Nierenkrebs - Symptome und Diagnose

Symptome von Nierenkrebs

Die klinischen Symptome von Nierenkrebs sind vielfältig. Die Symptomtrias – Hämaturie, Schwellung und Schmerzen – tritt erst im fortgeschrittenen Stadium der Erkrankung auf. Viel häufiger verläuft die Erkrankung asymptomatisch und wird zufällig bei einem Arztbesuch aus anderen Gründen oder im Rahmen einer ärztlichen Untersuchung diagnostiziert. Manchmal manifestiert sie sich in einem oder zwei Symptomen der Trias.

Eines der häufigsten Symptome von Nierenkrebs ist die totale Hämaturie. Dieses Symptom tritt bei 60–88 % der Patienten auf. Der Mechanismus der Hämaturie bei Nierentumoren ist noch nicht vollständig geklärt. Die gängigste Meinung ist, dass eine intensive Hämaturie eine Folge der Zerstörung von Blutgefäßen durch den Tumor ist. Das Auftreten einer Hämaturie bei Nierenkrebs, der nicht mit dem Becken kommuniziert, wird durch eine Störung der Hämodynamik in der Niere erklärt.

Hämaturie bei Tumoren weist eine Reihe spezifischer Merkmale auf. Sie ist immer vollständig und tritt plötzlich auf, oft bei völliger Gesundheit oder vor dem Hintergrund mehr oder weniger starker Schmerzen im Nierenbereich. Manchmal entwickelt sich nach einer Hämaturie ein typischer Anfall einer Nierenkolik, der nach dem Abgang von Blutgerinnseln abklingt. Das Auftreten akuter Schmerzen nach intensiver Hämaturie ist typisch für Nierentumoren. Bei anderen Erkrankungen, die ebenfalls mit Hämaturie einhergehen (Nierensteinleiden, Nephroptose, Hydronephrose), gehen Schmerzen meist der Hämaturie voraus. Zudem sind die Blutungen bei diesen Erkrankungen selten intensiv und gehen meist nicht mit dem Abgang von Blutgerinnseln einher.

Eine Hämaturie kann beim einmaligen Wasserlassen auftreten oder mehrere Stunden oder Tage andauern und dann plötzlich verschwinden. Die nächste Blutung kann nach einigen Tagen, manchmal aber auch erst nach einigen Monaten oder sogar Jahren auftreten.

Die Abstände zwischen wiederholten Hämaturien sind tendenziell kürzer. Da Hämaturie bei Nierenkrebs häufig stark ausgeprägt ist, geht sie häufig mit der Absonderung von Blutgerinnseln im Urin einher. Häufig ist Hämaturie das einzige Symptom, das nicht von Schmerzen oder Dysurie begleitet wird, es sei denn, letztere wird durch die Ansammlung von Blutgerinnseln in der Blase verursacht. Akuter Harnverhalt kann sich aufgrund einer Tamponade der Blase durch Gerinnsel entwickeln, die nach spontaner Passage oder Entleerung der Gerinnsel verschwindet.

Die charakteristischen Merkmale der Hämaturie bei Nierenkrebs sind daher ein plötzliches Auftreten, starkes Auftreten, das Vorhandensein von Blutgerinnseln, ein intermittierender Charakter und ein oft schmerzloser Verlauf.

Schmerzen sind das zweithäufigste Symptom von Nierenkrebs. Laut verschiedenen Autoren tritt das Schmerzsymptom bei 50 % der Patienten auf. Der Schmerz kann dumpf und stechend, konstant und paroxysmal sein. Dumpfe Schmerzen können eine Folge der Dehnung oder des Einwachsens der nervenendig-faserigen Nierenkapsel, des Drucks des wachsenden Tumorknotens auf benachbarte Organe, Nervenstämme oder Lendenwurzeln sein. Dumpfe Schmerzen können auch durch Verschiebung und Spannung der Gefäße des Nierenstiels verursacht werden.

