Nikotin und Nikotinabhängigkeit

Psychische und Verhaltensstörungen, die durch Tabakkonsum verursacht werden (Synonyme: Tabakrauchen, Tabaksucht, Nikotinsucht, Nikotinismus), werden in der häuslichen Narkologie traditionell als Tabakrauchen (episodisch oder systematisch) und Tabaksucht betrachtet.

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Ursachen Nikotinabhängigkeit

Zu Beginn des 21. Jahrhunderts ist Rauchen in der Bevölkerung aller Länder der Welt nach wie vor weit verbreitet. Derzeit gibt es weltweit 1,1 Milliarden Raucher, das entspricht einem Drittel der Weltbevölkerung über 15 Jahren. Laut WHO-Prognosen wird sich die Nikotinsucht-Epidemie bis 2020 auf Entwicklungsländer verlagern, die durch fehlende Mittel zur Finanzierung von Anti-Raucher-Programmen gekennzeichnet sind. In Russland rauchen 8 Millionen Frauen und 44 Millionen Männer, das sind doppelt so viele wie in den Industrieländern Westeuropas und den Vereinigten Staaten von Amerika.

Es ist bekannt, dass die meisten Menschen im Kindes- und Jugendalter mit dem Rauchen beginnen. In Ländern mit hoher Raucherprävalenz versuchen 50-70 % der Kinder es. In Russland ist das Problem des Rauchens bei Kindern eines der akutesten. Kinder beginnen in der 5. und 6. Klasse zu rauchen. Die Folgen des frühen Rauchens wirken sich negativ auf die Lebenserwartung aus: Wer mit 15 Jahren mit dem Rauchen beginnt, verkürzt seine Lebenserwartung um 8 Jahre.

Neben sozialen Faktoren haben unregelmäßige sportliche Aktivitäten, eine positive oder gleichgültige Einstellung zum Rauchen in der Familie, fehlende Informationen über die Schädlichkeit des Rauchens und häufige Konflikte in der Familie einen verlässlichen Einfluss auf die Verbreitung der Nikotinsucht unter Schulkindern. Folgende pädagogischen Faktoren spielen bei der Entwicklung einer Nikotinsucht unter Schülern eine wichtige Rolle: häufige Konflikte am Studienort, Anpassungsschwierigkeiten in der Oberstufe, Beschwerden über eine Verschlechterung des Gesundheitszustands aufgrund der akademischen Arbeitsbelastung, Anzahl ungeliebter Fächer (mehr als 7). Die bedeutendsten biologischen Risikofaktoren für die Entwicklung einer Nikotinsucht bei Schulkindern sind: Passivrauchen, ein Symptom psychosomatischer Dissoziation nach dem zweiten Versuch mit dem Rauchen, häufiger Alkoholkonsum und das Fehlen des Stadiums des episodischen Rauchens. Wenn eine Kombination aus biologischen, pädagogischen und sozialen Faktoren an der Entwicklung einer Nikotinsucht beteiligt ist, dann spielen bei der Entwicklung des Rauchens bei Jugendlichen vor allem soziale Faktoren die bedeutendste Rolle.

Es gibt drei kritische Phasen in der Entwicklung und Etablierung von Rauch- und Nikotinsucht bei Schulkindern. Die erste Phase beginnt im Alter von 11 Jahren, wenn die Zahl der Personen mit ersten Raucherfahrungen um das 2,5-fache steigt. Die zweite Phase entspricht dem Alter von 13 Jahren, wenn die Prävalenz des Gelegenheitsrauchens signifikant (um das Doppelte) ansteigt. Die dritte Phase beginnt im Alter von 15–16 Jahren, wenn die Prävalenz des systematischen Rauchens die Prävalenz des Gelegenheitsrauchens übersteigt und die Zahl der Personen mit Nikotinsucht um das Doppelte ansteigt. Zu den Faktoren, die zum Rauchen in Kindheit und Jugend beitragen, zählen weibliches Geschlecht, Ein-Eltern-Familie, fehlende Absicht, die Ausbildung nach der Schule fortzusetzen, das Gefühl der Entfremdung von der Schule und ihren Werten, häufiger Alkoholkonsum, Unwissenheit oder mangelndes Verständnis für Gesundheitsrisiken, mindestens ein rauchender Elternteil, die Erlaubnis der Eltern zum Rauchen, die Höhe des Taschengeldes und der Besuch von Diskotheken.

Die Entwicklung und Ausbildung einer Nikotinsucht erfolgt vor dem Hintergrund zweier Hauptfaktoren – sozialer und biologischer. Der soziale Faktor zeigt sich in der Tabakrauchtradition, der biologische in der initial vorhandenen individuellen Reaktivität des Körpers auf das Einatmen von Tabakrauch. Das Zusammenspiel dieser „äußeren“ und „inneren“ Faktoren prägt letztlich die Entwicklung einer Tabakrauchsucht. Es werden Risikofaktoren dreier Stufen unterschieden. Der führende Faktor der Stufe I ist eine erbliche Veranlagung zum Tabakrauchen. Dabei werden die familiäre Veranlagung zum Rauchen, Passivrauchen sowie eine gleichgültige oder positive Einstellung gegenüber Tabakrauchgeruch festgestellt. Zu den Risikofaktoren der Stufe II gehört ein Symptom der psychosomatischen Dissoziation, das sich bereits bei den ersten Rauchversuchen manifestiert. Prämorbide Faktoren werden den Faktoren der Stufe III zugeschrieben. Die Tabaksucht umfasst alle drei Risikofaktoren für die Entwicklung des Tabakrauchens vor dem Hintergrund eines mikrosozialen Umfelds mit Tabakrauchtraditionen.

Die Motivation zum Rauchen entsteht bei den meisten Jugendlichen durch folgende Faktoren: Neugier, das Vorbild von Erwachsenen und Freunden, Freude am Rauchen, Angst davor, nicht auf der Höhe der Zeit zu sein, der Wunsch, mit Gleichaltrigen mitzuhalten, sich durchzusetzen, die Gesellschaft zu unterstützen, „aus Langeweile“ oder „einfach so“.

Der Schaden des Rauchens

Zahlreiche Studien belegen, dass Rauchen der öffentlichen Gesundheit irreparablen Schaden zufügt. Zu den medizinischen Folgen des Tabakkonsums zählen Herz-Kreislauf- und Atemwegserkrankungen, Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts sowie bösartige Neubildungen unterschiedlicher Lokalisation. Zigarettenrauchen bleibt eine der häufigsten Todesursachen. In Russland sterben jährlich bis zu 300.000 Menschen vorzeitig an den Folgen des Rauchens. Zu den kardiovaskulären Folgen des Zigarettenrauchens zählen Schäden an den Koronararterien (Angina pectoris, Herzinfarkt), der Aorta (Aortenaneurysma), den Hirngefäßen und den peripheren Gefäßen. Nikotin verursacht systemische Vasospasmen und fördert die Blutgerinnung durch Thrombozytenaktivierung. Chronische Bronchitis ist die häufigste Atemwegserkrankung bei Tabakrauchern, und auch akute und chronische Formen von Lungenentzündung und Lungenemphysem sind häufig. Zu den Magen-Darm-Erkrankungen, die als Folgen des Tabakkonsums gelten, zählen akute Gastritis sowie Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre, die mit häufigen Rückfällen auftreten. Nikotin wirkt als atherogener Faktor und führt zur Entwicklung bösartiger Neubildungen. Laut verschiedenen Forschern entsteht Lungenkrebs in 70–90 % der Fälle durch Tabakrauchen. Der Anteil der Todesfälle durch bösartige Neubildungen, die durch Rauchen verursacht werden, ist recht hoch. Es ist bemerkenswert, dass die Sterblichkeitsrate bei Frauen an Lungenkrebs aufgrund von Tabakrauchen höher ist als die an Brustkrebs. Unter Tabakrauchern wird ein erheblicher Anteil bösartiger Neubildungen der Mundhöhle, des Rachens, der Speiseröhre, der Luftröhre und des Kehlkopfes registriert. Schäden an Nieren, Harnleitern, Blase und Gebärmutterhals sind möglich. Etwa 25 % der Fälle von Magen- und Bauchspeicheldrüsenkrebs werden mit Tabakkonsum in Verbindung gebracht. Eine schwerwiegende medizinische Folge des Tabakkonsums ist Passivrauchen. Nichtraucher in der Familie von Rauchern haben ein hohes Risiko, an Lungenkrebs und Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu erkranken, Kinder unter 2 Jahren sind anfälliger für Atemwegserkrankungen. Daten über die Schädlichkeit des Passivrauchens, das das Krankheitsrisiko bei gesunden Menschen erhöht, wurden zum Grund für das Rauchverbot an öffentlichen Orten.

