Bulimia nervosa

Nervöse Bulimie wird im Rahmen von psychischen Störungen und Borderline-Persönlichkeitsstörungen fast aller Art beobachtet.

Bulimia nervosa geht mit wiederkehrenden Episoden zwanghaften Überessens einher, begleitet von selbst herbeigeführtem Erbrechen, der Einnahme von Abführmitteln und Diuretika, übermäßigem Sport oder Fasten. Die Diagnose basiert auf Anamnese und Untersuchung. Die Behandlung besteht aus Psychotherapie und SSRIs, insbesondere Fluoxetin.

Bulimia nervosa betrifft 1–3 % der Jugendlichen und jungen Frauen. Sie sind ständig und übermäßig besorgt um ihre Figur und ihr Körpergewicht. Im Gegensatz zu Patienten mit Anorexia nervosa haben Patienten mit Bulimia nervosa in der Regel ein normales Körpergewicht.

Das Syndrom der nervösen Bulimie wird üblicherweise in zwei Typen unterteilt: der erste Typ – ohne vorheriges Bild einer nervösen Anorexie, der zweite Typ – mit vorherigem Bild einer nervösen Anorexie (im letzteren Fall wird nervöse Bulimie als eine besondere Form der nervösen Anorexie oder als ein Stadium der Krankheit angesehen). Die größte Bedeutung für die Entstehung des Syndroms der nervösen Bulimie kommt Depressionen unterschiedlicher Art zu. Eine solche Kombination mit psychopathologischen Störungen macht es notwendig, dass Patienten einen Psychiater konsultieren.

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Ursachen und Pathogenese der nervösen Bulimie

Auslöser bulimischer Episoden sind Phasen längerer Nahrungsabstinenz mit der Ausbildung hypoglykämischer Zustände. Eine Reihe von Forschern hat Hypothalamus-Hypophysen-Störungen identifiziert, die nicht eindeutig beurteilt werden. Es wird angenommen, dass Hypothalamus-Hypophysen-Störungen eine Reaktion auf mentalen und physiologischen (Erbrechen) Stress sein können. Die Möglichkeit einer primären Pathologie des Hypothalamus-Hypophysen-Systems mit initialen neuroendokrinen und motivationalen Störungen, die an der Ausbildung pathologischen Essverhaltens mit Bulimie-Anfällen beteiligt sind, ist jedoch nicht ausgeschlossen. Ein Serotoninmangel wird bei nervöser Bulimie festgestellt. Eine Störung der Serotoninsynthese und des Serotoninstoffwechsels ist die Grundlage der Depression, der eine primäre Rolle bei der Entstehung nervöser Bulimie zugeschrieben wird.

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Symptome der Bulimia nervosa

Symptome einer nervösen Bulimie sind durch wiederholte Episoden gekennzeichnet, in denen große Mengen kalorienreicher, leicht verdaulicher und kohlenhydratreicher Nahrung in diskreten Zeiträumen verzehrt werden. Typischerweise dauern diese Phasen weniger als zwei Stunden. Solche Episoden wechseln sich mit Maßnahmen zur Aufrechterhaltung des normalen Körpergewichts ab (Diät, Einnahme von Abführmitteln, Diuretika). Eine Bulimie-Episode endet in der Regel mit Bauchschmerzen, selbstinduziertem Erbrechen und seltener mit Schlafstörungen. Während und nach der Bulimie-Phase erkennen die Patienten ihr Essverhalten als abnormal, nehmen eine negative Einstellung dazu ein und entwickeln eine depressive Stimmung und Selbstprotest gegen solche Essexzesse. Während einer Bulimie-Episode tritt häufig die Angst auf, nicht willentlich mit dem Essen aufhören zu können. Patienten verbergen Bulimie-Episoden in der Regel vor anderen. Das Körpergewicht der Patienten schwankt häufig um 5–6 kg. Der Wechsel von Bulimie-Episoden mit Fastenphasen ermöglicht es, das Körpergewicht im Normbereich zu halten. Häufig kommt es bei Bulimie-Patienten zu Amenorrhoe oder Oligomenorrhoe. Nervöse Bulimie kann das Krankheitsbild einer früheren nervösen Anorexie ersetzen, aber auch unabhängig davon beginnen. Typisch ist eine Kombination mit verschiedenen Persönlichkeitsstörungen fast aller Art.

Typische Episoden nervöser Bulimie wurden auch bei Adipositas beschrieben, machen aber nur einen geringen Prozentsatz aus. Die bei adipösen Patienten beobachtete hyperphagische Reaktion auf Stress entspricht nicht vollständig dem klinischen Bild der nervösen Bulimie. Bei einer hyperphagischen Reaktion auf Stress im Zusammenhang mit Adipositas wechseln sich bulimische Episoden in der Regel nicht mit langen Fastenphasen ab, sondern werden durch Phasen weniger ausgeprägten, dauerhaften Überessens ersetzt. Zudem endet eine bulimische Episode meist nicht mit selbstinduziertem Erbrechen. Die hyperphagische Reaktion auf Stress kann Merkmale einer nervösen Bulimie annehmen, wenn ein Arzt eine reduzierte Diät verschreibt. Künstlich herbeigeführtes Erbrechen ist in diesen Fällen jedoch äußerst selten.

