Neurogene Hypoglykämie

Man muss zwischen neuroglykopenischen Symptomen, die aufgrund einer unzureichenden Glukoseversorgung des Gehirns auftreten, und Symptomen unterscheiden, die durch eine kompensatorische Stimulation des sympathischen Nebennierensystems verursacht werden. Erstere äußern sich in Kopfschmerzen, Konzentrationsschwäche, Verwirrtheit und unangemessenem Verhalten. Bei zunehmender Hypoglykämie treten Krämpfe und komatöser Zustand auf. Letztere umfassen Herzklopfen, Übelkeit, Unruhe, Angstzustände, Schwitzen, Zittern und ein starkes Hungergefühl. Diese Symptome sind in der Regel Vorboten eines hypoglykämischen Anfalls. Der Patient kann sie durch die Einnahme von Glukose unterbrechen.

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Ursachen neurogene Hypoglykämie

Bei jungen Frauen wird eine idiopathische Hypoglykämie nach dem Essen unterschieden. Ihre Entstehung ist unklar. Es ist auch unklar, ob sie als neurogene Hypoglykämie einzustufen ist. Hypoglykämie kann als Folge längerer Nahrungsabstinenzperioden, abwechselnd mit Bulimieperioden, unter Aufnahme kohlenhydratreicher Nahrung auftreten. Der hypoglykämische Zustand wird in diesem Fall durch eine übermäßige Kohlenhydratzufuhr bestimmt und geht neuen Bulimieepisoden voraus. Sie wird im Rahmen einer nervösen Anorexie und eines nervösen Bulimiesyndroms beobachtet.

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Pathogenese

Von Bedeutung ist die Störung der hypothalamischen Kontrolle über den Kohlenhydratstoffwechsel mit einer Abnahme der gegeninsulären Hormone (hauptsächlich STH, ACTH, Cortisol), was zu einem Anstieg des Insulinspiegels und Hypoglykämie führt. Das vollständige Bild des isolierten hypoglykämischen Syndroms kann jedoch nur in seltenen Fällen auf eine Schädigung des Hypothalamus zurückgeführt werden. Die Lokalisation von ZNS-Schäden bei neurogener Hypoglykämie ist nicht eindeutig geklärt.

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Symptome neurogene Hypoglykämie

Es gibt zwei Arten von Hypoglykämie: Nüchternhypoglykämie (eine schwerere Form) und postprandiale Hypoglykämie. Es ist wichtig, diese beiden Arten von Hypoglykämie zu unterscheiden, da eine Nüchternhypoglykämie mit lebensbedrohlichen Zuständen einhergehen kann und eine sorgfältige medizinische Überwachung erfordert. Darüber hinaus unterscheiden sich die Behandlungstaktiken für diese Erkrankungen.

Für die Praxis ist es praktisch, die folgenden Kriterien zur Erkennung einer Nüchternhypoglykämie zu verwenden:

1. der Blutzuckerspiegel bei erwachsenen Männern und Frauen liegt nach nächtlichem Fasten unter 50–60 mg%;
2. Nach 72 Stunden Fasten liegt der Plasmaglukosespiegel bei Männern unter 55 mg%, bei Frauen unter 45 mg%.

Eine mildere Form der Erkrankung ist die postprandiale Hypoglykämie. Sie tritt 2–3 Stunden nach dem Essen auf und äußert sich hauptsächlich in Beschwerden des asthenischen Kreislaufs. Postprandiale Hypoglykämie wird hauptsächlich bei Frauen im Alter zwischen 25 und 35 Jahren beobachtet. Bei einem Glukosetoleranztest wird der niedrigste Glukosespiegel (und die entsprechenden Symptome) normalerweise 3–4 Stunden nach dem Essen beobachtet, gefolgt von einem reaktiven Anstieg des Blutzuckerspiegels. Eine subjektive Verbesserung des Zustands im Zusammenhang mit der Glukoseaufnahme ist kein spezifisches Anzeichen einer Hypoglykämie, da die Glukoseaufnahme über Placebomechanismen wirken kann. Die wichtigste diagnostische Methode besteht darin, einen Zusammenhang zwischen Hypoglykämiesymptomen und einem gleichzeitigen Abfall des Blutzuckerspiegels (normalerweise unter 50 mg%) zu identifizieren. Daher wird beim Auftreten entsprechender Symptome empfohlen, einen Blutzuckertest durchzuführen, bevor versucht wird, die Symptome durch die Verabreichung von Glukose zu lindern.

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Differenzialdiagnose

Eine Differentialdiagnose sollte bei Erkrankungen gestellt werden, die mit einer Hypersekretion von Insulin in insulinproduzierenden Inselzelltumoren (Insulinom) einhergehen; bei extrapankreatischen Tumoren, die Hypoglykämie verursachen (Fibrome, Fibrosarkome, Neurome der retroperitonealen und mediastinalen Lokalisation); bei Leberformen der Hypoglykämie (bei Virushepatitis, angeborener Lebererkrankung in Form von Glykogenese und Mangel an Glukoneogenese-Enzymen); bei Formen der Hypoglykämie bei Schwangeren, Neugeborenen in Kombination mit Ketose, mit Urämie, mit schwerer Unterernährung; bei Formen der renalen Glukosurie; Autoimmun-Insulin-Hypoglykämie; Frühstadien von Diabetes mellitus; Hypoglykämie aufgrund einer Insulinüberdosierung und alkoholischer Hypoglykämie. Postprandiale Hypoglykämie kann bei Patienten beobachtet werden, die sich einer Operation am Magen-Darm-Trakt unterzogen haben (nach subtotaler Gastrektomie).

Chronische Hypoglykämie wird häufig bei Angstzuständen, Angstzuständen, verschiedenen Formen von Neurosen, Schizophrenie und Depression beobachtet. Es ist möglich, dass sich als Reaktion auf akuten emotionalen Stress ein hypoglykämischer Zustand entwickelt. Hypoglykämie kann bei subduralen Blutungen beobachtet werden, die Mechanismen der Hypoglykämieentwicklung sind jedoch unklar. Eine Neigung zur Hypoglykämie wird bei Wachstumshormonmangel (Hypopituitarismus, isolierter Wachstumshormonmangel) und Cortisolmangel (Hypopituitarismus, isolierter ACTH-Mangel, Morbus Addison) sowie bei Fettleibigkeit mit Hyperinsulinämie beobachtet.

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Behandlung neurogene Hypoglykämie

Bei Hypoglykämie nach dem Essen ist eine kohlenhydratarme Diät (häufige, fraktionierte Mahlzeiten) erforderlich. Dies ist die wichtigste therapeutische Taktik bei Hypoglykämie nach dem Essen.

Bei einer Fastenhypoglykämie ist eine Kohlenhydratrestriktion kontraindiziert. Der Insulinsekretionshemmer Dilatin und Anaprilin in individuell abgestimmter Dosierung wirken sich positiv aus. Letzteres sollte jedoch mit äußerster Vorsicht angewendet werden, da es bei manchen Patienten Hypoglykämie auslösen kann. Höchstwahrscheinlich blockiert Anaprilin die Symptome einer Hypoglykämie, beseitigt sie aber nicht vollständig. In jedem Fall ist es notwendig, die Grunderkrankung, die die Hypoglykämie verursacht hat, zu behandeln.