Rauchprodukte haben erhebliche Auswirkungen auf den weiblichen Körper. Rauchende Frauen leiden häufiger unter Unfruchtbarkeit, vaginalen Blutungen, Durchblutungsstörungen im Plazentabereich und Eileiterschwangerschaften. Die Zahl der Spontanaborte ist im Vergleich zu Nichtraucherinnen fünfmal höher. Es besteht ein höheres Risiko für Frühgeburten (Frühgeburten), verzögerte Wehen oder eine Plazentalösung (Totgeburt). Zu den Folgen des Kontakts mit dem Fötus gehören ein verlangsamtes Wachstum des Fötus (reduzierte Größe und Gewicht bei der Geburt); ein erhöhtes Risiko für angeborene Anomalien, die Möglichkeit eines plötzlichen Todes des Neugeborenen steigt um das 2,5-fache; mögliche Folgen für die weitere Entwicklung des Kindes (geistige Behinderung, Verhaltensabweichungen).

Pathogenese

Eine Zigarette enthält durchschnittlich 0,5 mg Nikotin (den Wirkstoff des Tabaks). Nikotin ist ein Tensid (psychoaktive Substanz) mit stimulierender Wirkung. Aufgrund seiner narkotischen Eigenschaften verursacht es Sucht, Leidenschaft und Abhängigkeit. Zu den physiologischen Wirkungen von Nikotin gehören eine Verengung der peripheren Gefäße, erhöhter Puls und Blutdruck, gesteigerte Darmmotilität, Zittern, eine erhöhte Ausschüttung von Katecholaminen (Noradrenalin und Adrenalin) sowie eine allgemeine Verringerung des Stoffwechsels. Nikotin stimuliert das hypothalamische Lustzentrum, was mit der Entstehung einer Tabaksucht in Verbindung gebracht wird. Die euphorisierende Wirkung ähnelt der von Kokain. Nach einer Hirnstimulation kommt es zu einem deutlichen Abfall bis hin zur Depression, die den Wunsch nach einer Erhöhung der Nikotindosis weckt. Ein ähnlicher zweiphasiger Mechanismus ist für alle narkotischen Stimulanzien charakteristisch: zunächst stimulierend, dann deprimierend.

Nikotin wird leicht über Haut, Schleimhäute und die Lungenoberfläche aufgenommen. Bei pulmonaler Verabreichung tritt die Wirkung im Zentralnervensystem nach 7 Sekunden ein. Jeder Zug hat eine separate verstärkende Wirkung. So erhält die Rauchgewohnheit bei 10 Zügen an einer Zigarette und dem Rauchen einer Packung Zigaretten pro Tag etwa 200 Verstärkungen pro Tag. Eine bestimmte Zeit, Situation und ein Ritual der Rauchvorbereitung werden bei Wiederholung reflexartig mit der Nikotinwirkung assoziiert.

Mit der Zeit entwickeln sich Toleranzerscheinungen, die sich in einer Abschwächung der subjektiven Empfindungen bei wiederholtem Nikotinkonsum äußern. Raucher berichten meist, dass die erste Zigarette am Morgen nach einer nächtlichen Abstinenz die stärkste erfrischende Wirkung auf sie hat. Beginnt eine Person nach einer Abstinenzphase wieder mit dem Rauchen, stellt sich die Empfindlichkeit gegenüber den Nikotinwirkungen wieder ein, und es kann sogar zu Übelkeit kommen, wenn sie sofort zur vorherigen Dosis zurückkehrt. Übelkeit kann bei Rauchanfängern bereits bei geringer Nikotinkonzentration im Blut auftreten, während Langzeitraucher Übelkeit verspüren, wenn die Nikotinkonzentration ihren üblichen Wert überschreitet.

Negative Verstärkung bezeichnet die Erleichterung, die eine Person empfindet, wenn ein unangenehmes Gefühl verschwindet. In manchen Fällen von Nikotinabhängigkeit wird geraucht, um Entzugserscheinungen zu vermeiden, da bei sinkendem Nikotinspiegel im Blut das Verlangen nach einer Zigarette auftreten kann. Manche Raucher wachen sogar mitten in der Nacht auf, um eine Zigarette zu rauchen, möglicherweise um Entzugserscheinungen zu lindern, die bei niedrigem Nikotinspiegel im Blut auftreten und den Schlaf unterbrechen. Wird der Nikotinspiegel im Blut durch langsame intravenöse Infusion künstlich aufrechterhalten, verringert sich die Anzahl der gerauchten Zigaretten und Züge. Daher rauchen Menschen möglicherweise, um die verstärkende Wirkung des Nikotins aufrechtzuerhalten oder um die mit dem Nikotinentzug verbundenen schmerzhaften Empfindungen zu vermeiden, oder, wahrscheinlicher, aus einer Kombination beider Gründe.

Eine Kombination aus depressiver Stimmung (aufgrund von Dysthymie oder einer anderen affektiven Störung) und Nikotinabhängigkeit wird häufig beobachtet. Es ist jedoch unbekannt, ob Depressionen den Beginn des Rauchens begünstigen oder ob sie als Folge der Nikotinabhängigkeit auftreten. Einigen Daten zufolge entwickeln Jugendliche mit depressiven Symptomen häufiger eine Nikotinabhängigkeit. Depressionen nehmen während der Rauchabstinenz deutlich zu – dies gilt als einer der Gründe für einen Rückfall. Der Zusammenhang zwischen Rauchen und Depression wird durch die Entdeckung der Fähigkeit der Nicht-Nikotinkomponente des Tabakrauchs, die Aktivität der Monoaminooxidase (MAO-B) zu hemmen, belegt. Der Grad der Hemmung der enzymatischen Aktivität ist geringer als bei Antidepressiva – MAO-Hemmern, kann aber ausreichen, um eine antidepressive (und möglicherweise antiparkinsonische) Wirkung zu erzielen. Daher können sich Raucher mit einer Neigung zu Depressionen beim Rauchen besser fühlen, was den Rauchstopp erschwert.

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Symptome Nikotinabhängigkeit

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F17. Akute Nikotinvergiftung

Zu den Symptomen einer Nikotinvergiftung zählen: Übelkeit, Erbrechen, übermäßiger Speichelfluss und Bauchschmerzen; Tachykardie und Bluthochdruck (frühe Symptome); Bradykardie und Hypotonie (späte Symptome), Tachypnoe (frühe Symptome) oder Atemdepression (späte Symptome); Miosis; Verwirrtheit und Unruhe (späte Symptome); Mydriasis; Krämpfe und Koma (späte Symptome).

Im Zuge des systematischen Tabakrauchens entwickelt sich allmählich eine Krankheit – die Tabaksucht, die ihre eigenen klinischen Merkmale, Entwicklungsdynamiken, Stadien und Komplikationen hat.

