Neuroleptisches Syndrom

Das neuroleptische Syndrom (NMS) ist eine seltene, aber lebensbedrohliche Erkrankung, eine einzigartige Reaktion des Körpers auf die Einnahme von Neuroleptika. Sie ist gekennzeichnet durch erhöhte Körpertemperatur, Muskelsteifheit, Veränderungen des psychischen Zustands und Störungen der Regulation des autonomen Nervensystems. NMS entwickelt sich meist kurz nach Beginn der Behandlung mit Neuroleptika oder nach einer Dosiserhöhung der eingenommenen Medikamente.

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Epidemiologie

Das neuroleptische Syndrom tritt bei Patienten, die Neuroleptika einnehmen, mit einer Häufigkeit von 0,07–2,2 % auf. Es ist bei Männern häufiger als bei Frauen (im Verhältnis 2:1). Das Durchschnittsalter der Patienten beträgt 40 Jahre.

Wenn die Behandlung der Grunderkrankung bereits begonnen hat, hängt die Häufigkeit des neuroleptischen Syndroms von mehreren Faktoren ab – dem ausgewählten Medikament, dem physischen und psychischen Zustand des Patienten und früheren Kopfverletzungen. Die ersten Anzeichen entwickeln sich zu Beginn der Behandlung am 15.-21. Tag. Ein Drittel der Fälle von NS ist eher mit den Besonderheiten des Behandlungsschemas verbunden – einer schnellen Dosiserhöhung oder der Einführung zusätzlicher Medikamentengruppen mit verstärkter Wirkung. Ein Beispiel ist die Behandlung mit Aminazin und Haloperidol, um schneller eine antipsychotische Wirkung zu erzielen. Auch extrapyramidale Veränderungen können sich durch das abrupte Absetzen von Medikamenten verschlimmern – „Entzugssyndrom“.

Das neuroleptische Syndrom und das maligne neuroleptische Syndrom treten nicht nur bei Patienten mit gesunder Psyche auf, sondern auch bei Patienten mit Schizophrenie, affektiven Störungen, schizoaffektiver Psychose in der Vorgeschichte sowie im Mutterleib oder während der Geburt erworbenen Hirnerkrankungen (Schwangerschaftstoxikose der Mutter, Frühgeburt, Infektionen der Mutter in der ersten Schwangerschaftshälfte, Nabelschnurverwicklung und -strangulation, Geburtsverletzungen, Frühgeburt). Diese Tatsachen deuten darauf hin, dass das Gehirn des Patienten bereits in jungen Jahren organische Schäden erlitten hat und anfälliger ist.

Bei Patienten ohne frühe organische Hirnschädigungen in der Anamnese kann eine Unverträglichkeit gegenüber Neuroleptika zu Störungen des Wasser-Elektrolyt-Haushalts und Erschöpfung führen.

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Ursachen neuroleptisches Syndrom

NS bezeichnet eine Gruppe neurologischer Erkrankungen, die sich durch die Einnahme von Antipsychotika entwickeln. NS manifestiert sich naturgemäß sehr vielfältig und kann sowohl akut als auch chronisch verlaufen. Zu Beginn der Entwicklung des Behandlungsschemas mit Aminazin galten Hirnveränderungen als normal, und viele Ärzte sahen darin ein Zeichen für eine positive Behandlungsdynamik. Im Laufe der Zeit ergab eine eingehendere Untersuchung dieses Phänomens jedoch eine Reihe sehr schwerwiegender und teilweise irreversibler psychosomatischer Veränderungen.

Die hochwertigsten Behandlungsergebnisse werden jedoch nach der Anwendung von Neuroleptika erzielt, auch wenn wir nicht berücksichtigen, dass ein Drittel der Parkinson-Fälle durch deren Anwendung hervorgerufen werden. NS wirkt sich negativ auf die Persönlichkeit eines Menschen aus – er wird asozial, verliert seine Arbeitsfähigkeit und seine Lebensqualität nimmt ab.

Es gibt drei Stadien der Manifestation der Störung: früh, langwierig und chronisch. Je nach Art der Symptome gibt es folgende Formen:

• neuroleptischer Parkinsonismus;
• akute Dystonie;
• Akitosien;
• Spätdyskinesie;
• malignes neuroleptisches Syndrom.

Die Gründe für die Entwicklung des neuroleptischen Syndroms bei der Einnahme von Antipsychotika sind noch nicht vollständig geklärt. Ärzte haben die Hypothese aufgestellt, dass die Ursache der Störung in der Blockierung von Dopaminrezeptoren liegt, was zu einem Ungleichgewicht der Neurotransmitter und zur Unterbrechung der Kommunikation zwischen Thalamus und subkortikalen Strukturen führt.

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Risikofaktoren

Das neuroleptische Syndrom kann sich nicht nur durch die Einnahme von Antipsychotika, sondern auch aus anderen Gründen entwickeln. Risikofaktoren für die Entwicklung eines neuroleptischen Syndroms:

Langzeittherapie mit atypischen Antipsychotika:

• Butyrophenone – Haloperidol, Domperidon, Benperidol;
• Phenothiazine – Dibenzothiazin, Thiodiphenylamin, Paradibenzothiazin;
• Thioxanthene – Clopixol, Truxal, Fluanxol.

