Nekrose

Unter Nekrose versteht man den Tod oder das Absterben eines Gewebe- oder Organteils eines lebenden Organismus, begleitet von der irreversiblen Einstellung seiner Lebenstätigkeit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Was verursacht Nekrose?

Nekrose wird durch Ursachen verursacht, die üblicherweise in endogene und exogene Faktoren unterteilt werden. Exogene Faktoren sind: mechanisches Trauma, Einwirkung extremer Temperaturen, elektrischer Strom, ionisierende Strahlung, Säuren, Laugen, Schwermetallsalze, einige Mikroorganismen wie Nekrobakterien, Milzbrand und fäulniserregende Mikroflora.

Endogene Faktoren sind vielfältig und werden unterteilt in: vaskuläre, neurohumorale, allergische und metabolische.

Bei der Nekrose gibt es drei Entwicklungsstadien: Pränekrose (der Zustand eines Organs oder Gewebes vor dem Auftreten irreversibler Veränderungen); Tod (irreversible Einstellung der Lebensaktivität); destruktive Veränderungen (Zerfall, Entfernung, Abgrenzung von Überresten).

Klinische und anatomische Formen: Koagulationsnekrose (trocken), Kolliquatnekrose (feucht, Gangrän, Infarkt).

Mechanische und thermische Verletzungen führen meist zur Entwicklung lokaler Prozesse und lokaler Nekrosen, ohne eine allgemeine Reaktion des Körpers auszulösen. Ihre Prävalenz kann jedoch von kleinen Bereichen bis hin zu großen Ausmaßen reichen, beispielsweise bei Verbrennungen; ebenso wie die Tiefe der Gewebeschädigung.

Trockene Nekrose ist durch eine schnelle Gewebekoagulation mit Bildung eines dichten braunen oder schwarzen Schorfes gekennzeichnet. Ödeme und Hyperämie klingen in der Umgebung schnell ab, und es bildet sich eine klare Trennlinie zwischen Nekrose und gesundem Gewebe. Anschließend wird der Schorf langsam abgestoßen und durch Narbengewebe ersetzt, oder es bildet sich ein Geschwür. Eine Infektion kann sich mit der trockenen Nekrose verbinden, in diesem Fall entwickelt sie sich zu einer feuchten Nekrose.

Eine feuchte Nekrose entsteht bei Infektionen oder in feuchter Umgebung, beispielsweise bei Wunden oder Verbrennungen. Diese Nekrose ist gekennzeichnet durch die Bildung einer losen, eng verwachsenen Kruste von weißer oder schmutziggrauer Farbe; die Demarkationslinie ist schlecht ausgeprägt; das Gewebe um die Kruste ist ödematös und hyperämisch; es kommt zu einer allgemeinen Reaktion des Körpers.

In Fällen, in denen die Nekrose die gesamte Extremität oder einen Teil davon (z. B. einen Fuß mit Erfrierungen) sowie ein Organ oder einen Teil davon betrifft, wird die Pathologie durch den Begriff "Gangrän" definiert, z. B.: Gangrän des Fußes, der Extremität, der Lunge, des Darms, gangränöse Cholezystitis, gangränöse Appendizitis usw. Gangrän basiert auf Gefäßerkrankungen, hauptsächlich arteriellen. Bei schnellen Durchblutungsstörungen tritt die Nekrose fast blitzschnell auf. Dies geschieht bei arterieller Thrombose (selten Venen, z. B. Thrombose der Mesenterialgefäße), wenn sie beispielsweise anaerober Mikroflora ausgesetzt ist. Bei einer langsamen Entwicklung von Durchblutungsstörungen: obliterierende Arteriosklerose, Endarteriitis, Morbus Raynaud, Diabetes mellitus usw. ist die pränekrotische Phase lang und wird zunächst von Gewebeatrophie und dann von der Entwicklung einer Gangrän mit Dekompensation des Blutflusses begleitet. Eine der Formen von Gangrän der Haut und des Unterhautgewebes sind Wundliegen, die durch längere Kompression des Gewebes in einer Zwangslage und eine Störung der Mikrozirkulation entstehen. Wundliegen, und zwar ausgedehnte, treten besonders häufig bei Rückenmarksschäden auf (Bastiansches Gesetz); in anderen Fällen ist die Nekrose lokal und kann an Stellen mit der stärksten Hautkompression multipel auftreten. Gangrän wird je nach klinischem Verlauf in trocken und feucht unterteilt.

Trockene Gangrän ist meist oberflächlich oder betrifft kleine distale Bereiche eines Extremitätensegments, beispielsweise einen oder mehrere Finger. Sie ist braun oder schwarz gefärbt, die Demarkationslinie ist klar definiert, das umgebende Gewebe zeigt zwar atrophisch, aber keine Entzündungszeichen. Es gibt keine allgemeine Reaktion des Körpers auf den Prozess, sondern lediglich Manifestationen der zugrunde liegenden und damit verbundenen Erkrankungen.

Nasse Gangrän der Extremitäten und inneren Organe geht mit einer schnellen Ausbreitung von Ödemen und Hyperämie, einer Beteiligung des Lymphsystems, einer schnellen Gewebezerstörung und einer zunehmenden allgemeinen Intoxikation des Körpers einher. Eine trockene Nekrose kann bestehen bleiben, aber um sie herum entwickeln sich Ödeme und Hyperämie des Gewebes.