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(F 17.2) Klinisches Bild der Nikotinabhängigkeit

Es handelt sich um Syndrome veränderter Reaktionsfähigkeit des Körpers auf die Wirkung von Nikotin (Veränderung der Toleranz, Verschwinden der bei den ersten Tabaktests beobachteten Schutzreaktionen, Änderung der Konsumform), pathologisches Verlangen nach Tabakrauchen, Entzugssyndrom und Persönlichkeitsveränderungssyndrom.

Bei den ersten Rauchversuchen zeigt sich normalerweise die toxische Wirkung des Tabakrauchs auf den gesamten Körper – es entwickelt sich eine psychosomatische Reaktion: Blutdruckabfall, Ohnmacht, Tachykardie, Übelkeit, starker Schwindel, quälende Muskelschwäche, Erbrechen, Gefühl unzureichender Inhalation, Melancholie, Angst, Todesangst (Schutzreaktion des Körpers). Menschen, die diese Reaktionsform erlebt haben, rauchen in der Regel nicht mehr. Bei anderen ist die Reaktion des Körpers auf Tabakrauch gespaltener Natur (ein Symptom der psychosomatischen Dissoziation). Sie verspüren leichten Schwindel, Ruhe, ein Gefühl seelischen Wohlbefindens, gleichzeitig verbunden mit Muskelschwäche, Übelkeit und Erbrechen. Das Symptom der psychosomatischen Dissoziation trägt zusammen mit den Traditionen des mikrosozialen Umfelds dazu bei, dass solche Menschen mit dem Tabakrauchen beginnen.

Beim Tabakkonsum steigt die Toleranz im Krankheitsverlauf und verändert sich im Tagesverlauf. Nach 6-8 Stunden Rauchen am Tag verschwindet die Resistenz gegen die Wirkung des Tabaks am nächsten Morgen. Deshalb beschreiben viele Raucher die starke Wirkung der ersten Zigarette. Mit jeder weiteren gerauchten Zigarette steigt die Toleranz.

Die Kernstörung, die die Tabakabhängigkeit charakterisiert, ist eine pathologische Anziehung zum Tabakrauchen, während Rauchabstinenz einen Komplex psychosomatischer Störungen verursacht. Bei den meisten Menschen tritt das Syndrom der pathologischen Anziehung erst einige Jahre nach Beginn des systematischen Rauchens auf. In anderen Fällen entwickelt sich bei systematischen Rauchern keine Tabakabhängigkeit, sondern eine Rauchgewohnheit. Das Syndrom der pathologischen Anziehung zum Tabakrauchen ist ein psychopathologischer Symptomkomplex, der ideelle, vegetativ-vaskuläre und psychische Komponenten umfasst.

Die ideelle Komponente ist durch das Vorhandensein eines mentalen, figurativen oder mental-figurativen Gedächtnisses, einer Repräsentation und des Wunsches, Tabak zu rauchen, gekennzeichnet, das von den Patienten realisiert wird. Gedanken an das Rauchen werden schmerzhaft hartnäckig und regen die Suche nach Tabakprodukten an.

Die vegetativ-vaskuläre Komponente äußert sich in Form einzelner vorübergehender Symptome: Husten, Durst, Mundtrockenheit, Schmerzen verschiedener Lokalisation, Schwindel, Zittern der Finger ausgestreckter Hände, Hyperhidrose, Blutdruckinstabilität, gastrointestinale Dyskinesien.

Die psychische Komponente äußert sich in asthenischen und affektiven Störungen. Bei Rauchverzicht treten psychogene asthenische Reaktionen mit vorübergehender Müdigkeit, Erschöpfung, Unruhe, Reizschwäche, Schlaf- und Appetitstörungen, verminderter Leistungsfähigkeit und Verschlechterung des Wohlbefindens auf. Affektive Störungen sind durch asthenische oder ängstliche Subdepression gekennzeichnet. Die Patienten klagen über Depressionen, Schwäche, Tränenfluss, Reizbarkeit, Angst und Unruhe. Ausgeprägte Manifestationen des Syndroms der pathologischen Anziehung zum Tabakrauchen können durch illusorische und halluzinatorische Störungen in Form eines Geschmacks- und Geruchsempfindens von Tabakrauch dargestellt werden.

Die Entwicklung des Syndroms der pathologischen Anziehung zum Tabakrauchen durchläuft mehrere Stadien (Anfangs-, Entstehungs- und Endstadium). Im Anfangsstadium, das bis zu einem Monat andauert, wird ein Symptom der psychosomatischen Dissoziation beobachtet. Es entsteht bei den ersten Versuchen, Tabak zu rauchen und äußert sich in der Multidirektionalität der mentalen und somatischen Reaktionsformen auf die toxische Wirkung des Tabakrauchs. Das Entstehungsstadium dauert bis zu 2–3 Jahre und ist durch die Ausbildung des Syndroms der pathologischen Anziehung zum Tabakrauchen bei gleichzeitiger Deaktualisierung des Symptoms der psychosomatischen Dissoziation gekennzeichnet. Im Endstadium bestimmt die Dominanz des Syndroms der pathologischen Anziehung zum Tabakrauchen in den klinischen Manifestationen der Krankheit das Verhalten des Einzelnen, das darauf abzielt, ein Tabakprodukt zu finden und zu rauchen (tritt im 3.–4. Jahr des systematischen Rauchens auf).

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(P17.3) Nikotinentwöhnung

Verursacht die Entwicklung eines Entzugssyndroms (AS, Deprivationssyndrom), dessen Manifestationen 24–28 Stunden nach dem letzten Rauchen ihren Höhepunkt erreichen. Dazu gehören: Angstzustände, Schlafstörungen, Reizbarkeit, Intoleranz, unwiderstehliches Verlangen nach Zigaretten, Konzentrationsstörungen, Schläfrigkeit, gesteigerter Appetit und Kopfschmerzen. Die Intensität der Symptome lässt nach 2 Wochen nach. Einige Symptome (gesteigerter Appetit, Konzentrationsschwierigkeiten) können mehrere Monate anhalten.

Es gibt zwei Arten der Nikotinsucht: periodische und dauerhafte. Die periodische Form ist durch helle Phasen am Tag gekennzeichnet, in denen die Patienten für 30–40 Minuten das Rauchen vergessen. Die Intensität des Tabakrauchens liegt beim periodischen Typ bei 15 bis 30 Stück Tabakprodukten. Die dauerhafte Form ist durch ein ständiges Verlangen nach Tabak gekennzeichnet, trotz aktueller Aktivität. Bei dieser Form rauchen die Patienten tagsüber 30 bis 60 Stück Tabakprodukte.

Das klinische Bild des Syndroms der pathologischen Anziehung zum Tabakrauchen und die Arten des Krankheitsverlaufs bestimmen die in der Literatur beschriebenen Hauptformen der Nikotinsucht: ideelle, psychosomatische und dissoziative.

Die ideelle Form ist durch eine Kombination ideeller und vegetativ-vaskulärer Komponenten in der Struktur des Syndroms des pathologischen Verlangens nach Tabakrauchen bei Personen mit schizoiden Merkmalen in der prämorbiden Phase gekennzeichnet. Die ideelle Form ist gekennzeichnet durch: ein frühes Alter beim ersten Versuch, Tabak zu rauchen (10–12 Jahre), das Fehlen des Stadiums des episodischen Rauchens, ein schnell auftretendes Bedürfnis nach systematischem Rauchen, eine allmähliche Überschreitung der anfänglichen Toleranz um das 8- bis 10-fache, einen späten Beginn des Tabakrauchens während des Tages (1–4 Stunden nach dem Aufwachen), ein frühes Bewusstsein für das Verlangen nach Rauchen, einen periodischen Krankheitsverlauf, die Fähigkeit, für einen Zeitraum von 2–3 Monaten bis 1 Jahr selbstständig mit dem Rauchen aufzuhören.

