Trigeminusneuralgie

Trigeminusneuralgie (Schmerztic) ist ein Anfall heftiger, scharfer, stechender Gesichtsschmerzen aufgrund einer Schädigung des fünften Hirnnervenpaares.

Die Diagnose basiert auf dem klinischen Erscheinungsbild. Die übliche Behandlung einer Trigeminusneuralgie erfolgt mit Carbamazepin oder Gabapentin; manchmal ist auch eine Operation erforderlich.

Ursachen der Trigeminusneuralgie

Trigeminusneuralgie entsteht durch pathologische Pulsationen der intrakraniellen arteriellen oder (seltener) venösen Schlinge, die die Wurzel des V-Paares am Eingang zum Hirnstamm komprimiert. Manchmal entsteht die Krankheit als Folge von Multipler Sklerose. Trigeminusneuralgie betrifft am häufigsten Erwachsene, insbesondere ältere Menschen.

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Symptome einer Trigeminusneuralgie

Der Schmerz ist stechend, unerträglich und oft lähmend. Er tritt im Innervationsbereich eines oder mehrerer Äste des Trigeminusnervs (meist im Oberkiefer) auf und dauert Sekunden bis zwei Minuten. Der Schmerz wird oft durch Berühren von Triggerpunkten im Gesicht oder durch Bewegungen (z. B. Kauen, Zähneputzen) ausgelöst.

Die Symptome der Trigeminusneuralgie sind pathognomonisch. Postherpetische Schmerzen sind durch Persistenz, typische vorangegangene Hautausschläge, Narben und eine Tendenz zur Beeinträchtigung des ersten Trigeminusastes gekennzeichnet. Bei Migräne halten Gesichtsschmerzen meist länger an und pulsieren oft. Die neurologische Untersuchung ergibt keinen pathologischen Befund. Das Auftreten eines neurologischen Defizits weist auf eine alternative Schmerzursache hin (z. B. Tumor, Plaque bei Multipler Sklerose, Gefäßfehlbildung, andere Läsionen, die zu einer Kompression des Nervs oder der Nervenbahnen im Hirnstamm führen, Schlaganfall). Eine Schädigung des Hirnstamms wird durch Sensibilitätsstörungen im Innervationsbereich des 5. Hirnpaares, den Hornhautreflex und die motorische Funktion angezeigt. Verlust der Schmerz- und Temperatursensibilität sowie Verlust des Hornhautreflexes bei erhaltener motorischer Funktion deuten auf eine Markschädigung hin. Ein Mangel des V-Paares ist beim Sjögren-Syndrom oder bei rheumatoider Arthritis möglich, jedoch nur bei Sensibilitätsstörungen der Nase und des Mundbereichs.

Behandlung von Trigeminusneuralgie

Bei langjähriger Trigeminusneuralgie ist Carbamazepin 200 mg p.o. 3- bis 4-mal täglich in der Regel wirksam. Nach zweiwöchiger Behandlung und dann alle 3-6 Monate sollten Leberfunktion und Hämatopoese überprüft werden. Bei Unwirksamkeit oder Nebenwirkungen von Carbamazepin werden Gabapentin 300–900 mg p.o. 3-mal täglich, Phenytoin 100–200 mg p.o. 2- bis 3-mal täglich, Baclofen 10–30 mg p.o. 3-mal täglich oder Amitriptylin 25–200 mg p.o. vor dem Schlafengehen verschrieben. Eine periphere Blockade verschafft nur vorübergehende Linderung.

Wenn trotz dieser Maßnahmen starke Schmerzen anhalten, sollte eine neuroablative Behandlung der Trigeminusneuralgie in Betracht gezogen werden. Die Wirksamkeit solcher Behandlungen bei Trigeminusneuralgie ist vorübergehend, und eine Besserung kann zu Rückfällen anhaltender Schmerzen führen, die sogar noch stärker sind als die, wegen der die Operation durchgeführt wurde. Bei einer Kraniektomie der hinteren Schädelgrube kann ein kleines Pad platziert werden, um die Trigeminuswurzel von der pulsierenden Gefäßschleife zu isolieren. Eine radiochirurgische Durchtrennung des proximalen Trigeminussegments mit einem Gamma-Knife ist möglich. Es gibt Methoden der elektrolytischen und chemischen Zerstörung sowie die Ballonkompression des Trigeminusganglions (Gasse-Ganglion) durch perkutane stereotaktische Punktion. Ein Mittel der Verzweiflung ist die Durchtrennung der Trigeminusfasern zwischen dem Gasser-Ganglion und dem Hirnstamm.