Patienten beschreiben typischerweise ein Ess-Brech-Verhalten. Eine Bulimie-Episode beinhaltet den schnellen Verzehr von Nahrungsmitteln, insbesondere von kalorienreichen Lebensmitteln wie Eiscreme und Kuchen. Die Essattacken variieren in der Menge der verzehrten Nahrung und erreichen manchmal Tausende von Kalorien. Diese Episoden wiederholen sich oft, werden oft durch psychosozialen Stress ausgelöst, treten mehrmals täglich auf und werden geheim gehalten.

Viele Symptome und körperliche Komplikationen sind auf das Erbrechen zurückzuführen. Induziertes Erbrechen führt zu einer Erosion des Zahnschmelzes der Vorderzähne und einer Vergrößerung der Speicheldrüsen. Manchmal treten schwere Störungen des Flüssigkeits- und Elektrolythaushalts, insbesondere Hypokaliämie, auf. Sehr selten kommt es zu Magen- oder Speiseröhrenrupturen, die lebensbedrohliche Komplikationen darstellen. Eine Kardiomyopathie kann sich infolge der langfristigen Anwendung von Ipecac-Sirup zur Herbeiführung von Erbrechen entwickeln.

Patienten mit Bulimia nervosa sind selbstbewusster und leiden unter Reue und Schuldgefühlen als Patienten mit Anorexia nervosa. Sie gestehen ihre Probleme eher einem verständnisvollen Arzt. Sie sind zudem weniger introvertiert und neigen eher zu impulsivem Verhalten, Alkohol- und Drogenkonsum sowie schweren Depressionen.

Diagnose von nervöser Bulimie

Die Störung sollte vermutet werden, wenn der Patient eine ausgeprägte Konzentration auf Gewichtszunahme zeigt und große Gewichtsschwankungen auftreten, insbesondere bei übermäßigem Abführmittelgebrauch oder unerklärlicher Hypokaliämie. Obwohl Patienten mit Bulimie Angst vor Gewichtszunahme haben und möglicherweise übergewichtig sind, schwankt das Körpergewicht der meisten um den Normalwert. Vergrößerte Nebenschilddrüsen, Vernarbung der Fingergelenke (durch selbstinduziertes Erbrechen) und Zahnerosion sind Warnzeichen. Die Diagnose hängt jedoch von der Beschreibung des Ess-Brech-Verhaltens durch den Patienten ab.

Zur Diagnose (gemäß dem Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition – DSM-IV) sind zwei Bulimie-Episoden pro Woche über mindestens drei Monate erforderlich, obwohl sich ein sorgfältiger Kliniker nicht allein auf diese Kriterien beschränken wird.

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Differentialdiagnose

Zunächst müssen somatische Erkrankungen mit Erbrechen (Pathologie des Magen-Darm-Trakts, der Nieren) ausgeschlossen werden. In der Regel ist das typische Bild der nervösen Bulimie so charakteristisch, dass das Vorhandensein dieses Syndroms keine Zweifel aufkommen lässt.

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Behandlung von nervöser Bulimie

Die Behandlung von Bulimia nervosa umfasst Psychotherapie und Medikamente. Psychotherapie, meist eine kognitive Verhaltenstherapie, hat sowohl kurzfristige als auch langfristige Wirkungen. SSRIs allein können Essattacken und Erbrechen zwar bis zu einem gewissen Grad reduzieren, sind aber in Kombination mit einer kognitiven Verhaltenstherapie wirksamer und stellen daher die Behandlung der Wahl dar.

Eine psychotrope Therapie ist notwendig, deren Art durch das führende psychopathologische Syndrom bestimmt wird. Die Medikamente der Wahl zur Behandlung von nervöser Bulimie sind selektive serotonerge Antidepressiva. Fluoxetin (Prozac), ein Inhibitor der Serotonin-Wiederaufnahme in der präsynaptischen Membran, hat die größte Wirkung. Es wird in Dosen von 40 bis 60 mg / Tag verschrieben - auf einmal für 2-3 Monate. Darüber hinaus ist es notwendig, ein neues Ernährungsstereotyp zu entwickeln und dem Patienten zu erklären, dass Phasen strenger Diät Bulimie-Episoden auslösen. Regelmäßige Ernährung mit einer Reduzierung leicht verdaulicher, kohlenhydratreicher Lebensmittel in der Ernährung hilft, Bulimie-Episoden vorzubeugen. Eine bestehende Amenorrhoe erfordert keine Hormonersatztherapie, und der Menstruationszyklus normalisiert sich in der Regel mit dem Verschwinden der Bulimie-Episoden.

Um die Funktion der zerebralen Systeme der neuroendokrinen und motivationalen Regulation zu verbessern, werden Nootropil, Aminalon, Gefäßmedikamente und Glutaminsäure eingesetzt. Wenn das EEG eine Abnahme der Anfallsbereitschaftsschwelle des Gehirns anzeigt, können kleine Dosen Finlepsin (0,2 g 2-mal täglich) verschrieben werden.