Bei der psychosomatischen Form der Nikotinsucht wird eine Kombination aus ideellen, vegetativ-vaskulären und mentalen Komponenten in der Struktur des Syndroms der pathologischen Anziehung zum Tabakrauchen bei Menschen mit epileptoiden Merkmalen und Prämorbidität festgestellt. Diese Form ist gekennzeichnet durch ein relativ spätes Alter beim ersten Rauchversuch (13–18 Jahre), das Fehlen des Stadiums des episodischen Rauchens, ein spätes Alter beim Beginn des systematischen Rauchens, einen schnellen Anstieg der Toleranz mit einem 15- bis 25-fachen Überschuss der anfänglichen Toleranz, Rauchen am frühen Morgen (unmittelbar nach dem Aufwachen, auf nüchternen Magen), spätes Bewusstsein für das Verlangen nach Rauchen, einen konstanten Krankheitsverlauf und erfolglose Versuche, das Rauchen auf eigene Faust aufzugeben.

Die dissoziierte Form der Nikotinsucht zeichnet sich durch das Vorhandensein eines pathologischen Verlangens in der Struktur des Syndroms aus, das auf der ideellen Ebene nicht realisiert wird, nämlich des Verlangens, Tabak zu rauchen. Es manifestiert sich in inneren, schlecht differenzierten, schmerzhaften Vitalempfindungen, die während längerer Rauchpausen auftreten. Sie sind in verschiedenen Körperregionen lokalisiert: in der Bauchspeicheldrüse, der Zunge, dem Rachen, der Luftröhre, der Lunge, dem Rücken, dem Schulterblatt usw. Die dissoziierte Form ist gekennzeichnet durch einen frühen Beginn des Rauchens (der erste Versuch mit 8–9 Jahren), einen periodischen Krankheitsverlauf, eine kurze Phase episodischen Rauchens und Rauchen auf leeren Magen. Ein Merkmal dieser Form ist die „flackernde“ Toleranz. Der Patient kann an einem Tag 2–3 Zigaretten rauchen, ohne das Bedürfnis nach mehr zu verspüren, an anderen Tagen raucht er jedoch 18–20 Zigaretten. Im Vergleich zu anderen Formen der Nikotinsucht zeigt sich hier ein spätes Bewusstsein für das Verlangen nach Tabak, das sich in der Struktur des Entzugssyndroms manifestiert. Bei der selbstständigen Raucherentwöhnung können die Remissionen zwischen 5 Tagen und 2–3 Monaten anhalten. Die dissoziierte Form ist durch das Auftreten eines verzögerten Entzugssyndroms gekennzeichnet (kann als Aktualisierung des pathologischen Verlangens nach Tabak klassifiziert werden).

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Kombinierte Abhängigkeit

Rauchen ist unter Menschen mit Alkohol-, Kokain- oder Heroinsucht weit verbreitet. Da Nikotin eine legale Substanz ist, ignorierten viele Suchtbehandlungsprogramme in der Vergangenheit die Nikotinsucht und konzentrierten sich hauptsächlich auf Alkohol oder illegale Drogen. In den letzten Jahren wurde in der stationären Behandlung begonnen, das Rauchen zu bekämpfen, indem stationäre Patienten mithilfe von Nikotinpflastern ermutigt werden, mit dem Rauchen aufzuhören. Diese Maßnahme kann eine hervorragende Gelegenheit sein, mit der Behandlung der Nikotinsucht zu beginnen, auch wenn gleichzeitig andere Suchtformen behandelt werden müssen. Dieselben Prinzipien gelten auch für Patienten, die sich in ambulanter Behandlung wegen Substanzmissbrauchs befinden. Die Nikotinsucht, die verheerende Auswirkungen hat, sollte nicht ignoriert werden. Die Behandlung kann mit der Behebung der akutesten Probleme beginnen, aber auch der Nikotinsucht muss Aufmerksamkeit geschenkt und sie mit der oben genannten Kombination von Behandlungen korrigiert werden.

Nasale Toxikomanie

In den letzten Jahren hat sich unter Kindern und Jugendlichen in Zentralasien, Kasachstan und einigen Regionen Russlands die Verwendung von Nas, einer Mischung aus zerkleinerten Tabakblättern, Limette und Asche in Wasser oder Pflanzenöl, verbreitet. Je nach Zubereitungsart gibt es drei Arten von Nas: in Wasser aus Tabak und Asche; in Wasser aus Tabak, Asche und Limette; in Öl aus Tabak, Asche und Limette. Nas wird in die Mundhöhle unter die Zunge oder hinter die Unterlippe gelegt.

Untersuchungen verschiedener Spezialisten der letzten Jahre weisen auf die toxische Wirkung von Nas auf viele menschliche Organe und Systeme hin. In einem Tierversuch wurde festgestellt, dass Nas Magen- und Leberschäden sowie präkanzeröse Veränderungen verursacht. Menschen, die Nas konsumieren, haben ein deutlich höheres Krebsrisiko als diejenigen, die es nicht konsumieren. Während bei 1000 untersuchten Personen, die Nas konsumierten, in 30,2 Fällen präkanzeröse Prozesse der Mundschleimhaut festgestellt wurden, lag dieser Wert bei denjenigen, die Nas nicht konsumierten, bei 7,6.

Die ausgeprägtesten pathologischen Veränderungen bei Menschen, die uns konsumieren, werden in der Mundhöhle beobachtet, hauptsächlich an Stellen, an denen wir platziert werden. Wenn wir unter der Zunge platziert werden, tritt Zungenkrebs häufiger auf. In Kasachstan, wo wir hinter der Unterlippe platziert werden, ist das untere Zahnfleisch am häufigsten betroffen.

Bei Kindern und Jugendlichen beginnt die Sucht nach Nas als Rauschmittel meist mit Neugier, Nachahmung und dem Wunsch, mit Gleichaltrigen mitzuhalten. Der besondere Schaden des Konsums durch Kinder und Jugendliche besteht darin, dass sie uns heimlich vor Erwachsenen unter die Zunge legen und oft unter unvorhergesehenen Umständen gezwungen sind, es zu schlucken. Dies verschlimmert die pathologischen Auswirkungen von Nas aufgrund seiner direkten Wirkung auf Speiseröhre, Magen und Darm.

Wenn Nas zum ersten Mal in den Mund genommen wird, verursacht es ein deutliches Kribbeln und Prickeln unter der Zunge sowie vermehrten Speichelfluss. Vermischt mit Nas, sammelt es sich in großen Mengen an, sodass es nach 2-3 Minuten ausgespuckt werden muss. Ein Teil des Nas wird unwillkürlich mit dem Speichel verschluckt. Der Zustand einer akuten Intoxikation ist gekennzeichnet durch leichten Schwindel mit zunehmender Intensität, Herzklopfen und plötzliche Muskelentspannung. Bei Kindern und Jugendlichen beginnen sich beim Aufstehen die umgebenden Gegenstände zu drehen, „der Boden geht einem unter den Füßen weg“. Vor dem Hintergrund zunehmenden Schwindels tritt Übelkeit auf, dann Erbrechen, das jedoch keine Linderung bringt. Der Gesundheitszustand bleibt etwa 2 Stunden lang schlecht: Allgemeine Schwäche, Schwindel und Übelkeit stören den Betroffenen, was das Bedürfnis nach horizontaler Haltung verursacht. Unangenehme Erinnerungen daran bleiben 6-7 Tage lang bestehen.

