Normale radiologische Anatomie des Ösophagus

Auf nüchternen Magen ist die Speiseröhre ein schmaler Schlauch mit kollabierten Wänden. Auf herkömmlichen Röntgenaufnahmen ist sie nicht sichtbar. Beim Schlucken sind mit der Nahrung verschluckte Luftbläschen zu sehen, die sich entlang der Speiseröhre bewegen, die Wände der Speiseröhre liefern jedoch noch kein Bild, daher basiert die radiologische Untersuchung auf einer künstlichen Kontrastierung mit einer wässrigen Bariumsulfatsuspension. Schon die Beobachtung der ersten kleinen Portion der flüssigen wässrigen Suspension ermöglicht eine grobe Beurteilung des Schluckvorgangs, der Bewegung der Kontrastmasse entlang der Speiseröhre, der Funktion des Speiseröhren-Magen-Übergangs und des Eintritts des Bariums in den Magen. Die Einnahme einer dicken wässrigen Bariumsulfatsuspension (Paste) durch den Patienten ermöglicht es, alle Abschnitte der Speiseröhre in verschiedenen Projektionen und Körperlagen in Ruhe zu untersuchen und neben der Durchleuchtung alle notwendigen Bilder oder Videoaufnahmen zu machen.

Die mit einer Kontrastmasse gefüllte Speiseröhre verursacht auf Röntgenbildern einen intensiven bandförmigen Schatten mit einem Durchmesser von 1 bis 3 cm in verschiedenen Abschnitten. Der Schatten beginnt auf Höhe des CVI, wo an seiner hinteren Kontur eine flache Vertiefung erkennbar ist, die durch den Musculus cricopharyngeus verursacht wird. Dies ist die erste physiologische Verengung der Speiseröhre (der erste Ösophagussphinkter). Auf Höhe des Aortenbogens ist an der linken Kontur des Speiseröhrenschattens eine flache Vertiefung erkennbar (die zweite physiologische Verengung) und etwas tiefer eine flache Vertiefung vom linken Hauptbronchus (die dritte physiologische Verengung). Oberhalb des Zwerchfells bildet die Speiseröhre beim Einatmen, insbesondere in horizontaler Position, eine birnenförmige Erweiterung - die Ösophagusampulle.

Beim Einatmen stoppt die Vorwärtsbewegung der Kontrastmasse auf Höhe der Ösophagusöffnung des Zwerchfells; der Schatten der Speiseröhre wird an dieser Stelle unterbrochen. Die Länge des intradiaphragmatischen Abschnitts der Speiseröhre beträgt 1–1,5 cm. Die supra-, intra- und subdiaphragmatischen Abschnitte bilden den sogenannten ösophagogastralen Übergang (Vestibül). Sie gelten als unterer Ösophagussphinkter (vierte physiologische Verengung). Die rechte Kontur des subdiaphragmatischen Abschnitts setzt sich direkt in die kleine Kurvatur des Magens fort, und die linke Kontur bildet mit der Kontur des Fornix des Magens eine Incisura cardialis (His-Winkel). Bei Gesunden beträgt der His-Winkel immer weniger als 90°.

Die Konturen des Speiseröhrenschattens sind stets glatt. Peristaltische Kontraktionen verursachen Wellen, die sich entlang der Konturen bewegen (mit einer Geschwindigkeit von 2–4 cm pro Sekunde). Nachdem der Hauptteil der Kontrastmittelmasse in den Magen gelangt ist, verbleibt eine Bariumsulfatschicht in den Zwischenfalten der Speiseröhre. Dadurch sind die Falten (normalerweise 3–4) der Schleimhaut auf den Bildern sichtbar. Sie verlaufen längs, haben wellenförmige Konturen und verändern sich beim Durchgang peristaltischer Wellen.

Die Röntgenuntersuchung ermöglicht die Beurteilung aller Phasen der Speiseröhrenaktivität: deren Erschlaffung nach Kontrastmittelgabe, die darauffolgenden Kontraktionen und schließlich die Phase des vollständigen Kollapses (motorische Pause). Gleichzeitig wird die Funktion des oberen und unteren Ösophagussphinkters bestimmt. Die Speiseröhrenmotilität kann auch mittels dynamischer Szintigraphie untersucht werden. Dazu wird der Patient gebeten, 10 ml Wasser zu schlucken, das ein mit 99mTc markiertes Kolloid mit einer Aktivität von 20 MBq enthält. Die Bewegung des radioaktiven Bolus wird mit einer Gammakamera aufgezeichnet. Normalerweise passiert das Kolloid die Speiseröhre in weniger als 15 s.

Fremdkörper im Rachen und in der Speiseröhre

Jeder Patient, der einen Fremdkörper verschluckt hat, sollte unter ärztlicher Aufsicht stehen, bis dieser entfernt wurde oder auf natürlichem Wege ausgeschieden wird. Metallische Fremdkörper und große Knochen werden durch Fluoroskopie, Röntgenaufnahmen und CT-Scans erkannt. Ihre Art und Lokalisation lassen sich leicht bestimmen. Scharfe Gegenstände (Nadeln, Nägel, Knochenstücke) können im unteren Rachenraum und im Sinus piriformis stecken bleiben. Bei schwachem Kontrast ist eine Deformation des Rachenlumens durch ein Weichteilödem ein indirektes Symptom. Eine Volumenzunahme des prävertebralen Gewebes wird beobachtet, wenn ein Fremdkörper die Wand der zervikalen Speiseröhre perforiert. Sonographie und AT erleichtern die Erkennung dieser Läsion (Fremdkörperschatten, kleine Luftbläschen in Weichteilen, Flüssigkeitsansammlung darin).

Wenn die Röntgenaufnahme keinen Fremdkörper im Rachen und in der Speiseröhre zeigt, werden Aufnahmen der Bauchorgane gemacht, da der Fremdkörper in den Magen oder Dünndarm gewandert sein könnte. Befindet sich vermutlich noch ein auf der Röntgenaufnahme unsichtbarer Fremdkörper in der Speiseröhre, wird der Patient gebeten, einen vollen Teelöffel dickflüssige Bariumsulfatsuspension und anschließend zwei bis drei Schlucke Wasser zu trinken. Normalerweise spült Wasser die Kontrastmittelmasse weg, doch falls ein Fremdkörper vorhanden ist, bleibt dieser teilweise darin haften. Besonderes Augenmerk wird auf Bereiche mit physiologischen Verengungen gelegt, da die meisten Fremdkörper dort hängen bleiben.

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