Nikotinvergiftung: akut, chronisch

Ein Derivat der stickstoffhaltigen Verbindung von Pyridin, dem Tabakalkaloid Nikotin, ist ein starkes Neuro- und Kardiotoxin. Neben dem eigentlichen Schaden des Rauchens, der körperliche und geistige Abhängigkeit verursacht, kann es sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern zu einer direkten Nikotinvergiftung kommen.

Epidemiologie

Bis vor kurzem war eine Nikotinvergiftung relativ selten und wurde normalerweise mit der Exposition gegenüber Insektiziden in Verbindung gebracht, die wasserlösliche Nikotinsalze enthielten. Die Popularität von E-Zigaretten hat die Zahl der gemeldeten Vergiftungsfälle jedoch deutlich erhöht. Experten warnen vor einer Zunahme der negativen Wirkungen von Nikotin in Dampfform.

Laut Statistiken der American Association of Poison Control Centers (AAPCC) stiegen die Vergiftungsraten durch E-Zigaretten und flüssiges Nikotin von 2011 bis 2014 um das 14,6-fache - von 271 Fällen pro Jahr auf mehr als 3,9 Tausend in den Jahren 2015-2017. Es gibt mehr als 2.500 Berichte über den Kontakt mit flüssigem Nikotin bei Kindern unter 6 Jahren (84 % der Kinder waren jünger als drei Jahre): In 93 % der Fälle trat eine Nikotinvergiftung auf, wenn flüssiges Nikotin zum Dampfen eingenommen wurde. In den Vereinigten Staaten wurde ein Todesfall infolge eines Atemstillstands registriert.

Einigen Berichten zufolge liegt die Prävalenz der Grünen Tabakkrankheit weltweit zwischen 8,2 und 47 %. Und in Indien haben durchschnittlich 73 % der Tabakpflücker Symptome einer chronischen Nikotinvergiftung.

Ursachen nikotinvergiftung

Eine Überdosierung von Nikotin und seine übermäßige Wirkung auf den Körper sind die Ursachen einer akuten Nikotinvergiftung. Für Erwachsene hält die WHO es für eine tödliche Einzeldosis von 40-60 mg oder von 0,5-1,0 mg / kg Körpergewicht (oral - 6,5-13 mg / kg) und für Kinder - 0,1 mg / kg. Toxikologen weisen auch darauf hin, dass etwa ein Dutzend hintereinander gerauchte Zigaretten oder 10 ml einer nikotinhaltigen Lösung tödlich sein können. Eine Überdosierung beim Rauchen erscheint unwahrscheinlich, da der Körper nur ein Zehntel des Nikotins (ca. 1 mg) einer normalen Zigarette (10-15 mg) erhält. [1]

Die Risikofaktoren für eine Nikotinvergiftung sind also das Einatmen, das Verschlucken durch Verschlucken (auch bei Verwendung von Nikotinkaugummis oder Lutschtabletten, die als zusätzliche Mittel zur Raucherentwöhnung erhältlich sind) oder die Aufnahme über die Haut (insbesondere bei falscher Anwendung von Pflastern). Je nach Marke und Größe - über den Tag verteilt eine transdermale Aufnahme von 5-22 mg Nikotin in den Körper).

Potentiell toxisch für kleine Kinder ist die Einnahme von einer Zigarette oder drei oder vier Zigarettenstummeln.

Aber in letzter Zeit stecken E-Zigaretten oder Dampfen hinter den meisten Fällen von Nikotinvergiftungen   – das Rauchen dieser Zigaretten (unter Verwendung von Electronic Nicotine Delivery Systems oder ENDS) sowie eine konzentrierte Lösung zum Nachfüllen, die flüssiges Nikotin enthält und giftig ist, besonders für kleine Kinder. [2], [3]

Gleichzeitig sind diejenigen, die versuchen zu dampfen (das Einatmen der Dämpfe einer erhitzten nikotinhaltigen Lösung), ohne Erfahrung mit regelmäßigem Rauchen, im Vergleich zu Rauchern einem größeren Risiko einer Nikotinvergiftung ausgesetzt. Die Verwendung eines Nikotinpflasters oder eines Kaugummis mit Nikotin während des Rauchens ist ebenfalls mit einer Überdosierung behaftet.

Eine versehentliche/suizidale Einnahme von Pestiziden, die Nikotinsulfatlösung enthalten, kann nicht ausgeschlossen werden. Und Menschen, die frische Tabakblätter auf Plantagen sammeln, erleiden eine chronische Nikotinvergiftung, die sogenannte grüne Tabakkrankheit, die mit dem Eindringen von Nikotin durch die Haut verbunden ist.