Nebenwirkungen von Medikamenten bei der antipsychotischen Behandlung:

• hohe Anfangsdosen von Neuroleptika;
• Behandlung mit Hochkomponentenneuroleptika ohne klare Dosierung;
• Injektion von Neuroleptika;
• Behandlung der zugrunde liegenden psychischen Erkrankung im Falle einer manifesten extrapyramidalen Störung;
• zu schnelle Erhöhung der Arzneimitteldosis;
• Verabreichung von Arzneimitteln, die mit Neuroleptika nicht kompatibel sind.

Erfassung charakteristischer Merkmale in der Anamnese:

• Verschreibung von ECT ohne Diagnose und Überwachung des Wohlbefindens;
• die Tatsache der Dehydration;
• die Tatsache der körperlichen Erschöpfung (unzureichende oder unzureichende Ernährung);
• Tatsache der psychomotorischen Erregung;
• Katatonie;
• chronischer Alkoholismus;
• Wasser-Elektrolyt-Ungleichgewicht;
• Funktionsstörung der Schilddrüse.

Organische Schäden am Hirngewebe:

• traumatische Hirnverletzung;
• Enzephalopathie aufgrund eines Traumas;
• Demenz;
• anhaltende extrapyramidale Störung.

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Pathogenese

Das Wesen der neurologischen Störung liegt in einer schwachen Nervenleitfähigkeit in der Nähe der Basalkerne. Die Pathogenese des neuroleptischen Syndroms liegt in der Unterdrückung der dopaminergen Neurotransmission, die extrapyramidale Störungen und einen erhöhten Muskeltonus verursacht. Infolgedessen wird Kalzium freigesetzt und Muskelgewebe allmählich zerstört. Gleichzeitig werden die vegetativen Zentren im Hypothalamus blockiert, was zu einem Kontrollverlust über die Wärmeproduktion führt und hohes Fieber verursacht. Außerdem führt die Dopaminblockade der vegetativen Kerne zu Hyperkatecholaminämie, Hypersympathikotonie und Hypercortisolämie. Diese Veränderungen sind abnormal und stellen eine unmittelbare Lebensgefahr dar.

Die Behandlung mit Neuroleptika führt jedoch nicht immer zu schweren neurologischen Veränderungen. Auch prädisponierende Faktoren spielen eine wichtige Rolle – Behandlungsschema und -dauer, primäre und zusätzliche Medikamente, Schädel-Hirn-Verletzungen und der körperliche Zustand des Patienten.

Antipsychotika sind sehr starke Medikamente. Bei längerer Einnahme, Selbstmedikation oder Erhöhung der verschriebenen Dosis können sie zu schwerwiegenden psychosomatischen Veränderungen, Behinderungen und Asozialisierung führen. Daher sollten sie mit Vorsicht eingenommen werden und dem Patienten die notwendige Hilfe und Unterstützung gewährt werden.

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Symptome neuroleptisches Syndrom

Das neuroleptische Syndrom basiert auf einer Reihe von Symptomen, die, wenn sie frühzeitig erkannt werden, dazu beitragen können, schwerwiegende psychische Erkrankungen in der Zukunft zu vermeiden. Wichtige Symptome des neuroleptischen Syndroms:

• Verschlechterung der Muskelschwäche und hohes Fieber. Kann sich in einer leichten Hypertonie der Muskeln äußern und bis zur Bewegungsunfähigkeit führen (das „Bleirohr“-Symptom).
• das Auftreten von Symptomen aus der Gruppe der extrapyramidalen Störungen - das Auftreten von Chorea, Dysarthrie, Bradykinesie, Schluckunfähigkeit aufgrund von Krämpfen der Kaumuskulatur, unkontrollierte Augenbewegungen, „wandernder Blick“, hyperexpressive Mimik, gesteigerte Reflexe, Zittern der Hände, Beine, des Kopfes, Unfähigkeit, das Gleichgewicht zu halten, Platzverlust, Schwierigkeiten beim Gehen.
• hohes Fieber, bis zu 41–41 Grad, das einen dringenden medizinischen Eingriff erfordert.
• somatische Abweichungen - das Auftreten von Tachykardie, Blutdrucksprüngen, blasser Haut und Hyperhidrose, Speichelfluss, Enuresis.
• Wasser-Elektrolyt-Ungleichgewicht, Erschöpfung – eingefallene Augen, trockene Schleimhäute, schlaffe Haut, Belag auf der Zunge.
• psychische Störungen - Angstzustände, Delirium, Auftreten von Katatonie, Bewusstseinstrübung.

Erste Anzeichen

NS beginnt in der Regel nicht abrupt, daher helfen die ersten Anzeichen eines neuroleptischen Syndroms, den Ausbruch der Krankheit rechtzeitig zu erkennen, sodass sie sehr schnell und ohne gesundheitliche Schäden gestoppt werden kann.

