Notkaiserschnitt

Notfall Kaiserschnitt wird in den folgenden Situationen durchgeführt:

1. Sofortige Bedrohung für das Leben der Mutter oder des Kindes.
2. Die Pathologie einer Frau in Wehen oder Fötus, die keine unmittelbare Lebensgefahr darstellt.
3. Die Notwendigkeit einer frühen Geburt ohne die Pathologie der Mutter oder des Fötus.
4. Im Laufe der Zeit, arrangieren sowohl den Patienten als auch den Geburtshelfer.

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Präoperative Vorbereitung für den Kaiserschnitt

• Es gibt eine schnelle präoperative Untersuchung auf Allergien, Medikamente, Anästhesie in der Vergangenheit und Gesundheit im Allgemeinen. Es ist auch notwendig zu klären, wann die letzte Mahlzeit von Essen oder Flüssigkeit war.
• Stellen Sie den intravenösen Zugang sicher, falls nicht bereits installiert. Starten Sie die Rehydration - eine schnelle Infusion des Kristalloids oder Kolloid / Blut in Hypovolämie.
• Prämedikation: Natriumcitrat 0,3 M 30 ml per os, wenn OA geplant oder wahrscheinlich ist. Metoclopramid 10 mg oder Ranitidin 50 mg kann intravenös verabreicht werden, wenn es Zeit gibt.
• Positionieren Sie auf der Rückseite mit einer Neigung auf der linken Seite - setzen Sie etwas nach rechts oder kippen Sie die Ebene des Tisches. Wenn eine Narkose und Verzögerung nicht erwartet wird, kann dies sofort angewendet werden. Wenn irgendeine Art von Verzögerung aufgetreten ist, ist die Position vollständig auf der linken Seite vorzuziehen, da in dieser Position die aortoklavale Kompression minimal ist.
• Die Vor-Oxygenierung beginnt, sobald sich der Patient auf dem Operationstisch befindet.

Notfall Kaiserschnitt: Wahl der Methode der Anästhesie

• Allgemeine Anästhesie kann schneller als jeder andere starten, aber es ist voller viel Potenzial lebensbedrohlichen Komplikationen für die Mutter und die rasche Entwicklung des Fötus Depression. Faktoren, die zu schnell geklärt müssen, um fundierte Entscheidungen der Anästhesie zu machen: Dringlichkeit der Situation (überprüfen Sie mit dem Chirurgen), Vorliebe für Frauen in Arbeit (fragen Sie den Patienten), sowie spezifische Gegenanzeigen und Schwierigkeiten (kurze Geschichte, wie oben erwähnt, präoperative Untersuchung der Atemwege, Body-Mass-Index, zurück der Zustand des Blutgerinnungssystems). Wenn versucht wird, eine Regionalanästhesie anzuwenden, ist es notwendig, das Zeitlimit zu bestimmen, bei Überschreitung wird eine Vollnarkose begonnen.
• Ansätze zur Verwendung eines bereits etablierten Epiduralkatheters sind unterschiedlich.

Ein Epiduralkatheter, der für eine angemessene Analgesie der Wehen sorgt, kann in einigen Fällen für eine schmerzlose Operation nicht ausreichen. In einigen Geburtskliniken injiziert routinemäßig eine Dosis von Lokalanästhetikum in den Epiduralkatheter, sobald eine Entscheidung über Kaiserschnitt getroffen wird, in anderen, soweit möglich, versuchen, einen Spinalkatheter durchzuführen. Ein alternativer selektiver Ansatz wird nachstehend beschrieben.

