Bei einer offenen Schädigung der Kieferhöhle mit Fragmentierung der Vorder-, Ober- und Nebenwände ist eine radikale Operation indiziert, die darin besteht, eine Nasennebenhöhlenspitze mit der Nasenhöhle unter der unteren Nasenmuschel zu bilden. Bei einer Schädigung der Orbitawand mit Prolaps des Orbitagewebes in die Kieferhöhle wird, da in Zukunft ein kosmetischer Defekt (Absenkung des Augapfels) und Diplopie auftreten können, eine plastische Operation dieser Wand mit künstlichen Materialien (Titanplatten etc.) durchgeführt. Bei einer Schädigung der Orbitawand empfiehlt es sich, die Knochenfragmente zu erhalten und durch Aufblasen eines Flüssiggummiballons in der Kieferhöhle zu repositionieren. Zusätzlich wird die Vorderwand aus großen Knochenfragmenten gebildet, die mit einem nicht resorbierbaren Faden aneinander und an den intakten Rändern der Vorderwand fixiert werden. Der Ballon wird mit 15–20 ml röntgendichter Substanz gefüllt, was eine weitere radiologische Kontrolle der vollständigen Füllung der Kieferhöhle mit dem Ballon und einer ausreichenden Reposition der Wände ermöglicht. Der Ballonschlauch wird durch die künstliche Anastomose herausgeführt und an der Wange fixiert. Der Ballon sollte 10-14 Tage in der Nebenhöhle verbleiben.

Weiteres Management

Die Dauer des Krankenhausaufenthalts der Patienten hängt vom Grad der Schädigung der Nasennebenhöhlen und dem Vorliegen einer kombinierten Schädigung anderer wichtiger Organe ab. Wenn eine primäre chirurgische Behandlung von Gesichtswunden durchgeführt wurde, werden die Nähte täglich mit einer Brillantgrün- oder Jodlösung behandelt und nach 7–8 Tagen entfernt. Bei Patienten, die sich einer radikalen Operation an der Kieferhöhle unterzogen haben, werden die Nebenhöhlen in der postoperativen Phase (7–10 Tage) durch die gebildete künstliche Anastomose mit antiseptischen Lösungen gespült. Bei Patienten, die sich einer radikalen Operation an der Stirnhöhle unterzogen haben, wird die Stirnhöhle täglich durch einen Drainageschlauch gespült, der nach 21 Tagen entfernt wird. Bei einer leichten plastischen Operation an der Stirnhöhle werden die Fixiernähte auf der Haut nach 3–7 Wochen entfernt. Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus wird der Patient von einem HNO-Arzt in einer Poliklinik am Wohnort überwacht.

Der Patient sollte darüber informiert werden, dass er einen Monat nach der Verletzung eine sanfte Behandlung einhalten, die Verletzungsstelle und die Operationsstelle schonen und nicht selbst berühren und sich nicht zu oft die Nase putzen sollte (Vorbeugung eines Hautemphysems). Körperliche Anstrengungen, der Besuch eines Badehauses oder einer Sauna sind ausgeschlossen. Es wird empfohlen, 7–10 Tage lang gefäßverengende Nasentropfen zu verwenden. Einen Monat nach der Verletzung wird empfohlen, Sinupret gemäß dem Schema einzunehmen und eine eigenständige Nasendusche mit einer 0,9%igen Natriumchloridlösung, Meerwasserpräparaten usw. durchzuführen.

Vorhersage

Bei isolierten geschlossenen Schäden der Nasennebenhöhlen ist die Prognose günstig; bei schweren kombinierten Traumata hängt sie vom Grad der Schädigung des Gehirns, der Augenhöhle und anderer Strukturen sowie möglichen eitrigen Komplikationen ab. Die ungefähre Dauer der Behinderung beträgt 20 bis 30 Tage ab dem Zeitpunkt des chirurgischen Eingriffs.

Verhütung

Schläge ins Gesicht beim Sport, bei Verkehrsunfällen usw. müssen vermieden werden.

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