Bradykinesie – Bewegungsschwierigkeiten machen sich bemerkbar, sie sind langsam, Wendungen sind schwierig. Die Bewegungen erfolgen unvollständig und schrittweise – das „Zahnrad“-Symptom, der Patient kann das Gleichgewicht nicht halten, Bewegungen werden schwierig, das Zittern breitet sich auf Kopf, Arme und Beine aus, der Gesichtsausdruck ähnelt eher einer Maske, die Sprache ist langsam oder fehlt, der Speichelfluss ist erhöht. Psychische Veränderungen in der Persönlichkeit werden deutlicher – Depression, Ungeselligkeit, schlechte Laune, Denkhemmung.

Dieses Syndrom entwickelt sich in der ersten Therapiewoche und kommt häufiger bei älteren Menschen vor.

Besonders ausgeprägt ist der Parkinsonismus bei der Behandlung mit schwach bindenden Neuroleptika (Haloperidol, Fluphenazin, Triftazin). Bei der Behandlung mit atypischen Antipsychotika ist Parkinsonismus äußerst selten.

Der durch Medikamente verursachte Parkinsonismus ist von kurzer Dauer und verschwindet nach Beendigung der Behandlung. Es gibt jedoch vereinzelte Fälle, in denen die Symptome irreversibel sind und ein Leben lang anhalten.

Die ersten klinischen Anzeichen des neuroleptischen Syndroms sind daher wie folgt:

• Muskelsteifheit.
• Hyperthermie (Temperatur > 38 °C).
• Schwitzen.
• Speichelfluss.
• Blässe der Haut.
• Dysphagie.
• Dyspnoe.
• Tachypnoe, Atemnot (in 31 % der Fälle).
• Tachykardie.
• Erhöhter oder labiler Blutdruck.
• Hypoxämie.
• Tremor.
• Inkontinenz von Urin und Stuhl.
• Gangstörung.
• Psychomotorische Unruhe.
• Delirium, Lethargie, Stupor, Koma.

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Bühnen

Die genauen Ursachen extrapyramidaler Störungen sind noch nicht geklärt, die meisten Fachärzte für Psychiatrie und Neurologie gehen jedoch von einer Blockade der Dopaminrezeptoren mit anschließender Zerstörung der Verbindung zwischen Thalamus und subkortikaler Zone aus. Störungen können durch die Einnahme von Neuroleptika ausgelöst werden, sind aber nach einer Therapie mit typischen Antipsychotika am ausgeprägtesten.

Man unterscheidet folgende Stadien des neuroleptischen Syndroms:

• Entstehung eines neuroleptischen Parkinsonismus. Die Bewegungen werden intermittierend, die Person ist inaktiv, die Gesichtsmuskeln sind bewegungslos, es treten Speichelfluss und Schwitzen auf, es fällt schwer, sich zu konzentrieren, die Fähigkeit, sich Informationen zu merken und aufzunehmen, nimmt ab, das Interesse an der umgebenden Welt geht verloren.
• Akute Dystonie. Tritt entweder zu Beginn der medikamentösen Therapie oder nach Erhöhung der Dosierung des Hauptmedikaments auf. Es treten unwillkürliche Muskelkrämpfe auf, die Beschwerden verursachen und in schweren Fällen zu Gelenkverrenkungen führen.
• Frühe oder späte Formen der Akathisie. Erhöhte motorische Fähigkeiten, Bewegungsdrang, Handlungsbedarf. Die Person fühlt sich ängstlich, besorgt, berührt oder zerrt ständig an der Kleidung. Der Zustand wird oft durch Depressionen verschlimmert, die den Verlauf der ursprünglichen Erkrankung erschweren und sogar zum Selbstmord führen können.
• Zustand der Spätdyskinesie. Entwickelt sich nach längerer Zeit ab Behandlungsbeginn und tritt vor allem im Alter auf. Charakteristisch sind Muskelkrämpfe, Gangstörungen, Probleme mit der Sozialisation und Sprachstörungen.
• Entstehung eines malignen neuroleptischen Syndroms. Das maligne neuroleptische Syndrom ist für ein Viertel aller Komplikationen nach der Behandlung mit Neuroleptika verantwortlich. Die Gefahr besteht darin, dass selbst bei Notfalleinweisung und intensiver Therapie ein positiver Ausgang nicht gewährleistet ist und die Persönlichkeitsveränderungen bereits irreversibel sind.

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Formen

Je nach Entwicklungsgeschwindigkeit unterscheidet man üblicherweise zwischen akuter, protrahierter und chronischer neuroleptischer Störung. Bei der akuten Form, die sich in den frühen Stadien der Behandlung entwickelt, werden keine schwerwiegenden irreversiblen Veränderungen beobachtet. Um den Zustand zu normalisieren, reicht es aus, die Neuroleptika-Dosis abzusetzen oder zu reduzieren.

Bei einer Langzeittherapie mit Antipsychotika ist ein langwieriger Verlauf zu beobachten. Dieser Zustand ist jedoch schwerwiegender, und je nach Schwere der Läsionen kann eine Behandlung unter Beobachtung im Krankenhaus erforderlich sein. Die Symptome verschwinden innerhalb weniger Monate nach Absetzen des Arzneimittels.