Manche Kinder und Jugendliche, bei denen die Vergiftungserscheinungen beim ersten Nas-Einsatz am deutlichsten sind, nehmen es nicht mehr. Andere, denen von anderen berichtet wurde, dass sie beim ersten Nas-Einsatz keine Schmerzen, sondern ein angenehmes Gefühl verspüren, setzen die Einnahme fort. In solchen Fällen verändert sich das klinische Bild der Vergiftung nach 2–3 Einnahmen. Die körpereigenen Abwehrreaktionen wie Übelkeit, Erbrechen und vermehrter Speichelfluss verschwinden typischerweise. Leichte Euphorie, Entspannung, ein Gefühl von Wohlbefinden, Fröhlichkeit und ein Energieschub stellen sich ein. Berauschte Menschen werden gesprächig und kontaktfreudig. Dieser Zustand hält 30 Minuten an. In den folgenden 2–3 Monaten erhöht sich die Einnahmehäufigkeit von Nas von 2–3 Mal pro Woche auf 7–10 Mal pro Tag. In diesem Stadium erhöht sich die auf einmal eingenommene Nas-Menge, und es wird notwendig, das Nas länger (15–20 Minuten) im Mund zu behalten, um den Rauschzustand zu verlängern.

Die systematische Einnahme von Nas trägt zur Entstehung eines pathologischen Entzugssyndroms bei, das sich in Stimmungsabfall, Reizbarkeit, Jähzorn und Leistungsabfall äußert. Gedanken an Nas beeinträchtigen die Konzentration und erschweren die Ausführung normaler Arbeiten. 2–3 Tage nach Absetzen von Nas (aus verschiedenen Gründen) treten Entzugserscheinungen auf: Kopfschmerzen, Schwindel, Schwächegefühl, Schwitzen, Herzklopfen, Appetitlosigkeit, Reizbarkeit, Wut, gedrückte Stimmung, Schlaflosigkeit. Der beschriebene Zustand geht mit einem starken Verlangen nach Nas einher und hält bis zu 2–3 Tage an. In diesem Stadium beruht die systematische Einnahme von Nas nicht nur auf dem Wunsch, einen Rauschzustand herbeizuführen, sondern auch auf dem Bedürfnis, die oben beschriebenen Entzugserscheinungen zu lindern. Das Eintreten eines Abstinenzzustands geht mit einer weiteren Erhöhung der Einzel- und Tagesdosis einher. Bei Personen, die Nas schon lange einnehmen, kann eine verminderte Toleranz beobachtet werden.

Psychische Störungen treten am deutlichsten bei der Anwendung von Nas bei Kindern und Jugendlichen auf, die Anzeichen von Hirnversagen aufweisen (Kopfverletzungen, Nachwirkungen einer Neuroinfektion, Persönlichkeitsanomalien). Sie äußern sich in einer deutlichen Verschlimmerung ihrer zuvor charakteristischen Zurückhaltung, Reizbarkeit, Konfliktbereitschaft und Aggressivität. Sie bemerken einen fortschreitenden Rückgang des Gedächtnisses, eine Schwächung der Konzentration und der Intelligenz – die Gründe für einen Rückgang der schulischen Leistungen, der Disziplin und der Inkompatibilität mit der Schulgemeinschaft.

Das Erscheinungsbild von Menschen mit Anzeichen einer nasalen Toxikomanie ist recht charakteristisch: Ihre Haut ist schlaff und hat einen erdigen Farbton, sie sehen älter aus als sie sind. Sie leiden häufig an chronischen Erkrankungen der Verdauungsorgane.

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Bühnen

1. (F17.2.1) Anfangsstadium – Rauchen ist systematisch, die Anzahl der konsumierten Zigaretten nimmt stetig zu (Veränderung der Toleranz). Raucher spüren eine gesteigerte Leistungsfähigkeit, ein verbessertes Wohlbefinden und ein Gefühl des Wohlbefindens (Anzeichen pathologischer Anziehung). In diesem Stadium der Erkrankung verschwinden die Manifestationen der psychosomatischen Dissoziation, Anzeichen somatischer und psychischer Veränderungen fehlen. Die Dauer des Stadiums variiert zwischen 3 und 5 Jahren.
2. (F17.2.2) Chronisches Stadium – die Toleranz steigt zunächst weiter an (bis zu 30–40 Zigaretten pro Tag), stabilisiert sich dann. Das Verlangen zu rauchen entsteht bei jeder Veränderung der äußeren Situation, nach geringer körperlicher oder geistiger Anstrengung, beim Auftauchen eines neuen Gesprächspartners, einem Wechsel des Gesprächsthemas usw. Die Manifestationen des Syndroms der pathologischen Anziehung zum Tabakrauchen verschlimmern sich, es bilden sich Entzugssymptome. Der Patient leidet unter morgendlichem Husten, Herzbeschwerden, Blutdruckschwankungen, Sodbrennen, Übelkeit, allgemeinem Unwohlsein, gedrückter Stimmung, Schlafstörungen, erhöhter Reizbarkeit, verminderter Leistungsfähigkeit, einem ständigen und anhaltenden Verlangen, weiter zu rauchen, auch nachts. Die Dauer dieses Stadiums der Nikotinsucht ist individuell und beträgt im Durchschnitt 6 bis 15 Jahre oder mehr.
3. (F17.2.3) Spätstadium – Rauchen wird automatisch, ununterbrochen, ungeordnet und grundlos. Zigarettensorte und -marke spielen für den Raucher keine Rolle. Es entsteht kein angenehmes Rauchgefühl. Ständige Schwere im Kopf, Kopfschmerzen, verminderter und verlorener Appetit, Gedächtnis- und Leistungsabfall sind zu beobachten. In diesem Stadium werden Raucher lethargisch, apathisch, gleichzeitig aber leicht reizbar und „verlieren die Fassung“. Somatische und neurologische Beschwerden nehmen zu und verstärken sich. Pathologien der Atmungsorgane, des Magen-Darm-Trakts, des Herz-Kreislauf-Systems und des Zentralnervensystems sind deutlich ausgeprägt. Haut und sichtbare Schleimhäute des Rauchers nehmen eine spezifische gelbliche Färbung an.

Die Stadien der Nikotinsucht entwickeln sich streng individuell und hängen von vielen Faktoren ab – dem Zeitpunkt des Beginns des Tabakkonsums, seiner Art und Vielfalt, Alter, Geschlecht, Gesundheitszustand, Resistenz gegen Nikotinvergiftung.

Jeder Raucher versucht, selbstständig mit dem Rauchen aufzuhören. Die Dauer von Ruhephasen und spontanen Remissionen kann je nach vielen Faktoren völlig unterschiedlich sein. Zusammenbrüche treten in der Regel aufgrund verschiedener äußerer Einflüsse, situativer Umstände und Stimmungsschwankungen auf.

Nur ein kleiner Teil der Patienten mit Nikotinsucht kann selbstständig mit dem Rauchen aufhören, der Rest benötigt medizinische Hilfe. Kurze Remissionen und häufige Rückfälle, die für diese Krankheit charakteristisch sind, erschweren die Lösung des Problems des Tabakrauchens in der Bevölkerung.

(F17.7) Eine vergleichende Studie klinischer Manifestationen therapeutischer und spontaner Remissionen bei Patienten mit Nikotinabhängigkeit zeigte, dass das Auftreten von Remissionen drei Stadien durchläuft: Entstehung, Entwicklung und Stabilisierung. Jedes Stadium weist klinische Merkmale und ein bestimmtes Zeitintervall auf. Die wichtigsten Remissionsarten sind asymptomatisch, residual mit neuroseähnlichen Symptomen und hyperthymisch ohne Rauchverlangen.

Asymptomatische Remission – es treten keine Restsymptome der Nikotinsucht auf. Dieser Typ ist typisch für spontane Remissionen sowie die ideelle Form der Nikotinsucht während der therapeutischen Remission. Dieser Typ ist am resistentesten gegen Rückfälle, die bei alleiniger Raucherentwöhnung ausbleiben. Bei therapeutischen Remissionen, die bei Patienten mit der ideellen Form der Nikotinsucht beobachtet werden, tritt er vor dem Hintergrund psychogener Störungen selten auf.

