Nierenschmerzen

Ein typisches Schmerzsyndrom in der Urologie sind Schmerzen im Bereich der Nieren.

Nierenschmerzen sind ein Symptom vieler Erkrankungen und haben ein breites Spektrum klinischer Bedeutung: von Funktionsstörungen bis hin zu lebensbedrohlichen Zuständen. Da Nierenschmerzen ein häufiges Symptom in der ambulanten Praxis sind, erfordern sie eine rationale Diagnosestrategie, vor allem aus Sicht eines Allgemeinmediziners, der oft als Erster mit solchen Patienten in Kontakt kommt.

Es ist zu beachten, dass manche Patienten mit Nierenerkrankungen (z. B. latenter chronischer Glomerulonephritis) möglicherweise überhaupt nicht über Nierenschmerzen klagen. In anderen Fällen können die Beschwerden der Patienten nur allgemeiner Natur sein (Schwäche, Müdigkeit, verminderte Leistungsfähigkeit usw.), was manchmal keinen Grund für den Verdacht auf Nierenschäden und die Durchführung einer gezielten Untersuchung darstellt. Bei vielen Nieren- und Harnwegserkrankungen gibt es jedoch in der Regel recht charakteristische Beschwerden, bei denen Schmerzen eine wichtige Rolle spielen.

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Ursachen Nierenschmerzen

Ursachen für Nierenschmerzen können eine Überdehnung der Nierenkapsel (zum Beispiel bei akuter Glomerulonephritis), eine Überdehnung des Nierenbeckens (bei akuter oder chronischer Pyelonephritis), eine Blockade des Harnleiters (durch einen Stein, ein Blutgerinnsel) und dessen Knick bei manchen Nierenlageanomalien, eine spastische Kontraktion des Harnleiters oder eine Ischämie des Nierengewebes (bei einem Niereninfarkt) sein.

Bei der Analyse von Nierenschmerzen wird zunächst auf die Lokalisation und Ausstrahlung des Schmerzes geachtet. So sind bei einer Reihe von Nierenerkrankungen Schmerzen in der Lendenwirbelsäule lokalisiert. Übrigens stellen wir fest, dass Schmerzen für eine so häufige Erkrankung wie die chronische Glomerulonephritis in der nephrologischen Praxis überhaupt nicht charakteristisch sind. Und selbst bei akuter Glomerulonephritis werden sie von Patienten oft nicht als Schmerzen in der Lendenwirbelsäule, sondern als Schweregefühl definiert.

Schmerzen bei Nierenkoliken sind in der Lendengegend lokalisiert und strahlen meist ins Hypochondrium aus, von wo aus sie sich weiter entlang des Harnleiters in die seitlichen Bauchteile, die Leistengegend, die Genitalien und die Innenseite des Oberschenkels ausbreiten. Bei einer Blasenentzündung treten Schmerzen im Schambereich auf, bei einer Schädigung der Harnröhre (z. B. bei Urethritis) entlang der Harnröhre.

Ein wichtiges diagnostisches Zeichen ist die Art der Nierenschmerzen. So sind die Schmerzen bei chronischer Pyelonephritis meist stechend. Wenn der Harnleiter durch einen Stein oder Krämpfe blockiert ist und der Harnabfluss aus dem Nierenbecken akut behindert wird, nehmen die Schmerzen den Charakter einer Kolik an, schwächen sich periodisch etwas ab und verstärken sich dann wieder stark. Gleichzeitig fällt das unruhige Verhalten der Patienten auf, die buchstäblich keinen Platz für sich finden und ständig ihre Position wechseln. Vor dem Hintergrund eines starken Schmerzanfalls können sie reflexartig erbrechen. Scharfe, unerträgliche Schmerzen im Unterbauch, die bei akutem Harnverhalt auftreten, sind ebenfalls scharfer, unerträglicher Natur.

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In manchen Fällen lässt sich ein Zusammenhang zwischen dem Auftreten von Nierenschmerzen und bestimmten Faktoren feststellen. Beispielsweise kann eine holprige Fahrt einen Nierenkolikanfall auslösen. Schmerzen bei wandernden Nieren können bei plötzlichen Bewegungen auftreten. Schmerzen im Zusammenhang mit Blasen- und Harnröhrenschäden verstärken sich beim Wasserlassen.

Schmerzen bei Nierenkoliken lassen nach der Injektion von Anticholinergika, krampflösenden Mitteln, einem heißen Bad und manchmal auch erst nach der Injektion von narkotischen Analgetika nach. Bei akuter Paranephritis lindern sich die Schmerzen, wenn der Patient das Bein am Hüftgelenk der betroffenen Seite beugt.