Die chronische Form tritt vor dem Hintergrund einer längerfristigen Einnahme von Neuroleptika auf; alle Veränderungen sind bereits irreversibel und werden je nach Taktik der medikamentösen Behandlung nicht korrigiert.

Symptome, die Arten des neuroleptischen Syndroms vereinen:

• Lethargie, Trägheit, schlechte Orientierung im Raum, Bewegungsprobleme, Muskelkrämpfe und Zittern.
• Apathie, depressive Stimmung, Asozialität.
• Bei malignem Verlauf – völlige Immobilität, Kontaktlosigkeit, Hyperthermie.

NS ist eine sehr ernste Erkrankung, die nicht nur eine kompetente und rechtzeitige Behandlung erfordert, sondern auch die Patientenbetreuung, um die Entwicklung einer Sekundärinfektion, von Wundliegen, Lungenentzündung und Unfallverletzungen zu verhindern.

Malignes neuroleptisches Syndrom

Infolge einer längeren neuroleptischen Therapie entwickelt sich eine lebensbedrohliche Komplikation wie das maligne neuroleptische Syndrom. Es kann sich jedoch auch nach der Einnahme anderer Medikamente entwickeln, die Dopaminrezeptoren blockieren. Das MNS macht ein Viertel aller Komplikationen nach der Behandlung mit Neuroleptika aus. Die Gefahr besteht darin, dass selbst bei einem Notfall-Krankenhausaufenthalt und einer intensiven Therapie ein günstiger Ausgang nicht garantiert ist und Persönlichkeitsveränderungen bereits irreversibel sind.

Es ist wichtig, das maligne neuroleptische Syndrom von anderen Erkrankungen abzugrenzen, um frühzeitig Hilfe leisten zu können. Das klinische Bild ähnelt am meisten:

• Serotonin-Syndrom;
• tödliche Katatonie;
• Infektionskrankheiten - Enzephalitis, Tetanus, Meningitis, Tollwut, Sepsis;
• epileptiformer Zustand;
• Entzug (Alkohol, Barbiturat, Beruhigungsmittel);
• ischämischer Schlaganfall;
• bösartige Form der Hyperthermie;
• Hitzschlag, Überhitzung;
• Vergiftung mit Medikamenten (Amphetamin, Salicylate, Schwermetallsalze, Organophosphorverbindungen, Anticholinergika, Strychnin, Lithium);
• Autoimmunerkrankungen;
• ZNS-Tumoren.

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Extrapyramidales neuroleptisches Syndrom

Die Behandlung mit Neuroleptika führt in den allermeisten Fällen zu motorischen, autonomen und psychischen Störungen. Das extrapyramidale neuroleptische Syndrom ist eine Reihe von Symptomen, die auf eine Schädigung der Pyramidenstrukturen des Gehirns hinweisen. Diese Kategorie umfasst Fälle von Parkinsonismus, Dystonie, Zittern der Hände, des Kopfes, Chorea, Akathisie und myoklonischen Anfällen. Motorische Störungen, die durch die Einnahme von Antipsychotika verursacht werden, werden unterteilt in:

• Parkinsonismus. Charakteristisch sind ein leichter Verlauf, spiegelähnliche Läsionen, hohe Prolaktinwerte, langsame Bewegungen, Hemmung, Gleichgewichtsverlust, wandernder Blick, Schwäche und eingeschränkte Beweglichkeit.
• Akute Dystonie.
• Akute Akathisie. Gekennzeichnet durch Angst, ständiges Bewegungsbedürfnis, sich wiederholende Bewegungen, Depression, Asozialität.
• Spätdyskinesie.

Das extrapyramidale neuroleptische Syndrom kann durch die Einnahme anderer Medikamente (Calciumantagonisten, Antidepressiva, Cholinomimetika, Lithiumpräparate, Antikonvulsiva) ausgelöst werden. Extrapyramidale Störungen erfordern eine spezialisierte medizinische Versorgung im Krankenhaus; ohne entsprechende Behandlung besteht ein hohes Sterberisiko.

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Neuroleptisches Defizitsyndrom

Die Behandlung mit typischen Neuroleptika führt zu einem neuroleptischen Defekt, der nach dem Absetzen nicht immer reversibel ist. Das neuroleptische Defizitsyndrom ist durch affektive Störungen sowie die Unterdrückung kognitiver und sozialer Funktionen gekennzeichnet. Die Symptome ähneln weitgehend der Entwicklung einer Schizophrenie und werden in primäre und sekundäre Symptome unterteilt. Primäre Symptome stehen in direktem Zusammenhang mit der Erkrankung, während sekundäre Symptome mit den Nebenwirkungen der Neuroleptika zusammenhängen und medikamentös korrigiert werden können.