Pathogenese

Der Mechanismus der Toxizität, dh die Pathogenese der Nikotinvergiftung – 3-(N-Methylpyrrolidyl-2)-Pyridin – ist gut verstanden. Das Alkaloid kann über die Mundschleimhaut, die Lunge, die Haut oder den Darm aufgenommen werden und alle biologischen Membranen passieren. Es wirkt auf das Herz-Kreislauf-, Atmungs-, Verdauungs- und Nervensystem des Körpers und bindet an die zentralen und peripheren n-cholinergen Rezeptoren, die für die Übertragung von Nervenimpulsen sorgen (transmembrane Rezeptoren für den nikotinempfindlichen Neurotransmitter Acetylcholin).

Dadurch werden die Ganglien des vegetativen Nervensystems freigelegt, was den  Sympathikus stimuliert . Bei dieser Exposition kommt es zu einem Moment, in dem n-cholinerge Rezeptoren blockiert werden und die Arbeit  des parasympathischen Nervensystems  gehemmt wird, was zu einer ganglionären und neuromuskulären Blockade führt.

Nikotin wirkt auch unvorhersehbar als m-cholinerger Rezeptoragonist (muskarinische Acetylcholinrezeptoren) und verursacht parasympathische Reaktionen.

Symptome nikotinvergiftung

Nikotin wirkt nicht nur lokal, sondern wirkt gezielt auch auf das periphere und zentrale Nervensystem. Bei einer Vergiftung sind die ersten Anzeichen abhängig von der aufgenommenen Nikotinmenge und dem Körpergewicht und äußern sich durch Reizung und Brennen im Mund- und Rachenraum, vermehrter Speichelfluss, Schwindel und Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, Bauchschmerzen und Durchfall (durch vermehrten Magen-Darm-Peristaltik).

Typischerweise tritt eine akute Nikotinvergiftung in zwei Stadien oder Phasen auf. Während der ersten 15-60 Minuten treten - zusätzlich zu den oben genannten - Symptome wie schnelles, schweres Atmen und Husten auf; erhöhte Herzfrequenz mit ihrem Anstieg (Tachykardie); Anstieg des Blutdrucks; starkes Schwitzen; Zittern, Muskelzuckungen und Krämpfe.

Im zweiten Stadium – nach einigen Stunden – beginnt die dämpfende Wirkung von Nikotin, die sich zeigt durch: Blutdruckabfall, Miosis (Verengung der Pupillen), Bradykardie (Herabsetzung der Herzfrequenz), Vorhofflimmern und Atemnot, Blässe der Haut und Schüttelfrost, Lethargie, Muskelschwäche, Benommenheit. Im Extremfall kommt es zu Atembeschwerden und deren Verletzung, Bewusstseinsdepression (Prostration) oder deren Verlust, die bis zum Kollaps und Koma fortschreiten können. Die Möglichkeit des Todes ist nicht ausgeschlossen - durch Lähmung der Atemmuskulatur und / oder zentrales Atemversagen.

Eine chronische Nikotinvergiftung kann sich durch häufige Kopf- und Bauchschmerzen, verminderte körperliche Belastbarkeit und Schlafstörungen, Appetitlosigkeit und Übelkeit, Atemnot, Blutdrucksprünge und Herzfrequenzveränderungen (von Tachykardie bis Bradykardie) mit Herzschmerzen, Hyperhidrose und Dehydration äußern, Augenreizung und Sehbehinderung, Stomatitis und Zahnfleischbluten.

Komplikationen und Konsequenzen

Die sofortige Behandlung einer leichten akuten Vergiftung garantiert eine vollständige Genesung, aber in schweren Fällen und chronischen Vergiftungen kann es zu langfristigen Folgen und Komplikationen kommen.

Nach der Vergiftung können erhöhte Schläfrigkeit und Schüttelfrost, Steifheit einzelner Muskeln, Lethargie und Atembeschwerden zurückbleiben.

Nikotin bewirkt auch eine Erhöhung des Gehalts an freien Fettsäuren im Blutplasma mit einer Erhöhung seiner Viskosität; erhöht die Glykogensynthese (was zu einer Abnahme des Nüchternblutzuckerspiegels führt); eine Abnahme des koronaren Blutflusses und eine Zunahme des Blutflusses in den Skelettmuskeln.

Chronische Nikotinvergiftung erschwert den Verlauf von Magengeschwüren und Allergien; beeinflusst die Insulinresistenz und prädisponiert für das metabolische Syndrom; führt zu arterieller Hypertonie, Herzinsuffizienz und Angina pectoris. Frauen können Menstruationsunregelmäßigkeiten, vorzeitige Menopause, abnormale Schwangerschaft haben.