Akute Schmerzen können durch einen plötzlichen Anstieg des intrarenalen Drucks aufgrund einer Blockade des Nierenbeckens oder des Harnleiters durch Blutgerinnsel entstehen. Auch Blutungen in das Nierenparenchym oder Tumorgewebe können die Ursache für akute Schmerzen sein.

Das dritte Symptom von Nierenkrebs ist ein tastbarer Tumor. Dieses Symptom ist derzeit selten, da kleine Nierenkrebsarten per Ultraschall diagnostiziert werden. Es ist zu beachten, dass der Tumor nicht immer durch Abtasten bestimmt werden kann. Am wenigsten zugänglich für die Palpation sind Tumoren des oberen Nierenpols, bei denen aufgrund der Abwärtsverschiebung der Niere oft der unveränderte untere Pol abgetastet werden kann.

Es besteht keine Parallelität zwischen der Größe des Nierenkrebses und dem Stadium des Prozesses. Es können Fernmetastasen mit einem Durchmesser des primären Tumorknotens von nicht mehr als 2 - 3 cm vorhanden sein.

Nierenkrebs geht oft mit Symptomen einher, die nicht urologischer Natur sind, sondern paraneoplastische Symptome. Sie können den klassischen Anzeichen von Nierenkrebs um mehrere Monate, manchmal sogar Jahre vorausgehen.

Unter diesen Symptomen nimmt Fieber den wichtigsten Platz ein, wenn es das einzige Symptom der Krankheit ist. Ein Anstieg der Körpertemperatur bei Nierentumoren kann sowohl im Anfangs- als auch im fortgeschrittenen Stadium der Erkrankung beobachtet werden. Bei nekrotischen und entzündlichen Prozessen im Tumor kann ein Temperaturanstieg durch die Aufnahme von Zerfallsprodukten von Nierenkrebs etc. erklärt werden. Im Anfangsstadium ist hohes Fieber entweder eine Folge einer Intoxikation oder das Ergebnis einer pyrogenen Reaktion auf ein Fremdprotein.

Die Art des Fiebers bei Nierenkrebs variiert, ist aber meist konstant oder intermittierend. Im Zusammenhang mit einer solchen Temperatur wird der Patient üblicherweise nach einem eitrigen Fokus gesucht, zahlreichen Untersuchungen und einer antibakteriellen Therapie unterzogen. Und nur wenn Hämaturie oder andere Symptome von Nierenkrebs vor dem Hintergrund eines anhaltenden Fiebers auftreten, wird der Patient an einen Urologen überwiesen.

Das häufigste Symptom, das mit Fieber bei Nierentumoren einhergeht, ist eine erhöhte BSG. Dies kann das einzige Anzeichen für einen Nierentumor sein, weshalb die Patienten zusätzlich urologisch untersucht werden.

Eine der eigentümlichsten Erscheinungsformen des Tumorprozesses in der Niere ist die renale Polyzythämie – die sekundäre Erythrozytose. Die häufigste Ursache für Erythrozytose ist ein klarzelliger Krebs.

Sekundäre Erythrozytose wird nicht nur bei malignen, sondern auch bei benignen Tumoren und Nierenzysten, Hydronephrose und Nierenarterienstenose beschrieben. Ursache für den Anstieg von Hämoglobin und Erythrozyten bei Nierenerkrankungen ist eine reaktive, funktionelle Reizung der Erythropoese. Es ist bekannt, dass Erythrozytose durch eine erhöhte Produktion von Erythropoietin durch einen Tumor oder das Nierenparenchym entsteht.

Das anhaltende Verschwinden der Erythrozytose nach der Entfernung von Nierenkrebs ist ein günstiges prognostisches Zeichen. Gleichzeitig deutet die Wiederaufnahme dieses Symptoms entweder auf einen Rückfall oder eine Metastasierung des Tumors hin.