Patienten klagen häufig über eine Zunahme (Polyurie) oder Abnahme (Oligurie) der tagsüber ausgeschiedenen Urinmenge.

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Pathogenese

Nierenschmerzen können eine Folge verschiedener Erkrankungen und Zustände sein, und die Pathogenese (der Entstehungsmechanismus) dieser Schmerzen hängt von der jeweiligen Ursache ab. Betrachten wir einige wichtige pathologische Zustände, die Nierenschmerzen verursachen können, und deren Pathogenese:

1. Pyelonephritis: Dies ist eine Nierenentzündung, die durch eine Infektion, meist bakteriell, verursacht werden kann. Pathogenetisch bedingt ist das Eindringen von Bakterien über die Harnwege oder das Blut in die Nieren. Entzündungen und Infektionen können das Nierengewebe schädigen und Schmerzen und Beschwerden verursachen.
2. Urolithiasis: Die Bildung von Steinen in den Harnwegen oder Nieren (Urolithiasis) kann zu einer Blockade der Harnwege oder einer Schädigung des Nierengewebes führen. Die Pathogenese beinhaltet die Bildung und das Wachstum von Steinen, die schmerzhafte Koliken und langfristige Schmerzen verursachen können.
3. Hydronephrose: Hierbei handelt es sich um eine Erweiterung des Nierenbeckens, die durch eine Harnwegsobstruktion, beispielsweise durch Nierensteine oder Tumore, entstehen kann. Eine Hydronephrose kann Druck und Dehnung des Nierengewebes verursachen, was zu Schmerzen führt.
4. Polyzystische Nierenerkrankung: Hierbei handelt es sich um eine genetische Erkrankung, bei der sich in den Nieren zahlreiche Zysten bilden. Die Pathogenese ist mit dem ständigen Wachstum und der Entwicklung von Zysten verbunden, die zu einer Vergrößerung der Nieren und Druck auf das umliegende Gewebe führen können.
5. Hoher Blutdruck: Hoher Blutdruck kann die kleinen Gefäße in den Nieren schädigen, was zu chronischen Schmerzen und einer verminderten Nierenfunktion führen kann.
6. Andere Ursachen: Nierenschmerzen können auch durch andere Erkrankungen verursacht werden, darunter Nierentumore, entzündliche Erkrankungen, Nierenaneurysmen und andere.

Formulare

Nierenschmerzen können viele Formen annehmen und unterschiedlich stark ausgeprägt sein. Es ist wichtig zu beachten, dass Nierenschmerzen durch viele verschiedene medizinische Probleme verursacht werden können, sodass Diagnose und Behandlung variieren können. Nachfolgend sind einige Formen von Nierenschmerzen aufgeführt:

1. Akute Nierenschmerzen:

   • Akute Nierenschmerzen können beispielsweise durch Nierenkoliken verursacht werden, die oft mit dem Vorhandensein von Steinen im Harntrakt einhergehen. Diese Schmerzen können stechend, brechend und stark sein. Patienten mit Nierenkoliken verspüren oft starke Schmerzen im unteren Rücken oder seitlich im Bauchraum, die sich in den Bauchraum und die Leistengegend ausbreiten können.

2. Dumpfer oder einfacher Schmerz:

   • Dumpfe oder leichte Schmerzen in den Nieren können auf chronische Erkrankungen wie eine chronische Nierenerkrankung zurückzuführen sein. Diese Schmerzen können länger anhalten und weniger intensiv sein, erfordern aber dennoch die Aufmerksamkeit eines Arztes.

3. Druck- oder Völlegefühl:

   • Patienten beschreiben möglicherweise ein Druck- oder Spannungsgefühl im Nierenbereich, das mit Beschwerden oder Schmerzen einhergehen kann.

4. Lokalisierter Schmerz:

   • Der Schmerz kann auf den Bereich einer oder beider Nieren beschränkt sein und sich bei Bewegung oder Körperhaltung verändern.

5. Schmerzen im unteren Rücken:

   • Nierenschmerzen können sich auch als Schmerzen im unteren Rücken, näher am Becken, äußern.

6. Ausstrahlender Schmerz:

   • Manchmal können sich von den Nieren ausgehende Schmerzen über die Harnwege ausbreiten und ausstrahlende Schmerzen im Unterleib, an der Innenseite der Oberschenkel oder in der Leistengegend verursachen.

7. Schmerzen beim Wasserlassen:

   • Nierenschmerzen können auch mit Schmerzen beim Wasserlassen einhergehen, was ein Anzeichen für eine Harnwegsinfektion sein kann.