Der Residualtyp der Remission ist durch völlige Abstinenz vom Tabakrauchen gekennzeichnet, es bleiben Residualsymptome eines pathologischen Verlangens nach Tabakrauchen in Form von spontan oder assoziativ auftretenden mentalen und bildlichen Erinnerungen und Vorstellungen über das Tabakrauchen tagsüber oder nachts, im Schlaf, in Träumen zurück. Der Residualtyp unter den therapeutischen Remissionen ist charakteristisch für die dissoziierten und psychosomatischen Formen der Nikotinsucht. Bei der dissoziierten Form der Nikotinsucht äußern sich neuroseähnliche Symptome in der Remission durch Mentalismus, Geistesabwesenheit, Ablenkbarkeit, Müdigkeit und Stimmungsschwankungen tagsüber. Bei Residualremission mit neuroseähnlichen Symptomen ist deren Instabilität festzustellen. Das Auftreten einer sensiblen Färbung der Erlebnisse geht mit einer Verschlimmerung der Symptome des pathologischen Verlangens nach Tabakrauchen einher. Stresssituationen und Alkoholintoxikation führen ebenfalls zu einer Verschlimmerung der Symptome der Nikotinsucht. Rückfälle und die Wiederaufnahme des Rauchens während der Residualremission sind häufig.

Hyperthymischer Remissionstyp – gekennzeichnet durch gehobene Stimmung ohne Nikotinverlangen. Der Phasencharakter affektiver Störungen wird beachtet. Dieser Typ ist nur für die dissoziierte Form der Nikotinsucht während therapeutischer Remissionen charakteristisch.

Wie man sieht, werden die Remissionsarten durch die klinische Form der Nikotinsucht und prämorbide Persönlichkeitsmerkmale bestimmt. Das klinische Bild der Remissionsarten ist ein prognostisches Kriterium für deren Dauer. Am prognostisch günstigsten (längste Dauer und geringste Rückfallzahl) ist der asymptomatische Typ. Weniger günstig ist der Residualtyp mit neuroseähnlichen Symptomen, ungünstig ist der hyperthymische Remissionstyp.

In der Struktur psychischer Störungen bei Patienten mit Nikotinsucht nehmen allgemeine neurotische (asthenische) Störungen den Hauptplatz ein, die stärker ausgeprägt sind als bei Nichtrauchern. Das Rauchen von Tabak bereits in den frühen Stadien der Nikotinsucht geht mit affektiven Störungen einher, die als Faktoren zur Aufrechterhaltung und Verschlimmerung der Nikotinsucht beitragen.

Aufgrund des gestiegenen Interesses der Forschung an komorbiden Zuständen in der Psychiatrie und Narkologie wurde in letzter Zeit die gegenseitige Beeinflussung von zynischen Erkrankungen, Rauchen und Nikotinsucht untersucht. Die Hauptmerkmale von Rauchen und Nikotinsucht sind die Dauer des Rauchens, das Alter beim ersten Versuch und beim Beginn des systematischen Rauchens, Anreize, der Grad der Nikotinabhängigkeit und die klinischen Manifestationen der Tabaksucht (sie unterscheiden sich bei Patienten mit psychischen Störungen unterschiedlichen Registers, abhängig von der Phänomenologie ihrer Störungen). Affektive Störungen, die komorbid mit Nikotinsucht einhergehen, weisen einige klinische Merkmale auf: nicht-psychotische Manifestationsebene, unbedeutende Intensität, flackernder Verlauf, geringe Progression. Affektive Störungen werden erstmals nur diagnostiziert, wenn medizinische Hilfe zur Raucherentwöhnung gesucht wird. Diese Störungen gelten nicht als Folge der Nikotinsucht oder ihrer Ursache; sie treten vor dem Hintergrund einer bereits bestehenden Nikotinsucht und bei ungünstigen prämorbiden Voraussetzungen auf. Psychogene Faktoren lösen in der Regel die Entwicklung affektiver Störungen aus, die zum entscheidenden Faktor für das Motiv zur Raucherentwöhnung werden. Bei Patienten mit neurotischer Pathologie überwiegt die ideelle Form der Nikotinsucht mit einem durchschnittlichen Grad der Nikotinabhängigkeit, und bei Patienten mit Schizophrenie ist die psychosomatische Form mit einem hohen Grad der Abhängigkeit charakteristisch. Die Art der Akzentuierung (erregbar, zyklothymisch, emotional, exaltiert und demonstrativ) wird den Faktoren eines erhöhten Risikos des Tabakrauchens und der Entstehung einer Nikotinsucht bei Patienten mit neurotischen Störungen zugeschrieben. Die Beseitigung der Nikotinsucht verbessert den Verlauf der neurotischen Störung, verschlimmert jedoch die Manifestationen der Schizophrenie.

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Diagnose Nikotinabhängigkeit

Nachfolgend sind die diagnostischen Merkmale einer akuten Intoxikation durch Tabakkonsum (akute Nikotinintoxikation) (F17.0) aufgeführt. Sie muss die allgemeinen Kriterien für eine akute Intoxikation (F1*.0) erfüllen. Das klinische Bild weist zwangsläufig dysfunktionales Verhalten oder Wahrnehmungsstörungen auf. Dies wird durch mindestens eines der folgenden Anzeichen belegt: Schlaflosigkeit; bizarre Träume; Stimmungsschwankungen; Derealisation; beeinträchtigte persönliche Funktionsfähigkeit. Darüber hinaus zeigt sich mindestens eines der folgenden Anzeichen: Übelkeit oder Erbrechen, Schwitzen, Tachykardie, Herzrhythmusstörungen.

Die Diagnose eines Entzugssyndroms (F17.3) wird anhand der folgenden Anzeichen gestellt:

• Übereinstimmung des Zustands mit den allgemeinen Kriterien für Entzugssyndrome (F1*.3);
• Das klinische Bild umfasst zwei der folgenden Symptome: ein starkes Verlangen nach Tabak (oder anderen nikotinhaltigen Produkten); ein Gefühl von Unwohlsein oder Schwäche; Angst; dysphorische Stimmung; Reizbarkeit oder Ruhelosigkeit; Schlaflosigkeit; gesteigerter Appetit; starker Husten; Geschwüre der Mundschleimhaut; verminderte Konzentration und Aufmerksamkeit.

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Behandlung Nikotinabhängigkeit

Das Problem der Behandlung der Nikotinsucht hat bis heute nicht an Aktualität verloren. Es sind mehr als 120 Methoden zur Behandlung der Nikotinsucht bekannt, von denen etwa 40 weit verbreitet sind. Zu den wichtigsten Methoden zur Behandlung der typischen Nikotinsucht zählen verschiedene Arten der Reflexzonenmassage, suggestive Formen der Psychotherapie, autogenes Training, Verhaltenstherapie, Nikotinersatztherapie (intranasales Spray, Inhalator, transdermales Pflaster, Kaugummi) usw.

Bisher gibt es keine radikalen Methoden zur Heilung der Nikotinsucht. Alle Methoden zur Behandlung der Nikotinsucht, die im Arsenal eines Narkologen vorhanden sind, werden wie folgt gruppiert: Verhaltenstherapie; Substitutionstherapie; medikamentöse Therapie; nichtmedikamentöse Therapie.

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Verhaltenstherapie bei Nikotinsucht

Die Verhaltenstherapie umfasst in einigen Ländern Maßnahmen zur Entwicklung von Verhaltensstrategien zur Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils (körperliche Bewegung und Sport, ausgewogene Ernährung, optimaler Wechsel von Arbeit und Freizeit, Ablegen von schlechten Gewohnheiten). Die Popularisierung eines gesunden Lebensstils bedeutet vor allem, mit dem Rauchen aufzuhören, das zu einem lebenswichtigen Bedürfnis des Menschen wird. Weitere Maßnahmen sollten in Bildungseinrichtungen, Gesundheitseinrichtungen sowie in Print- und elektronischen Medien durchgeführt werden. Es gibt viele Ansätze der Verhaltenstherapie. Wer mit dem Rauchen aufhören möchte, sollte bestimmte Regeln befolgen: den täglichen Zigarettenkonsum nach einem bestimmten Schema reduzieren, den Abstand zwischen den Zigaretten verlängern oder mit dem Rauchen einer Zigarettenmarke beginnen, die ihm nicht schmeckt.