Nierenkrebs kann laut A. Ya. Pytel (1966) in 15-20% der Fälle von arterieller Hypertonie begleitet sein. Der Mechanismus der Hypertonie bei Nierentumoren ist unklar. Einige Autoren legen Wert auf endokrine Störungen bei der Entstehung von Hypertonie, andere auf den Einfluss sklerotischer Veränderungen in Blutgefäßen, die Lage des Tumors in der Nähe des Nierenhilus und weisen auf die Möglichkeit hin, dass der Tumor eine vasopressive Substanz produziert, was durch die Normalisierung des Drucks nach der Tumorentfernung belegt wird.

Nierenkrebs geht manchmal mit einer Hyperkalzämie einher, die das einzige Symptom der Krankheit sein kann, nach einer radikalen Nephrektomie verschwindet und mit Metastasen oder einem Tumorrezidiv erneut auftreten kann.

Immunologische Untersuchungen von Tumorgewebe von Patienten mit Nierenadenokarzinom und Hyperkalzämie haben im Tumor Substanzen gefunden, die sich antigenisch nicht vom Parathormon unterscheiden. Nierenkrebs mit Hyperkalzämie schreitet rasch voran und hat in der Regel eine schlechte Prognose.

Manchmal sind Fernmetastasen (in Lunge, Knochen, Gehirn usw.) das erste Symptom von Nierenkrebs. Es ist zu beachten, dass Metastasen als erste klinische Manifestationen der Krankheit am häufigsten im Skelettsystem und in der Lunge lokalisiert sind.

Manchmal manifestiert sich ein Nierentumor zunächst mit „uncharakteristischen“ Metastasen in Organen wie der Brustdrüse, der Harnblasenwand, der Harnleiterwand, dem Kehlkopf, der Schilddrüse, dem äußeren Gehörgang, dem Herzmuskel, dem Stirnbein, der Scheidenwand usw.

Eines der wichtigsten Symptome von Nierentumoren ist die Varikozele. Sie kann bei Nierenkrebs folgende Ursachen haben: Kompression oder Invasion der Nierenvene durch den Tumor; Kompression der unteren Hohlvene oder direkt einer der Hodenvenen durch den Tumor oder metastatische Knoten; Thrombose der unteren Hohlvene; Knick der Nierenvene infolge einer Verlagerung der Niere nach unten; Tumorthrombus in der Nierenvene. Unter diesen Bedingungen steigt der Druck in der Nieren- oder unteren Hohlvene, und es kommt zu einem kollateralen und venösen Abfluss entlang der Hodenvene der entsprechenden Seite mit der Entwicklung von Krampfadern des Samenstrangs.

Die Häufigkeit der Varikozele bei Nierentumoren ist unterschiedlich. In der Regel handelt es sich dabei um ein Spätsymptom im klinischen Verlauf der Erkrankung.

Weitere Anzeichen für eine venöse Abflussstörung sind Symptome infolge einer akuten und chronischen Thrombose der unteren Hohlvene. Ein Tumorthrombus entsteht durch das Wachstum eines Tumors in die Nierenvene und die untere Hohlvene, von wo aus er manchmal das Herz erreichen kann.

Die histologische Untersuchung von Thromben aus den Nierenvenen oder der unteren Hohlvene zeigt, dass der Thrombus neben Tumorzellen auch Blutgerinnsel enthält.

Eine akute Thrombose der unteren Hohlvene ist ein seltenes Phänomen, das durch einen heftigen Beginn mit einer starken Verschlechterung des Allgemeinzustands des Patienten gekennzeichnet ist. In diesem Fall tritt eine plötzliche schwere Durchblutungsstörung in den unteren Extremitäten, den Bauchorganen und dem Becken auf. Bei ausgedehnter Thrombose kommt es zu schweren Funktionsstörungen der Nieren und Nebennieren. Eine Verstopfung der Venen beider Nieren führt zu Anurie und schnellem Tod. Entwickelt sich die Thrombose allmählich, beginnt sich der venöse Abfluss über Kollateralen zu erholen, und der Patient leidet weniger.