Diagnose Nierenschmerzen

Die Diagnose von Nierenschmerzen erfordert einen umfassenden Ansatz und kann die folgenden Methoden und Verfahren umfassen:

1. Krankengeschichte und Befragung: Ihr Arzt wird beginnen, Informationen zu Ihrer Krankengeschichte zu sammeln, einschließlich Ihrer Schmerzsymptome, Intensität, Dauer, Art und Faktoren, die Ihre Symptome verschlimmern oder verbessern könnten.

2. Körperliche Untersuchung: Der Arzt führt eine körperliche Untersuchung durch, um den Zustand der Nieren und anderer Organe zu überprüfen. Er oder sie kann die Nieren und den Bauch abtasten.

3. Laboruntersuchungen:

   • Eine vollständige Urinanalyse (CUA) hilft, das Vorhandensein von Blut, Protein und anderen Anomalien im Urin festzustellen.
   • Zur Beurteilung der Nierenfunktion kann eine Blutuntersuchung zur Messung des Kreatinin- und Harnstoffspiegels durchgeführt werden.
   • Um festzustellen, ob ein Elektrolytungleichgewicht vorliegt, kann der Elektrolytspiegel im Blut gemessen werden.

4. Instrumentelle Methoden:

   • Mit einer Nieren-Ultraschalluntersuchung (Ultraschall) können die Nieren sichtbar gemacht und das Vorhandensein von Steinen, Tumoren oder anderen Anomalien festgestellt werden.
   • Mithilfe einer Computertomographie (CT) können Nierenstrukturen detaillierter dargestellt und Schmerzursachen wie Steine oder Tumore identifiziert werden.
   • Mithilfe der Magnetresonanztomographie (MRT) können die Nieren und die umliegenden Organe auch genauer untersucht werden.

5. Röntgenaufnahmen: Manchmal ist eine Röntgenaufnahme der Harnwege mit Kontrastmittel (retrograde Pyelographie) erforderlich, um nach Problemen mit den Harnwegen zu suchen.

6. Zystoskopie: Bei diesem Verfahren kann Ihr Arzt Ihre Harnwege und Blase mit einer speziellen Kamera untersuchen.

7. Weitere Tests: In einigen Fällen können zusätzliche Tests wie eine Szintigraphie oder eine Nierenbiopsie erforderlich sein, um die Diagnose zu bestätigen.

Differenzialdiagnose

Die Unterscheidung von Rückenschmerzen und Nierenschmerzen kann schwierig sein, da sich der untere Rückenbereich in der Nähe der Nieren befindet und die Schmerzempfindungen miteinander verflochten sein können. Es gibt jedoch einige Anzeichen, die Ihnen helfen können, die Ursache der Schmerzen herauszufinden:

1. Schmerzlokalisation:

• Rücken (Lendenwirbelsäule): Wenn sich die Schmerzen vorwiegend in der Lendenwirbelsäule konzentrieren und sich wie ein stechender oder dumpfer Schmerz im Rücken anfühlen, kann dies auf Rückenprobleme wie einen Bandscheibenvorfall, Muskelzerrungen oder Osteochondrose hinweisen.

• Nieren: Nierenschmerzen können seitlich vom unteren Rücken in den Bauch ausstrahlen. Manchmal treten auch Schweregefühle oder Druckgefühle in der Lendenwirbelsäule auf.

2. Art des Schmerzes:

• Rücken (unterer Rücken): Rückenschmerzen können verschiedene Symptome haben, darunter stechende, stechende, dumpfe oder ziehende Schmerzen. Diese Schmerzen können durch Bewegung, Gewichtsbelastung oder bestimmte Körperhaltungen verstärkt werden.

• Nieren: Nierenschmerzen werden meist als schmerzhaft, seltener als stechend beschrieben. Sie können von weiteren Symptomen wie häufigem Wasserlassen, Schmerzen beim Wasserlassen, Blut im Urin oder Schwellungen begleitet sein.

3. Begleitsymptome:

• Rücken (unterer Rücken): Rückenprobleme können Symptome wie eingeschränkte Bewegungsfreiheit, Muskelschwäche, Taubheitsgefühl oder Kribbeln in den Beinen verursachen.

• Nieren: Wenn Nierenprobleme Schmerzen verursachen, können diese von Symptomen der Harnwege begleitet sein, darunter Müdigkeit, Übelkeit und Erbrechen.

