Nierenkrebs - Behandlung

Die chirurgische Behandlung von Nierenkrebs ist die wichtigste Methode zur Behandlung von Nierenkrebs. Am häufigsten wird eine radikale Nephrektomie durchgeführt.

Es gibt eine Reihe von Indikationen für eine Nephrektomie.

1. Bei lokalisierten Formen von Nierenkrebs ist die Nephrektomie die Behandlung der Wahl.
2. Eine radikale Nephrektomie ist bei Patienten mit Nierenkrebs mit Tumorinvasion der Niere und der unteren Hohlvene angezeigt.
3. Bei Patienten mit solitären Metastasen wird eine Nephrektomie in Kombination mit deren Resektion durchgeführt.
4. Eine palliative Nephrektomie ist bei Patienten mit disseminiertem Nierenkrebs zur Verbesserung der Lebensqualität angezeigt.

Bei Metastasen in regionalen Lymphknoten ist eine Lymphadenektomie zwingend erforderlich.

Die Lymphknotendissektion wird bei der Behandlung von Nierenkrebs zu folgenden Zwecken durchgeführt: Bestimmung des Stadiums des Prozesses, Verhinderung eines lokalen Wiederauftretens und Erhöhung der Überlebenschancen.

Bei der Lymphknotendissektion bei Nierenkrebs wird das gesamte Fettgewebe mit Lymphknoten entfernt, das die ipsilateralen Hauptgefäße umgibt, und zwar von der Höhe der Zwerchfellschenkel unmittelbar unterhalb der Arteria mesenterica superior bis zur Bifurkation der Aorta und der unteren Hohlvene.

Verbesserte Diagnosemethoden haben dazu geführt, dass der erkannte Nierenkrebs häufig klein und auf das Organ beschränkt ist. Ein lokalisierter Nierentumor ist eine Neoplasie im Stadium T1a, T1b und T2. Beträgt die Größe des Nierenkrebses nicht mehr als 3–5 cm, ist eine organerhaltende Operation (Nierenresektion) möglich.

Laut Yu. G. Alyaev (2001) können Indikationen für organerhaltende Operationen absolut, relativ und selektiv sein.

Absolute Indikationen für die chirurgische Behandlung von Nierenkrebs sind:

• bilateraler synchroner und asynchroner Nierenkrebs;
• Krebs einer anatomisch oder funktionell einzelnen Niere;
• Krebs einer Niere und Schädigung der anderen Niere durch einen nicht-onkologischen Prozess, wodurch das Organ erhebliche Veränderungen erfährt und die lebenswichtigen Funktionen des Körpers nicht mehr gewährleisten kann.

Eine relative Indikation ist Krebs einer Niere und Insuffizienz der anderen Niere mit leichtem Nierenversagen.

Wahlindikationen bei Patienten mit Nierenkrebs mit einem gesunden kontralateralen Organ (das adjustierte Fünfjahresüberleben betrug 86,5 %).

Zur organerhaltenden operativen Behandlung von Nierenkrebs gibt es verschiedene Möglichkeiten:

• Enukleation von Nierenkrebs;
• Keilresektion der Niere;
• Nierenpolresektion;
• Heminephrektomie;
• extrakorporale Resektion mit Autotransplantation der Niere.

Dank der Verbesserung spezieller Instrumente und der Fähigkeiten der Ärzte hat sich die laparoskopische Nierenchirurgie in den letzten 10 Jahren für bestimmte Patientengruppen zu einer effektiven und weniger traumatischen Alternative zur offenen radikalen Nephrektomie entwickelt. Die erste laparoskopische Nephrektomie bei Nierenkrebs wurde 1990 von R. Kleiman durchgeführt. Heute wird die laparoskopische Nephrektomie häufig bei Nierenkrebs eingesetzt. Im Vergleich zur offenen Operation reduziert sie die postoperativen Schmerzen sowie die Dauer des Krankenhausaufenthalts und die Erholungsphase des Patienten nach der Operation.

In den meisten Fällen wird eine laparoskopische radikale Nephrektomie bei kleinen (< 8 cm) lokalisierten Nierenzellkarzinomen ohne lokale Invasion, Nierenvenenthrombose oder Lymphadenopathie durchgeführt.

Bei Patienten mit Nierenkrebs, die sich einer laparoskopischen Operation unterzogen haben, sind die Fünfjahresüberlebensergebnisse mit denen nach einer offenen Operation vergleichbar.

In jüngster Zeit gibt es Berichte einheimischer Autoren über den Einsatz laparoskopischer Zugänge bei Nierenkrebs. Wir sprechen hier speziell vom laparoskopischen Zugang und nicht von der laparoskopischen Chirurgie, da sich die Technik des chirurgischen Eingriffs selbst bei Verwendung des transperitonealen chirurgischen Zugangs nicht von der Standardtechnik unterscheidet.

Ist die Resektion eines Nierentumors nicht möglich (schwerer interkurrenter Hintergrund, hohes Alter, geringe Größe des Tumors oder mangelnde Bereitschaft des Patienten), kann eine der minimalinvasiven Nierenkrebschirurgie-Methoden gewählt werden: Kryodestruktion, Radiofrequenzablation, Laserablation, fokussierte Hochleistungsultraschallbestrahlung; Mikrowellen-Thermoablation, Chemoablation mit Einbringung von Ethanol und anderen Substanzen in den Tumor. Die Rolle dieser Methoden wird derzeit untersucht; es ist möglich, dass einige von ihnen eine führende Rolle in der Behandlung lokalisierter kleiner Nierentumoren einnehmen werden.

Moderne Technologien eröffnen somit neue Perspektiven sowohl in der Diagnostik als auch in der Behandlung von Nierenkrebs.

[ 1 ], [ 2 ]

Medikamentöse Behandlung von Nierenkrebs

Nierenkrebs ist resistent gegen systemische Chemotherapie und Hormonbehandlung.

Die Immuntherapie spielt eine führende Rolle bei der Behandlung häufiger Formen von Nierenkrebs. Folgende immuntherapeutische Methoden zur Behandlung von Nierenkrebs werden unterschieden:

• unspezifische Immuntherapie mit Zytokinen (Interferonen, Interleukinen) und anderen biologischen Reaktionsmodifikatoren;
• adaptive zelluläre Immuntherapie mit Autolymphozyten (ALT), Lymphokin-aktivierten Killerzellen (LAK), tumorfilternden Lymphozyten (TIL);
• spezifische Immuntherapie (Impfstofftherapie);
• Gentherapie;
• Mini-allogene Stammzelltransplantation.

Um die Lebensqualität von Patienten mit Nierenkrebs mit Knochenmetastasen zu verbessern, werden seit kurzem Medikamente der Bisphosphonat-Gruppe (Zoledronsäure, Pamidronsäure, Clodronsäure usw.) aktiv eingesetzt. Bisphosphonate regulieren den Mineralisierungsprozess im Körper, normalisieren den Kalziumspiegel im Blutserum und fördern die Regression von Knochenmetastasen.