Bei einer partiellen Thrombose der unteren Hohlvene nehmen die Symptome langsam und allmählich zu. Ödeme der unteren Extremitäten sind ein wichtiges Zeichen dafür, dass die untere Hohlvene durch eine Tumormasse aufgebläht ist und die Operabilität von Nierenkrebs fraglich ist.

Das charakteristischste Symptom einer chronischen Thrombose der unteren Hohlvene ist eine Schwellung der unteren Extremitäten, die mit zunehmender Ausbreitung nach oben ansteigt und die Bauchdecke bis zum Nabel, die Rücken- bis zur Lendengegend und manchmal bis zur Brustbasis erfasst. Oft breitet sich die Schwellung auf die Genitalien aus.

Manchmal manifestiert sich Nierenkrebs mit dem klinischen Bild eines akuten Abdomens, das aufgrund akuter Blutungen während des Bruchs stark erweiterter Venen des perirenalen Gewebes oder massiver Blutungen in das Tumorgewebe auftritt. Wenn die Integrität der Bindegewebskapsel beschädigt ist, fließt Blut in das perirenale Gewebe und bildet ein ausgedehntes perirenales Hämatom.

Der Allgemeinzustand der Patienten bleibt oft lange Zeit zufriedenstellend und entspricht oft nicht der Schwere der Grunderkrankung. Symptome wie allgemeine Schwäche, Appetitlosigkeit, Kachexie sind meist Anzeichen eines weit verbreiteten Prozesses.

Diagnose von Nierenkrebs

Die Diagnose von Tumoren der oberen Harnwege ist recht schwierig, was einerseits an der Seltenheit der Erkrankung und der unzureichenden onkologischen Wachsamkeit der Ärzte liegt, andererseits daran, dass die klinischen und laborchemischen Manifestationen von Nierenkrebs denen anderer urologischer und onkologischer Erkrankungen ähneln.

Verbesserungen in den Diagnosemethoden haben mittlerweile dazu geführt, dass der erkannte Nierenkrebs klein und auf das Organ begrenzt ist, sodass er durch körperliche Untersuchungsmethoden nicht erkannt wird.

Die Ultraschalluntersuchung (US) spielt derzeit eine führende Rolle bei der Erkennung des Tumorprozesses in der Niere. Die Methode ist sehr informativ, erfordert keine Vorbereitung und ist sicher.

Bei Vorhandensein eines Tumors sind die Nierenkonturen deformiert, und im Tumorinneren treten mehrere Echosignale auf. Mithilfe eines Doppler-Sensors können wir eine Hypervaskularisierung feststellen, die typisch für Nierenkrebs ist. Die Ultraschalluntersuchung ist von großer Bedeutung für die Differentialdiagnose des Tumorprozesses von anderen pathologischen Veränderungen in der Niere. Mittels Ultraschalluntersuchung bestimmen wir den Zustand regionaler Metastasierungszonen.

Die Röntgen-Computertomographie (XCT) ist die wichtigste diagnostische Methode für Nierenkrebs. Nierenkrebs ist definiert als ein Knoten, der die Nierenrinde und ihre Höhle deformiert oder sich über das Organ hinaus ausbreitet. Die Genauigkeit der Methode beträgt 95 %. Mithilfe der XCT lässt sich die Ausbreitung des Tumorprozesses auf die umliegenden Gefäße bestimmen.

Die Magnetresonanztomographie (MRT) ist in der Diagnostik von Nierentumoren von großer Bedeutung. Sie ist indiziert bei Patienten mit schwerer Nierenfunktionsstörung, allergischen Reaktionen auf jodhaltige Kontrastmittel und Kontraindikationen gegen ionisierende Strahlung. Der Vorteil der MRT liegt in der Möglichkeit, einen Tumorthrombus zu diagnostizieren und seine Obergrenze zu bestimmen.

Kontraindikationen für die MRT sind Klaustrophobie, das Vorhandensein von Metallprothesen und chirurgischen Metallklammern. Eine weitere Einschränkung sind die hohen Kosten der Methode.