Behandlung Nierenschmerzen

Die Behandlung von Nierenschmerzen hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab. Bei starken Nierenschmerzen wenden Sie sich an Ihren Arzt, um die Diagnose zu stellen und die zugrunde liegende Erkrankung zu ermitteln. Im Folgenden finden Sie gängige Behandlungsmöglichkeiten bei Nierenschmerzen:

1. Behandlung der zugrundeliegenden Ursache: Oberste Priorität hat die Behandlung der zugrundeliegenden Erkrankung, die Ihre Nierenschmerzen verursacht. Beispielsweise kann eine Niereninfektion Antibiotika erfordern, Nierensteine können eine Steinentfernung erfordern und entzündliche Erkrankungen können entzündungshemmende Medikamente erfordern.
2. Schmerzmittel: Medikamente wie Analgetika oder entzündungshemmende Medikamente können zur Linderung von Schmerzen und Beschwerden eingesetzt werden. Ihre Anwendung sollte jedoch nur nach Rücksprache mit einem Arzt erfolgen.
3. Trinken Sie viel Flüssigkeit: Wenn Sie Schmerzen aufgrund von Nierensteinen haben, ist es wichtig, genügend Flüssigkeit zu trinken, um die Entfernung der Steine aus den Harnwegen zu unterstützen.
4. Ruhe und Routine: In manchen Fällen können Ruhe und die Einschränkung körperlicher Aktivität helfen, Nierenschmerzen zu lindern.
5. Vermeidung von Reizstoffen: Wenn Ihre Nierenschmerzen durch bestimmte Nahrungsmittel oder Medikamente verursacht werden, sollten Sie deren Verzehr vermeiden.
6. Richtige Ernährung: Bei bestimmten Erkrankungen, wie beispielsweise Nierensteinen, wird eine bestimmte Ernährung empfohlen, die dazu beitragen kann, die Bildung neuer Steine zu verhindern.
7. Physiotherapie: In einigen Fällen kann Physiotherapie hilfreich sein, um Schmerzen und Entzündungen zu lindern.

Was sollten Sie bei Nierenschmerzen nicht essen?

Bei Nierenschmerzen oder anderen Nierenproblemen ist es wichtig, auf die Ernährung zu achten und bestimmte Lebensmittel und Getränke zu meiden, die Ihre Nieren beeinträchtigen oder Ihre Symptome verschlimmern können. Nachfolgend finden Sie eine Liste von Lebensmitteln und Substanzen, die Sie bei Nierenschmerzen einschränken oder vermeiden sollten:

1. Salzige Lebensmittel: Zu viel Salz (Natrium) in Ihrer Ernährung kann den Blutdruck erhöhen und die Nierenfunktion beeinträchtigen. Begrenzen Sie Ihre Salzaufnahme.
2. Proteinreiche Lebensmittel: Snacks, Fleisch und Fisch mit hohem Proteingehalt können die Nieren belasten. Eine moderate Proteinzufuhr und die Vermeidung von Überessen werden empfohlen.
3. Kohlensäurehaltige Getränke: Getränke mit hohem Zuckergehalt, insbesondere kohlensäurehaltige Getränke, können das Risiko von Fettleibigkeit und Diabetes erhöhen, was die Nieren zusätzlich belasten kann.
4. Lebensmittel mit hohem Phosphorgehalt: Eine hohe Phosphorzufuhr, wie sie beispielsweise in einigen Erfrischungsgetränken und verarbeiteten Lebensmitteln vorkommt, kann die Nieren belasten.
5. Koffein: Vermeiden Sie übermäßigen Konsum von Kaffee und koffeinhaltigen Getränken, da diese den Blutdruck erhöhen und harntreibend wirken können.
6. Alkohol: Mäßiger Alkoholkonsum kann erlaubt sein, vermeiden Sie jedoch übermäßigen Konsum, da Alkohol die Nierenfunktion beeinträchtigen kann.
7. Fettige und frittierte Lebensmittel: Lebensmittel mit einem hohen Anteil gesättigter Fette und Transfette können zu Herzerkrankungen beitragen und das Risiko von Nierenschäden erhöhen.
8. Nicht verschriebene Medikamente: Vermeiden Sie die Selbstmedikation mit Medikamenten ohne Rücksprache mit einem Arzt, da einige Medikamente die Nierengesundheit beeinträchtigen können.
9. Zuckerhaltige Lebensmittel: Begrenzen Sie Ihre Aufnahme von zuckerreichen Lebensmitteln, da Zucker zu Fettleibigkeit und Diabetes beitragen kann.

Es ist wichtig zu beachten, dass die Ernährung auf Ihren individuellen Zustand und die Empfehlungen Ihres Arztes abgestimmt sein sollte. Wenn Sie Nierenprobleme oder Nierenschmerzen haben, sollten Sie Ihren Arzt oder Ernährungsberater konsultieren, bevor Sie Ihre Ernährung umstellen oder Nahrungsergänzungsmittel einnehmen.