Das neuroleptische Defizitsyndrom weist folgende Symptome auf:

• Willensschwäche, Trägheit, Initiativlosigkeit, fehlende emotionale Reaktion auf Ereignisse. Das Interesse am Leben lässt nach, die Motivation fehlt, übliche Interessen lösen keine Reaktion aus, der Mensch schränkt den sozialen Kreis ein und zieht sich in sich selbst zurück.
• Verlangsamung der motorischen und geistigen Aktivität, verringerte Denkgeschwindigkeit, Unfähigkeit, sich auf eine Aufgabe zu konzentrieren, verringertes Gedächtnis, ein Gefühl der „Leere“ im Kopf und infolgedessen verringerte Intelligenz.
• Rückzug aus der Gesellschaft, Distanz, depressiver Zustand, begleitet von Schlafstörungen, Angstzuständen, Reizbarkeit und Wut, Akathisie. In der Praxis gibt es Fälle, in denen das neuroleptische Syndrom ohne angemessene Behandlung und Pflege in Kombination mit Depressionen eine Person zum Selbstmord führte.

Akutes neuroleptisches Syndrom

Abhängig von der Dauer der Erkrankung unterscheidet man üblicherweise zwischen akuten, protrahierten und chronischen Varianten des neuroleptischen Syndroms. Das akute neuroleptische Syndrom ist eine frühe Form der Erkrankung, die sich in den ersten Tagen der medikamentösen Behandlung der Grunderkrankung entwickelt. In diesem Stadium führt ein abruptes Absetzen des Arzneimittels zum Ausgangszustand.

Der Krankheitsverlauf geht mit einer Reihe von Symptomen einher, die nicht eindeutig gruppiert werden können, was die Differentialdiagnose erheblich erschwert. Häufige Anzeichen sind Bewegungsverlangsamung, Bewusstseinstrübung, Denkstörungen, Bewegungsschwierigkeiten („Zahnrad“), Koordinationsstörungen sowie Zittern der Hände und des Kopfes (Parkinsonismus). Der Patient ist unkommunikativ, zeigt keine Emotionen, ist zurückgezogen, die Mimik ist ausdruckslos. Ein charakteristisches Merkmal ist Hyperkinese (obsessive, sich zyklisch wiederholende Bewegungen, die nicht durch Willenskraft, sondern nur nach Gabe von Beruhigungsmitteln gestoppt werden können).

Bei fortgesetzter Einnahme der Medikamente kann sich die schwerste Form entwickeln – das maligne neuroleptische Syndrom. Neben den oben genannten neuropsychiatrischen Symptomen treten auch somatische Veränderungen auf – hohes Fieber (41–42 Grad) und völlige Bewegungslosigkeit. Wird in diesem Stadium keine intensive Therapie eingeleitet, ist die Wahrscheinlichkeit des Todes hoch.

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Komplikationen und Konsequenzen

Jedes Medikament hat neben einer positiven Wirkung auch eine weitere Wirkung auf den Körper. Dies gilt insbesondere für Neuroleptika. Bei längerer Einnahme oder starker Dosiserhöhung treten folgende Folgen und Komplikationen des neuroleptischen Syndroms auf:

1. Alle Bewegungen werden beschleunigt, eine Person muss sich ständig bewegen, gehen und sehr schnell. Es ist nur mit Hilfe von Beruhigungsmitteln möglich, die motorische Aktivität einer Person auszusetzen.
2. Ein weiteres charakteristisches Merkmal ist die ständige Augenbewegung – der Blick ist flüchtig, fixiert sich lange auf nichts, es gibt ein ausgeprägtes Mimikspiel, die Person streckt oft die Zunge heraus. Gleichzeitig wird das Auftreten einer Hyperlordose festgestellt.
3. Die Gesichtsmuskulatur ist betroffen, was zu einer Veränderung der gewohnten Gesichtszüge führt, dieser Zustand kann jedoch bestehen bleiben.
4. Neben körperlichen Veränderungen gehen mit der Behandlung mit Neuroleptika auch depressive Verstimmungen einher.
5. Magen-Darm-Erkrankungen - langsamer Speichelfluss, Schweregefühl im Oberbauch, ein Gefühl des "Platzens" im Leberbereich.

Bei abruptem Absetzen von Neuroleptika treten Aggression, Schmerzen im ganzen Körper, Schmerzen, Schlafstörungen und depressive Zustände auf – der Patient ist weinerlich und unruhig. Das Gefährlichste beim abrupten Absetzen des Medikaments ist, dass es zu einem Rückfall der Grunderkrankung kommen kann, die mit Hilfe dieser Medikamente bekämpft wurde. In dieser Situation müssen Sie Ihren Arzt kontaktieren, damit er die optimale Dosis des Medikaments reduzieren kann. Dies bereitet den Körper auf den Abschluss des Kurses vor und verursacht auf psychosomatischer Ebene keinen großen Schaden.

Zu den weiteren möglichen Komplikationen des neuroleptischen Syndroms gehören:

• Akute Skelettmuskelnekrose.
• Nierenversagen.
• Herzrhythmusstörungen und Herzinfarkt.
• Aspirationspneumonie.
• Atemstillstand.
• Lungenembolie und tiefe Venenthrombose.
• Leberversagen.
• DIC-Syndrom.
• Rückfall psychiatrischer Erkrankungen nach Absetzen von Neuroleptika.

