Nicht-schussbedingte Verletzungen des Kiefer-Gesichtsbereichs bei älteren und alten Menschen

Die Notfallversorgung älterer und seniler Patienten sollte von hochqualifizierten Kieferchirurgen durchgeführt werden, die in der Lage sind, den Allgemeinzustand des Patienten schnell zu erfassen und je nach Vorhandensein von Begleiterkrankungen über die Notwendigkeit eines bestimmten Eingriffs zu entscheiden : Arteriosklerose, Diabetes mellitus, Kardiosklerose, arterielle Hypertonie, Lungenemphysem und andere chronische Erkrankungen.

Diese Aufgabe wird noch dadurch erschwert, dass es bei Betroffenen in diesem Alter oft sehr schwierig ist, eine Anamnese zu erheben, da ihr Gedächtnis und ihre Selbstkontrolle geschwächt, ihre Schmerzempfindlichkeit und ihre Temperaturreaktion auf Verletzungen reduziert sind. All dies erschwert die Diagnose.

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Symptome von Gesichtsverletzungen

Verminderte Reserve- und Anpassungsfähigkeit sowie eine beeinträchtigte Reaktionsfähigkeit des Körpers bei älteren und senilen Patienten werden durch altersbedingte Veränderungen in der Struktur und Funktion von Zellen von Organen und Systemen, die Stoffwechselprozesse regulieren, sowie durch eine geringe finanzielle und betriebliche Altersvorsorge verursacht. All dies beeinflusst die klinischen Symptome, den Verlauf und das Ergebnis eines Kiefer- und Gesichtstraumas. Beispielsweise werden bei Riss- und Quetschwunden häufig ausgedehnte Hämatome beobachtet, die durch eine Abnahme der Elastizität der Blutgefäße (sklerotische Veränderungen) und eine erhöhte Anfälligkeit dieser verursacht werden.

Zu den Besonderheiten des Verletzungsverlaufs im Kiefer- und Gesichtsbereich bei älteren und senilen Patienten gehören zudem eine langsame Resorption des unter die Haut gegossenen Blutes und eine langsame Konsolidierung der Kieferfragmente aufgrund der verminderten Regenerationsfähigkeit des Knochens. Gleichzeitig können Frakturen des Unterkiefers aufgrund fehlender Zähne geschlossen bleiben, da sich die Zahnfleischschleimhaut mit dem Periost relativ leicht ablöst. In solchen Fällen wird die Fraktur (visuell und palpativ) als stufenförmige Deformation des zahnlosen Zahnfleisches erkannt. Kommt es zu keiner Infektion der geschlossenen Fraktur, treten beim Patienten keine möglichen Komplikationen wie traumatische Osteomyelitis, Abszesse oder Phlegmonen im umliegenden Gewebe auf.

Aufgrund fehlender Zähne und des Bisssymptoms ist es jedoch schwierig, eine Fraktur ohne Röntgenaufnahme zu diagnostizieren, wenn es nicht zu einer erheblichen Verschiebung der Fragmente gekommen ist.

Bei der Behandlung von Kieferfrakturen bei diesen Patienten müssen das Vorhandensein von Begleiterkrankungen (Kreislauf-, Verdauungs-, Atmungs-, Hormonsystem, Parodontitis usw.), das Fehlen und die Instabilität vorhandener Zähne, der Grad der Atrophie des Alveolarfortsatzes und der Verschiebung von Kieferfragmenten, das Vorhandensein von herausnehmbarem Zahnersatz beim Patienten (der als Schiene dienen kann), der Grad der Osteosklerose, das Fehlen des Alveolarfortsatzes und eine teilweise Atrophie des Kieferkörpers usw. berücksichtigt werden.

Behandlung von Frakturen des Unterkiefers

Bei älteren und senilen Patienten ist die Anwendung von Zahndrahtschienen bei Unterkieferfrakturen aufgrund fehlender oder instabiler Zähne nicht immer möglich.

Die Indikationen für eine Zahnextraktion aus einem Frakturspalt bei dieser Patientengruppe sollten deutlich erweitert werden, um zu verhindern, dass eine Infektion aus der Mundhöhle in den Knochenspalt „gesaugt“ wird. Eine absolute Indikation für eine Zahnextraktion aus einem Frakturspalt ist beispielsweise das Vorliegen einer Parodontitis und Pulpitis.