Eine freiwillige Nikotinvergiftung, die Ärzte als Rauchen betrachten, verursacht eine erhöhte Lipidperoxidation, erhöhten oxidativen Stress und neuronale Apoptose sowie DNA-Schäden. Eine längere Exposition gegenüber n-cholinergen Rezeptoren verursacht eine Vielzahl negativer Langzeitwirkungen auf Organsysteme, Immunität und reproduktive Gesundheit.

Darf ich nach einer Nikotinvergiftung rauchen? In einigen Fällen führt eine Vergiftung, insbesondere eine schwere Vergiftung, zu einer Abneigung gegen das Rauchen, und Ärzte raten, dies auszunutzen und die Sucht für immer zu beenden.

Diagnose nikotinvergiftung

Im Falle einer Nikotinvergiftung basiert die Diagnose auf den Symptomen und der Anamnese.

Zur Bestätigung einer akuten Nikotinvergiftung können Urin- und Bluttests durchgeführt werden - auf den Gehalt an Nikotin oder seinem Metaboliten Cotinin, der 18-20 Stunden im Serum verbleibt.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose erfolgt bei Vergiftungen durch phosphororganische Substanzen, Methylalkohol, Opiate, Arzneimittel aus der Gruppe der n-Cholinomimetika und Cholinesterasehemmer.

Behandlung nikotinvergiftung

Bei Vergiftungssymptomen sollte der Notarzt gerufen werden. Und Erste Hilfe bei einer Nikotinvergiftung ist die Einnahme von in Wasser gelöster Aktivkohle, um zu versuchen, die gastrointestinale Aufnahme von Nikotin zu reduzieren. Bei Aufnahme über die Haut muss diese Stelle mindestens eine Viertelstunde lang unter fließendem Wasser gewaschen werden. Zusätzlich wird der Magen mit einer Kaliumpermanganatlösung gewaschen.

Die Behandlung, die im Wesentlichen unterstützend ist, wird in einem Krankenhaus durchgeführt. Bei Vergiftungen über die Atemwege sind Sauerstoff-Carbogen-Inhalationen erforderlich; Atemprobleme werden durch künstliche Beatmung der Lunge gelöst. Hämodialyse, Hämoperfusion oder andere extrakorporale Methoden entfernen kein Nikotin aus dem Blut, daher werden sie nicht verwendet.

Es werden Medikamente verwendet wie:

• m-anticholinerges Atropin (subkutane oder intramuskuläre Injektionen einer 0,1%igen Lösung bei Bradykardie, Hypotonie und Kurzatmigkeit);
• α-Blocker Fentolamin (Methansulfonat), das intravenös verabreicht wird, um Krämpfe von Blutgefäßen zu lindern und ihr Lumen zu erweitern sowie den Blutdruck zu senken;
• krampflösende Anxiolytika, Benzodiazepin-Derivate;
• β-Blocker Anaprilin (Propranolol, Propamin), das Tachykardie und Herzrhythmusstörungen lindert, normalisiert Bluthochdruck.

Verhütung

Der wirksamste Weg, einer Nikotinvergiftung vorzubeugen, besteht darin, mit dem Rauchen aufzuhören und andere nikotinhaltige Substanzen zu verwenden.

Andere vorbeugende Maßnahmen umfassen den Schutz der Haut bei der Verwendung von nikotinhaltigen E-Liquids; sichere Aufbewahrung von Nikotinprodukten außerhalb der Reichweite von Kindern; ordnungsgemäße Entsorgung von Nikotinprodukten, einschließlich Zigarettenkippen und leeren E-Zigaretten-Nikotinpatronen.

Im Mai 2016 verabschiedete das Europäische Parlament die EU-Tabakproduktrichtlinie, die die Verwendung von elektronischen Zigaretten in den 28 EU-Mitgliedsstaaten regelt. Danach darf nikotinhaltiges Liquid nur verkauft werden, wenn die Nikotinkonzentration 20 mg/ml nicht überschreitet.

In den Vereinigten Staaten trat im Juli 2016 der Childhood Nicotine Poisoning Prevention Act in Kraft, der Hersteller von nikotinhaltigen E-Liquids zur Einhaltung von Verpackungsvorschriften und einer allgemeinen Konformitätsbescheinigung verpflichtet.

Prognose

Die Aussichten für Menschen mit Nikotinvergiftung hängen davon ab, wie viel Nikotin aufgenommen wird und wie schnell sie eine Behandlung suchen. Bei sofortiger medizinischer Behandlung ist die Prognose gut und die meisten Menschen erholen sich ohne Spätfolgen vollständig.

In seltenen Fällen kann eine schwere Nikotinvergiftung tödlich sein.