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Diagnose neuroleptisches Syndrom

Für das extrapyramidale Syndrom als solches gibt es keine allgemein anerkannten diagnostischen Kriterien. Daher beschränkt sich die Diagnose des neuroleptischen Syndroms auf den Ausschluss ähnlicher pathologischer Zustände. Die Differenzierung kann jedoch bei letaler Katatonie, maligner Hyperthermie nichthereditärer Natur und Serotoninsyndrom schwierig sein. Zur Bestätigung werden Anamnese erhoben, eine Reihe von Analysen und Funktionstests durchgeführt und alle notwendigen Untersuchungen verordnet.

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Tests

Die aussagekräftigsten Tests für das neuroleptische Syndrom basieren auf der Untersuchung biologisch aktiver Körperflüssigkeiten, nämlich:

• Durchführung einer allgemeinen Blutuntersuchung (erhöhte BSG auf 70 mm/h, geringer Leukozytenanteil, geringer Anteil an Eiweißfraktionen in der Serumprobe, Harnstoff und Kreatinin über Normalwert).
• Urin für klinische Analysen;
• arterielles Blut, um den darin enthaltenen Gasgehalt zu bestimmen (erhöhter Stickstoffgehalt).
• Leberfunktionstests;
• Blutserum und Urin für toxikologische Tests;
• Punktion zur Analyse der Zerebrospinalflüssigkeit zum Ausschluss von Meningitis, Enzephalitis usw.;
• Bestimmung der Blutgerinnungsrate.

Wenn die Tests signifikante Abweichungen von der Norm zeigen und die instrumentelle und differenzielle Diagnostik andere Erkrankungen ausschließt, muss der Patient mit neuroleptischem Syndrom stationär behandelt werden. Abhängig von Form und Stadium der Erkrankung können wir über die weitere Prognose für den Gesundheitszustand des Patienten sprechen.

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Instrumentelle Diagnostik

Zu den aussagekräftigsten Labortests gehört die Untersuchung biologisch aktiver Körperflüssigkeiten, nämlich:

• Durchführung einer allgemeinen Blutuntersuchung;
• Urin für klinische Analysen;
• arterielles Blut, um den darin enthaltenen Gasgehalt zu bestimmen;
• Leberfunktionstests;
• Blutserum und Urin für toxikologische Screenings;
• Punktion zur Analyse der Zerebrospinalflüssigkeit;
• Bestimmung der Blutgerinnungsrate.

Die instrumentelle Diagnostik des neuroleptischen Syndroms erfolgt in zwei Schritten:

• Organisation der Röntgenaufnahme des Brustkorbs;
• Der Zweck der Elektroenzephalographie besteht darin, die elektrische Leitfähigkeit von Impulsen im Gehirn zu überwachen.

Die Ergebnisse der NS-Tests zeigen folgende Daten:

• Nachweis einer Leukozytose, Verschiebung der Formel nach links;
• hohe Kreatinphosphokinase;
• Bestätigung einer metabolischen Azidose.

Das maligne neuroleptische Syndrom wird durch Elektrolytstörungen, hohe Alanin-Aminotransferase-, Aspartat-Aminotransferase-, Aldolase-, Laktatdehydrogenase- oder Milchsäurewerte, niedrige Serumeisenwerte, hohen Stickstoff im Blut, Muskelproteinabbau und dessen Auftreten im Urin angezeigt.

Differenzialdiagnose

Es kann schwierig sein, ein neuroleptisches Syndrom frühzeitig zu erkennen, vor allem weil die Symptome auf die Grunderkrankung zurückgeführt werden. Es ist auch gefährlich, die ersten Symptome zu übersehen, da eine späte Differentialdiagnose des neuroleptischen Syndroms zu dessen Malignität führt, die den psychosomatischen Zustand des Patienten verschlechtert und irreversibel sein kann.

Die Diagnose und Differenzierung dieser Erkrankung ist aufgrund der Vielzahl ähnlicher Erkrankungen schwierig. Bei der Untersuchung muss Folgendes ausgeschlossen werden:

• benignes neuroleptisches extrapyramidales Syndrom (tritt ohne Temperaturanstieg auf);
• Verlust der Klarheit des Bewusstseins, Rhabdomyolyseprozesse);
• katatonischer Zustand (bei der Anamneseerhebung ist eine Klärung der Daten erforderlich);
• Meningitis;
• Enzephalitis;
• Blutungen im Subkortex des Gehirns (bestätigt nach einer Lumbalpunktion);
• Hitzschlag (die Haut ist trocken und die Muskeln sind im Vergleich zum Nervensystem hypoton);
• die Möglichkeit einer malignen Hyperthermie ausschließen (die Vorgeschichte kann eine Schmerzlinderung durch ein halogeniertes Anästhetikum oder Succinylcholin-Injektionen umfassen);
• nicht-konvulsive Epilepsie;
• Fieber infektiöser Ätiologie;
• Serotoninsyndrom (Einnahme von Antidepressiva in der Vorgeschichte, Durchfall, Übelkeit, aber kein signifikanter Muskelschwund);
• Vergiftungen (Amphetamine, Kokain, Alkohol, Barbiturate).