Klinische Manifestationen der Nikotinsucht ermöglichen es, einige verhaltenstherapeutische Techniken vorzuschlagen. Es ist bekannt, dass Handlungen, die üblicherweise mit Rauchen einhergehen, ein starkes Verlangen nach Zigaretten auslösen. Deshalb ist es notwendig, mit dem Rauchen verbundene Handlungen zu vermeiden und Ersatzgewohnheiten zu entwickeln (Kaugummi, Lutscher, Mineralwasser, Säfte usw.). Rauchen nach dem Essen steigert in der Regel das Vergnügen. In diesem Zusammenhang ist es ratsam, alternative Möglichkeiten zur Genussbefriedigung zu wählen (Lieblingsfilme ansehen, Musik hören, Belletristik lesen). Häufig kommt es bei gehobener Stimmung zu Rückfällen. Ein Raucher muss sich in Situationen, die positive Emotionen auslösen (angenehme Aufregung, Vorfreude auf ein Treffen, Erwartung), in denen das Risiko eines Wiedereinstiegs ins Rauchen erhöht ist (ein Abend mit Freunden, Kollegen, ein Café- oder Restaurantbesuch, Angelausflüge, Jagd usw.), auf sein Verhalten einstellen und es überdenken. Ein starkes Verlangen nach Zigaretten kann in einem Zustand psychoemotionalen Stresses auftreten. Rückfälle treten offenbar auf, wenn Raucher Traurigkeit, Kummer, Niedergeschlagenheit, Unruhe und Gereiztheit empfinden. In solchen Fällen sollten Psychopharmaka (Tranquilizer, Antidepressiva) eingenommen und Verhaltensmethoden zur Überwindung negativer Emotionen angewendet werden (Selbsthypnose im Entspannungszustand, Unterstützung durch Spezialisten). Die Gewichtszunahme bei Tabakverzicht ist eine der Hauptursachen für einen Rückfall. Eine wichtige Rolle spielen dabei die richtige Ernährung, körperliche Bewegung und Sport.

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Hypnosuggestive Expressmethode

Zu den nichtmedikamentösen Behandlungsansätzen der Nikotinsucht zählt die hypnosuggestive Expressmethode. In hypnotischer Trance werden Suggestionen mit therapeutischen Settings vermittelt. Sie suggerieren die Unvermeidlichkeit schwerwiegender gesundheitlicher Folgen bei weiterem Rauchen, die Möglichkeit eines vorzeitigen Todes, das Verschwinden der Folgen des Rauchens und die Stärkung der Gesundheit bei Raucherentwöhnung. Mithilfe von Suggestionen wird das pathologische Verlangen nach Rauchen beseitigt und Gleichgültigkeit, Apathie und Ekel vor Tabak entwickelt. Es bildet sich ein Stereotyp des Verhaltens des Patienten in der Gesellschaft, wenn er in jeder Situation mit dem Rauchen aufhört, selbst unter dem Einfluss psychotraumatischer Faktoren, die das Verlangen auslösen. Die eigene Einstellung des Patienten zur Raucherentwöhnung wird gestärkt.

Unter den Methoden der Psychotherapie beim Rauchen nimmt die Stresspsychotherapie nach AR Dovzhenko einen bestimmten Platz ein. Bei der Beeinflussung des Patienten beinhaltet diese Therapie ein System positiver Verstärkung als universellen Mechanismus der Selbstregulierung und Selbstkontrolle der Körperfunktionen.

Nikotinersatztherapie

Spezielle nikotinhaltige Präparate werden häufig als Ersatztherapie bei Nikotinsucht eingesetzt. Die Wirkung von Nikotin wird durch die Verwendung von Nikotinkaugummi und Nikotinlösung nachgeahmt. Kaugummi mit Nikotin sollte nicht als Allheilmittel angesehen werden. Seine Verwendung erzielt eine gewisse Wirkung im Rahmen eines Komplexes medizinischer, sozialer und anderer Maßnahmen im Kampf gegen das Tabakrauchen.

Nikotinhaltige Medikamente verursachen Wirkungen, wegen derer Patienten zum Rauchen greifen: Aufrechterhaltung einer guten Stimmung und Arbeitsfähigkeit, Selbstkontrolle in Stresssituationen usw. Laut klinischen Studien wirkt das Medikament Nicorette auf die Symptome des Nikotinentzugssyndroms – abendliche Dysphorie, Reizbarkeit, Angst, Konzentrationsschwäche. Es reduziert die Anzahl somatischer Beschwerden.

Studien haben gezeigt, dass die Behandlung der Nikotinsucht mit einem Nikotinpflaster im Vergleich zu einer Placebobehandlung deutlich wirksamer ist. Eine hohe Nikotindosis im Pflaster (25 mg) ist einer niedrigen Dosis (15 mg) vorzuziehen. Die transdermale Nikotinersatztherapie wird mit einer Vielzahl von Medikamenten durchgeführt: Habitrol, Nicodermar, Prostep sowie drei Nicotrol-Typen mit 7, 14 und 21 mg Nikotin und einer Absorptionsdauer von 16 bzw. 24 Stunden.

Die Wirksamkeit der Raucherentwöhnungstherapie kann durch die Kombination von Nikotinkaugummi und einem nikotinfreisetzenden transdermalen System, das den Körper konstant und stabil mit Nikotin versorgt, erhöht werden. Der Patient kaut gelegentlich nach Bedarf Kaugummi. Die Kombinationstherapie wird sequenziell durchgeführt. Dabei verwendet der Patient zunächst ein Mini-Nikotinpflaster und anschließend regelmäßig Kaugummi, um eine langfristige Remission aufrechtzuerhalten.

Nikotin-Aerosol erleichtert die Raucherentwöhnung, allerdings nur in den ersten Tagen. Nikotin-Inhalatoren werden in Form eines Kunststoffröhrchens mit einer Nikotinkapsel zur Nikotinzufuhr über den Mund verwendet. Pro Tag werden 4-10 Inhalationen angewendet. Nikotin-Inhalationen sind für die kurzfristige Raucherentwöhnung nützlich.

Ein starkes Verlangen nach Zigaretten während des Entzugssyndroms ist der Grund für erfolglose Versuche, mit dem Rauchen aufzuhören. Deshalb hilft ein ausreichender Nikotinersatz während eines akuten Entzugssyndroms, das Verlangen nach Zigaretten zu überwinden. Zu diesem Zweck werden die oben vorgestellten nikotinhaltigen Medikamente eingesetzt. Die Indikation für ihre Anwendung ist eine starke Nikotinabhängigkeit (Konsum von mehr als 20 Zigaretten täglich, Anzünden der ersten Zigarette innerhalb von 30 Minuten nach dem Aufwachen, erfolglose Versuche, mit dem Rauchen aufzuhören: starkes Verlangen nach Zigaretten in der ersten Woche des Entzugssyndroms). Eine Nikotinersatztherapie kann auch Patienten mit einer stabilen Motivation zur Raucherentwöhnung verschrieben werden. Bei Anwendung einer Ersatztherapie sinkt der Bedarf an der üblichen täglichen Zigarettenzahl, und mit einer einmaligen Raucherentwöhnung werden die Entzugssymptome gemildert. Eine lange Ersatztherapie (2-3 Monate) löst das Problem der Tabakentwöhnung nicht. Es ist zu beachten, dass bei somatischen Kontraindikationen (früherer Herzinfarkt, Bluthochdruck, Hyperthyreose, Diabetes mellitus, Nieren- und Lebererkrankungen) die Anwendung von Nikotinpflastern und Nikotinkaugummis nicht geeignet ist. Eine Nikotinüberdosierung kann bei fortgesetztem Rauchen nicht ausgeschlossen werden, ebenso wie Nebenwirkungen und Komplikationen in Kombination mit einer Pharmakotherapie (Schwäche, Kopfschmerzen, Schwindel, Hypersalivation, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall).