Wenn die Verschiebung der Fragmente des zahnlosen Unterkiefers unbedeutend ist (nicht mehr als 2-3 mm) und der Patient eine herausnehmbare Prothese hat, kann diese als Schiene verwendet werden, wobei zusätzlich ein ausreichend steifer schlingenartiger Verband angelegt wird. Um die Fütterung zu erleichtern, können die oberen und unteren Prothesen mit schnell aushärtendem Kunststoff verbunden werden, und in der Schneidezone dieses "Blocks" kann mit einem Fräser ein Loch gebohrt werden, um die Fütterung zu erleichtern (aus einem Trinkbecher, einem speziellen Löffel).

In diesem Fall ist es nicht erforderlich, eine ideal präzise Neupositionierung und Fixierung von Fragmenten des zahnlosen Kiefers zu erreichen, wie dies bei vorhandenen Zähnen (zur präzisen Wiederherstellung des Bisses) der Fall ist. Eine Ungenauigkeit beim Vergleich zahnloser Fragmente, selbst um 2-3 mm, ist für den Biss nicht von entscheidender Bedeutung, da sie bei der anschließenden Herstellung einer herausnehmbaren Prothese ausgeglichen werden kann.

Wenn die zahnlosen Fragmente um mehr als 2–3 mm verschoben sind, können sie mit der MM-Vankevich-Schiene in Kombination mit einem Schlingenverband ausgerichtet und in der richtigen Position gehalten werden. Wenn diese Methode nicht erfolgreich ist, wird eine Osteosynthese unter Berücksichtigung der folgenden Umstände durchgeführt.

1. Bei einer Atrophie des Alveolarfortsatzes und eines Teils des Kieferkörpers vor dem Hintergrund sehr dichter Knochengewebe (aufgrund von Sklerose) ist das Anbringen einer Knochennaht technisch schwierig und bei der Osteosynthese ist eine Schädigung des Gefäß-Nerven-Bündels möglich; daher muss das Bilden von Löchern, das Anbringen von Knochenrahmen oder das Einsetzen eines Stifts mit größter Sorgfalt erfolgen.
2. Bei schrägen Kieferkörperfrakturen sollte eine Osteosynthese mit Wickelnahttechnik erfolgen.
3. Die Verwendung extrafokaler (extrafokaler) Geräte zur Reposition und Kompressionsosteosynthese ist bei dieser Opferkategorie nicht immer möglich, da aufgrund der langsameren Konsolidierung eine längere Wirkung extrafokaler Klammern oder Stifte auf die kompakten und spongiösen Teile des Knochens erforderlich ist als bei jungen Menschen. Dies führt zu einer Knochenresorption unter den Klammern oder um die Stifte herum und deren Lockerung.
4. Nach dem Anlegen einer Ruhigstellungsvorrichtung (Schiene, Osteosynthese in der einen oder anderen Form) muss die Fusion der Kieferfragmente unter Beachtung der Empfehlungen eines Therapeuten, Endokrinologen und Neurologen stimuliert werden.
5. Wenn der Patient an Parodontitis leidet, ist die Verwendung eines Mundschutzes aus Kunststoff vorzuziehen, da Zahnschienen aus Draht und Interdentalligaturen das Zahnfleisch verletzen und den Verlauf der Parodontitis verschlimmern. Die Behandlung sollte parallel zur Behandlung der Fraktur erfolgen, um die Konsolidierung zu beschleunigen, die bei Parodontitis aufgrund dystrophischer und entzündlicher Veränderungen im Bereich der Verletzung verlangsamt wird.

Yu. F. Grigorchuk, GP Ruzin et al. (1997) entwickelten und testeten erfolgreich eine Kombinationsschiene zur Behandlung von Kieferfrakturen mit erheblichen Defekten im Zahnbogen bei älteren Patienten.

Behandlung von Frakturen des Oberkiefers

Zur Behandlung von Oberkieferfrakturen bei älteren und senilen Patienten können Kunststoffschienen mit extraoralen Stäben – „Schnurrhaaren“ – verwendet werden, die an einem Gipsverband oder einer Standard-Stoff- oder Verbandskappe befestigt sind. Trägt der Betroffene eine herausnehmbare Oberkieferprothese, kann diese als Schiene verwendet werden, indem extraorale Stäbe – „Schnurrhaare“ – daran angeschweißt werden (mit schnellhärtendem Kunststoff) oder indem diese Prothese mit der herausnehmbaren Unterkieferprothese mit demselben schnellhärtenden Kunststoff verbunden wird. Eine solche improvisierte Porta-Schiene wird durch einen Kinnschlingenverband ergänzt.

Was die Osteosynthese betrifft, bei der der Oberkiefer aufgehängt wird (wie die Operationen Adams, Federspil, TV Chernyatina usw.), sollte diese Art der Ruhigstellung meiner Meinung nach bei älteren und senilen Patienten nicht angewendet werden, um ihnen kein zusätzliches Trauma zuzufügen.