Behandlung neuroleptisches Syndrom

Die medizinische Taktik bei einem neuroleptischen Syndrom erfordert bei Patienten ein schnellstmögliches Absetzen des Hauptneuroleptikums mit anschließender schrittweiser Wiederherstellung aller Funktionen. Die Behandlung des neuroleptischen Syndroms erfolgt wie folgt:

• Die Gabe von Neuroleptika oder anderen Medikamenten, die die Störungen verursacht haben (Lithium, Antidepressiva, Setrone), wird beendet.
• Absetzen der Verabreichung von Arzneimitteln, die die Manifestationen der Rhabdomyolyse verschlimmern.
• Entfernung von Arzneimittelrückständen, Entgiftung – Magenspülung, Darmspülung, Gabe von Enterosorbent, Gabe von Diuretika und ggf. Plasmareinigung.
• Es wird Dantrolen verschrieben, ein Medikament, das die Freisetzung von Kalzium aus Muskelzellen blockiert, Muskelverspannungen löst, die Temperatur normalisiert und das Fortschreiten der Rhabdomyolyse blockiert.
• Durchführung einer Elektrokrampftherapie.
• Einführung von Dopaminantagonisten und Medikamenten zur Korrektur - Amantadin, Bromocriptin. Es ist notwendig, Cyclodol, Mydocalm und Baclofen zu verschreiben. Zur Reduzierung des Muskeltonus.
• Zur Freisetzung von Dopamin – Dexamethason, Methylprednisolon.
• Wiederherstellung des Wasser- und Elektrolythaushaltes. Überwachung des Elektrolytspiegels, des Zuckers, vorbeugende Maßnahmen hinsichtlich der Nierenfunktion.
• Vorbeugung der Entstehung von Magengeschwüren – Gabe von Ranitidin, Omeprazol.
• Vorbeugung von Blutgerinnseln.
• Normalisierung der Körpertemperatur, Antiperitonealtherapie, lytische Mischung, Kälte an großen Arterien.
• Kontinuierliche Patientenbetreuung – Vorbeugung von Wundliegen und Lungenentzündungen.

Deliriumzustände nach der Einnahme von Cyclodol und Bomocriptin stellen nur eine minimale Gefahr dar und können leicht mit Beruhigungsmitteln blockiert werden, Hyperthermie, Muskelkrämpfe und Bewegungslosigkeit stellen jedoch eine direkte Lebensgefahr dar.

Notfallversorgung beim neuroleptischen Syndrom

Das neuroleptische Syndrom kann als negative Folge der Behandlung mit Antipsychotika bezeichnet werden. Die Notfallversorgung des neuroleptischen Syndroms zielt darauf ab, lebensbedrohliche Symptome zu beseitigen. Symptome manifestieren sich in drei Bereichen:

1. Vegetativ. Das Auftreten von Tachykardie, vermindertem Blutdruck, Schwitzen, Speichelfluss, Harninkontinenz, blasser Haut, Lichtempfindlichkeit, Lethargie und allgemeiner Schwäche.
2. Neurologisch. Erhöhter Tonus der glatten Muskulatur, verminderte Flexibilität der Gliedmaßen wie ein "Zahnrad", Krämpfe, Zittern der Arme, Beine, des Kopfes, Hypermobilität. Die Muskeln des Gesichtsschädels und die Mimik sind unbeweglich ("maskenartig"), das Auftreten des Kulenkampff-Taranov-Syndroms (Krämpfe der Schluckmuskulatur kombiniert mit dem Bedürfnis, die Zunge herauszustrecken).
3. Geistig. Das Auftreten von Angstzuständen, innerer Unruhe, Hypermobilität, Aufdringlichkeit, Schlafproblemen.

Der gefährlichste Zustand während der Behandlung mit Neuroleptika ist das maligne neuroleptische Syndrom. Es ist durch kritische Hyperthermie, vegetative Störungen und die Entwicklung einer toxischen Dermatitis gekennzeichnet.

Die Notfallversorgung beim neuroleptischen Syndrom besteht aus Folgendem:

1. Vollständiges Absetzen der Neuroleptika und stationäre Aufnahme auf der Intensivstation.
2. Verabreichung von fiebersenkenden Medikamenten.
3. Bekämpfung von Dehydration und Wasser-Elektrolyt-Ungleichgewicht.
4. Amantadin intravenös, nach Stabilisierung des Zustandes oral.
5. Benzodiazepine intravenös.
6. Verbesserung der Mikrozirkulation des Blutes.
7. Bei Atemproblemen – künstliche Beatmung.
8. Sondierung des Magens durch die Nasenhöhle – zur Ernährung und Flüssigkeitszufuhr.
9. Heparin zur Verbesserung der Blutfließfähigkeit.
10. Vorbeugende Maßnahmen zur Vermeidung einer Sekundärinfektion.
11. Bei Bedarf kann eine Elektrokrampftherapie durchgeführt werden.

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Medikamentöse Behandlung

Extrapyramidale Störungen erfordern wie andere psychosomatische Störungen eine dringende medikamentöse Korrektur. Medikamente gegen das neuroleptische Syndrom werden je nach Form und Stadium verschrieben, sodass die Dosierung der Basismedikamente vom Arzt angepasst werden kann.