Die Multispiral-Computertomographie (MSCT) ermöglicht es, nicht nur die Prävalenz des Tumorprozesses, sondern auch des Nierenbeckens und der Gefäße zu beurteilen.

Eine Angiographie wird derzeit nur dann durchgeführt, wenn genaue Informationen über die Anzahl der Nierenarterien und die Gefäßarchitektur der Niere erforderlich sind sowie wenn der Verdacht auf eine Beteiligung der Hauptgefäße besteht.

Die Ausscheidungsurographie ermöglicht die Klärung der funktionellen und morphologischen Merkmale der vom Tumor betroffenen Niere sowie des Zustands der gegenüberliegenden Niere. Diese Methode lässt den Verdacht auf einen volumetrischen Prozess in der Niere zu, ohne die Frage des Staging zu klären, weshalb sie derzeit nur selten angewendet wird.

Der Algorithmus zur Untersuchung von Patienten hat sich geändert: Nachdem ein Neoplasma per Ultraschall erkannt wurde, wird eine MSCT durchgeführt, wodurch eine Ausscheidungsurographie und eine komplexe Gefäßuntersuchung überflüssig werden. Sowohl MSCT als auch MRT ermöglichen die Beurteilung des Vorhandenseins und Ausmaßes eines tumorösen Venenthrombus und MRT mit Signalunterdrückung aus dem Paranephrium – über die Invasion der Bindegewebskapsel der Niere, was die Differentialdiagnose der Stadien T1a, b und T3a der Erkrankung erleichtert.

Trotz des enormen Potenzials der Tomographie ist es in manchen Fällen (Verdacht auf gutartige Tumorstruktur, unklare Organzugehörigkeit, schwerer interkurrenter Hintergrund usw.) notwendig, die morphologische Struktur des Neoplasmas vor der Operation zu bestimmen. Dies ist nur durch eine Biopsie möglich, deren Informationsgehalt 90 % erreicht. Um den Informationsgehalt der Biopsie zu erhöhen, wird die Telomeraseaktivität bestimmt. Das Enzym Telomerase ist ein Ribonukleoproteinkomplex, der die Endsequenzen der DNA-Telomere synthetisiert. Telomere schützen die Enden der Chromosomen vor enzymatischer Zerstörung, verhindern deren Verschmelzung und sind für die Verdoppelung des genetischen Materials während der Zellteilung notwendig. Eine hohe Enzymaktivität wird in menschlichen Keim-, Stamm- und Geschlechtszellen sowie in Makrophagen und Leukozyten beobachtet. In den meisten somatischen Zellen fehlt die Telomeraseaktivität, obwohl Informationen über dieses Enzym in der DNA aller Zellen kodiert sind. Während der malignen Zelltransformation wird die Telomerase aktiviert, was der malignen Zelle die Fähigkeit zur unbegrenzten Teilung verleiht. Die meisten bösartigen Tumoren zeichnen sich durch eine hohe Telomeraseaktivität aus. Nierenkrebs bildet hier keine Ausnahme.

Die Laparoskopie kann zur Biopsie von Nierenkrebs eingesetzt werden. Zahlreiche Studien bestätigen den hohen diagnostischen Wert der Nierenbiopsie für Tumoren. Die Visualisierung des Organs ist nicht nur durch Ultraschall, sondern auch durch laparoskopische und retroperitoneoskopische Verfahren möglich. Es wird eine transperitoneale laparoskopische Visualisierung des Neoplasmas durchgeführt und der Tumorinhalt zur zytologischen Untersuchung abgesaugt.

Die wichtigsten Laborparameter, die bei Patienten mit Nierenkrebs bestimmt werden sollten, sind: Hämoglobin und BSG, die als Prognosefaktoren dienen, Kreatinin, das eine Beurteilung des Funktionszustands der Nieren ermöglicht, alkalische Phosphatase, deren Anstieg auf das Vorhandensein von Metastasen in Leber und Knochen hinweisen kann, und Serumkalzium, um eine Hyperkalzämie auszuschließen.

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