Um einen negativen konditionierten Reflex auf das Rauchen zu entwickeln, werden Brechmittel in Kombination mit dem Rauchen eingesetzt. Wir sprechen von Apomorphin, Emetin, Tannin, Silbernitratlösungen und Kupfersulfat zum Spülen des Mundes. Ihre Anwendung beim Tabakrauchen geht mit veränderten Körperempfindungen einher: einem ungewöhnlichen Geschmack von Tabakrauch, Schwindel, Mundtrockenheit, Übelkeit und Erbrechen.

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Schwächung der Anziehungskraft

1997 genehmigte die FDA Bupropion als Medikament zur Reduzierung des Nikotinverlangens. Die neue Indikation für das Medikament, das bereits als Antidepressivum eingesetzt wurde, basierte auf den Ergebnissen von Doppelblindstudien, die die Fähigkeit von Bupropion belegten, das Verlangen zu reduzieren und den Nikotinentzug zu erleichtern. Gemäß der empfohlenen Dosierung wird mit der Einnahme von Bupropion eine Woche vor dem geplanten Entzugstermin begonnen. In den ersten drei Tagen werden einmal täglich 150 mg eingenommen, danach zweimal täglich. Nach der ersten Woche wird zusätzlich ein Nikotinpflaster verschrieben, um die Entzugserscheinungen zu lindern. Bupropion wird mit einer Verhaltenstherapie kombiniert, um das Rückfallrisiko zu senken. Es gibt jedoch keine Studien zur langfristigen Wirksamkeit dieser Kombinationstherapie.

Studien haben gezeigt, dass bei einer Raucherentwöhnung mit Nikotinpflastern oder -kaugummis in 20 % der Fälle nach 12 Monaten eine bestätigte Abstinenz festgestellt wird. Dies sind geringere Behandlungserfolgsraten als bei anderen Suchtarten. Die geringe Wirksamkeit erklärt sich teilweise durch die Notwendigkeit einer vollständigen Abstinenz. Wenn ein ehemaliger Raucher „zusammenbricht“ und versucht, „ein bisschen“ zu rauchen, verfällt er meist schnell wieder in sein vorheriges Suchtniveau. Daher kann vollständige Abstinenz das einzige Erfolgskriterium sein. Die kombinierte Anwendung von Verhaltens- und medikamentöser Therapie könnte die erfolgversprechendste Lösung sein.

Reflexzonenmassage und Nikotinsucht

In den letzten Jahren wurden die Reflexzonenmassage und ihre Modifikationen (Elektroreflextherapie) häufig zur Behandlung der Nikotinsucht eingesetzt. Diese Methoden sind der traditionellen medikamentösen Therapie in vielerlei Hinsicht überlegen.

Die Elektropunktur an biologisch aktiven Punkten (Körper und Ohr) ist schmerzfrei, verursacht keine Hautinfektionen, verursacht keine Komplikationen und ist zeitsparend (3-4 Behandlungen pro Kur). Während der Behandlung verlieren die Patienten das Verlangen nach Zigaretten, die Symptome des Nikotinentzugs verschwinden. Nach Abschluss der Behandlung verspüren die Patienten beim Versuch zu rauchen eine Abneigung gegen Tabakgeruch und -geschmack, die pathologische Anziehungskraft verschwindet. Die Patienten hören mit dem Rauchen auf. Die Ohrreflexzonenmassage ist die wirksamste Methode zur Behandlung der Nikotinsucht.

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Kombinationsbehandlung bei Nikotinsucht

Es wurde festgestellt, dass eine Kombination der folgenden Behandlungsmethoden bei Nikotinsucht sehr wirksam ist: Akupunktur oder Elektropunktur zur Beseitigung der körperlichen Abhängigkeit; eine Sitzung (idealerweise ein Kurs) individueller Psychotherapie zur mentalen Anpassung an ein neues Leben, eine neue Lösung für Probleme, die mit emotionalen Erfahrungen verbunden sind; Aufnahme in eine Selbsthilfegruppe zur Entwicklung eines neuen Lebensstils; ausreichend lange Rauchabstinenz (Rückfallprävention).

Eine komplexe Methode mit Akupunktur und Hypnosuggestion beseitigt schnell und effektiv das Verlangen nach Nikotin. Dies ist ein wichtiger Punkt für viele Patienten, die ihre Nikotinsucht sofort loswerden möchten. Dieser Ansatz ermöglicht die Beseitigung funktioneller Symptome, die das Verlangen nach Zigaretten auslösen.

Die Akupunktur wird nach der klassischen „Antitabacco“-Methode des Franzosen Nogier durchgeführt, wobei hauptsächlich Ohrpunkte verwendet werden. Ziel einer verbalen Hypnotherapiesitzung ist es, einen leichten Schlafzustand zu erreichen. Die verwendeten Suggestionsformeln berücksichtigen nicht nur die Motivation des Patienten, mit dem Rauchen aufzuhören, sondern auch seine Vorstellung von den Motiven für das Verlangen nach Tabak. Während einer etwa 30-minütigen Sitzung wird das krankhafte Verlangen nach Tabak gestoppt. Wiederholte Sitzungen finden jeden zweiten Tag statt, wobei zusätzlich körperliche Einflusspunkte einbezogen werden. Die Wirkung der Nadeln wird durch deren Drehung verstärkt.

Es ist bekannt, dass die Raucherentwöhnung eine Dissoziation der Hormonmediatoren verursacht, die sich auf das geistige und körperliche Wohlbefinden einer Person auswirkt. Die Anwendung von Reflexzonenmassage-Modifikationen geht mit der Normalisierung des Funktionszustands des sympathischen Nebennierensystems einher. Deshalb trägt der Einsatz von Laser-Einflussmethoden, die eine starke stimulierende und normalisierende Wirkung haben, zur schnellen Wiederherstellung der Hormonmediator-Dysfunktion bei, die während der Behandlung der Nikotinsucht (Entzugssyndrom) auftritt.

Bei der Entwicklung des medizinischen Teils des nationalen Anti-Raucher-Projekts muss Folgendes berücksichtigt werden:

• Die Behandlung der Nikotinsucht erfordert spezielle Kenntnisse und Fähigkeiten und sollte im Rahmen der klinischen Disziplin – der Narkologie – erfolgen.
• Bei der Umsetzung einzelner Abschnitte von Behandlungsprogrammen zur Raucherentwöhnung können Narkologen nichtmedizinische Fachkräfte (Psychologen, Soziologen, Lehrer usw.) hinzuziehen.
• Die Behandlung der somatischen Folgen des Rauchens ist ein interdisziplinäres Problem, dessen Lösung durch Integration mit der Narkologie verschiedener klinischer Fachgebiete (Kardiologie, Onkologie, Pulmonologie, Toxikologie usw.) erfolgen muss.
• Die Umsetzung des medizinischen Teils des nationalen Anti-Raucher-Projekts erfordert die Schaffung von Zentren zur ambulanten Behandlung der Nikotinsucht und stationärer Betten zur Behandlung schwerer Formen der Nikotinsucht.

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Prognose

Raucher, die Hilfe suchen, sind am therapieresistentesten. Die Wirksamkeit der Behandlungsprogramme liegt in diesen Fällen unter 20 %. Gleichzeitig erhielten 95 % der Menschen, die mit dem Rauchen aufgehört hatten, keine medizinische Versorgung. Unzureichende soziale Anpassung, weibliches Geschlecht, hoher Tabakkonsum vor der Behandlung und ausgeprägte Manifestationen einer Nikotinsucht gelten als prognostisch ungünstige Faktoren.

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