Bei Dyskinesien wird zur Linderung des Zustands Akineton in einer Dosierung von 5 mg verschrieben, falls nicht verfügbar - Aminazin, 25-50 mg durch Injektion + 2%ige Koffeinlösung unter die Haut. Akineton kann nicht zusammen mit Levodopa verschrieben werden - dies verschlimmert die dyskinetische Störung. Bei Einnahme mit Alkohol wird die Arbeit des Zentralnervensystems unterdrückt. Aminazin kann nicht bei Leberzirrhose, Hepatitis, Myxödem, Nierenversagen, Herzfehlern, Thromboembolien, Rheuma, Arthritis sowie bei Alkohol-, Barbiturat- und Drogenintoxikation verschrieben werden.

Bei einem extrapyramidalen Syndrom im akuten Stadium werden Antiparkinson-Korrektoren verabreicht - Cyclodol von 6 bis 12 mg, Akineton, Treblex-Injektion (nur in Kombination mit Fluspirilen in einer Injektion verabreichen), um Muskelkrämpfe zu lindern und die motorische Aktivität zu normalisieren. Cyclodol sollte unter ständiger ärztlicher Aufsicht verschrieben werden, da es in hohen Dosierungen Delirium und Erbrechen hervorrufen kann.

Neben der medikamentösen Behandlung wird eine positive Dynamik durch die Plasmareinigung erreicht, die extrapyramidale Störungen in 2-3 Behandlungen vollständig beseitigt und die Manifestation von Akinese, Muskelhypertonie, Tremor und Hyperkinese schwächt. Depressive Zustände und Melancholie verschwinden, der emotionale Zustand normalisiert sich.

Verhütung

Die Anwendung von Neuroleptika sollte unter Aufsicht des behandelnden Arztes erfolgen, wobei Dosierung und Einnahmezeitraum strikt einzuhalten sind. Die Prävention des neuroleptischen Syndroms besteht in der Überwachung des körperlichen und geistigen Zustands des Patienten sowie der Überwachung seiner Vitalfunktionen.

Wenn die psychische Störung, für die Neuroleptika verschrieben wurden, eine Fortsetzung der Therapie nach Auftreten eines neuroleptischen Syndroms in irgendeiner Form erfordert, kann der wiederholte Kurs erst wieder aufgenommen werden, nachdem die Symptome des NMS beseitigt sind.

Darüber hinaus erfolgt eine wiederholte Behandlung mit Neuroleptika nur unter klinischer Aufsicht im Krankenhaus. Dies ist von entscheidender Bedeutung, da es dazu beiträgt, einen Rückfall des neuroleptischen Syndroms zu verhindern und lebensbedrohliche Komplikationen zu vermeiden.

Neuroleptika sind eine sehr starke Medikamentengruppe; unkontrollierter Gebrauch und Selbstmedikation können nicht nur zur Unterdrückung der Gehirnfunktion, zum Verlust der Bewusstseinsklarheit und zur sozialen Isolation, sondern auch zum Tod führen.

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Prognose

Die langfristige Einnahme von Neuroleptika führt häufig zu späteren Komplikationen. Die Prognose des neuroleptischen Syndroms wird zusätzlich dadurch erschwert, dass sich in den meisten Fällen eine sekundäre Form der Erkrankung entwickelt, die durch einen schweren Verlauf und ein Überwiegen neurologischer Störungen gekennzeichnet ist. Dies führt zu einem bösartigen Krankheitsverlauf und kann zum Tod führen.

Zu den Pathologien, die sich auf der Grundlage eines sekundären und malignen neuroleptischen Syndroms entwickeln, gehören Fälle von Rhabdomyolyse (Muskelfaserabbau und Gewebeatrophie) und funktionellen Atemwegserkrankungen - Fälle von Lungenembolie, Aspirationspneumonie, Lungenödem, Atemnotsyndrom. Betroffen sind auch das Verdauungssystem (Entwicklung von Leberversagen), das Herz-Kreislauf-System (Rhythmusstörungen, elektrische Leitfähigkeit des Herzens bis hin zum Herzstillstand), multifokale Infektionen des Körpers (Blutvergiftung, Infektionskrankheiten des Urogenitalsystems), Schäden am Nervensystem - Entwicklung einer zerebralen Insuffizienz.

Ohne entsprechende Behandlung entwickelt sich aus der primären NS-Erkrankung eine schwerere Form des Verlaufs, aber auch bei entsprechender Behandlung sind Rückfälle nicht ausgeschlossen. Daher erfordert die Krankheit die strikte Einhaltung ärztlicher Vorschriften und zusätzliche Betreuung der Person.

Derzeit wird die Sterblichkeitsrate beim neuroleptischen Syndrom auf 5–11,6 % geschätzt. Die Mortalität wird durch eine oder mehrere Komplikationen verursacht (z. B. Atemversagen, Herz-Kreislauf-Kollaps, Nierenversagen, Arrhythmie, Thromboembolie, disseminierte intravaskuläre Gerinnung). Nierenversagen ist in 50 % der Fälle die Todesursache.

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