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Vollnarkose

• Formal, Vor-Oxygenierung vor der Vollnarkose beinhaltet atmen 100% Sauerstoff durch eine eng anliegende Gesichtsmaske für 3 Minuten. Zusätzliche PAPs oder mehrere tiefe Atemzüge können die Atemwegskontraktion reduzieren und das Ventilation-Perfusions-Verhältnis sowie die Denitrogenierung und PaO2 verbessern. Drei Minuten Beatmung mit Tidalvolumen bieten eine effektivere Denitrogenierung als die Präoxygenierung mit 4 Atemzügen, die ZHEP entsprechen.
• Im Fall von Hypovolämie oder Hypotonie im Gebärenden ist eine Einleitung der Anästhesie ratsam, um Ketamin oder Etomidat anstelle von Thiopental durchzuführen.
• Wenn der Fötus mangelhaft ist, halten Sie 100% der FiO2-Abgabe aufrecht, erhöhen Sie die Konzentration des Inhalationsanästhetikums, um das Fehlen von N20 auszugleichen.

Spinalanästhesie

• In den dringlichsten Situationen kann eine "schnelle sequentielle Spinalanästhesie" erforderlich sein. Ein Anästhesist kennt die Position der Spinalpunktion, aber wegen des Prolaps oder der Kompression der Nabelschnur muss manchmal die Position des Sitzens oder Liegens auf der Seite ausgeschlossen werden. Nach einer Wirbelsäulenpunktion und der Einführung einer Lokalanästhesie wird die Patientin mit einer Neigung auf ihrer linken Seite auf ihren Rücken gelegt.
• Einführung weiteren lipophilen Opioid (25 Mikrogramm Fentanyl oder von 0,3 mg Diamorphin) kann das Unbehagen auf ein bestimmtes Niveau reduzieren, die Sensoreinheit, aber die Erwartung der Abgabe des Arzneimittels sollte kein Grund sein, den Beginn der Spinalanästhesie zu verzögern. Es sollte daran erinnert werden, dass die Verpackung der Ampulle unsteril sein kann.
• Eine bestimmte Dosis liefert ein höheres Niveau des Wirbelsäulenblocks, wenn es nach dem Epiduralblock injiziert wird. Dieser Effekt ist umso ausgeprägter, je größer das Volumen (Volumeneffekt) der kürzlich eingeführten Dosis konzentrierten Lokalanästhetikums ist (die Wirkung einer zusätzlichen Blockade). Ebenso gefährlich hohe Niveau spinal Block, der nach der Intubation epidurale Verabreichung typischeren erfordern kann (1 von 60-1 bis mehrere tausend nach spinaler only), und dieses Risiko ist oberhalb der letzte epidurale Verabreichung betrachtet. Dosierungen für die spinale Verabreichung in einer ähnlichen Situation sind Gegenstand zahlreicher Auseinandersetzungen: zu viel ist mit einem hohen Block behaftet, zu wenig ist unzureichend.

Bei Dringlichkeitsgrad 2 oder 3 wird manchmal eine kombinierte Spinal-Epiduralanästhesie mit niedrigen Dosen empfohlen.

In dringlicheren Situationen neigt die allgemeine Meinung dazu, eine einzelne spinale Verabreichung mit einer Verringerung der lokalen anästhetischen Dosis um 20-40% zu bevorzugen.

Schnelle konsekutive Spinalanästhesie

• Organisieren Sie zusätzliches Personal für die Überwachung und Katheterisierung der Vene - initiieren Sie keine spinale Injektion, bis ein intravenöser Katheter installiert und fixiert ist.
• Bei der Durchführung einer Spinalanästhesie muss der Patient voroxidiert werden.
• Technik "ohne Berührung" - nur Handschuhe; Chlorhexidin auf einer sterilen Serviette; Die Verpackung für Handschuhe sollte als sterile Oberfläche verwendet werden.
• Zugeben von 25 ug Fentanyl zu 2,5 ml 0,5% schwerem Bupivacain, wenn es Zeit gibt; Wenn eine verzögerte Abgabe von Fentanyl möglich ist - erhöhen Sie Bupivacain auf 3 ml.
• Lokale Infiltration ist nicht notwendig.
• Nur ein Versuch bei der Spinalpunktion - der zweite ist nur möglich, wenn die Korrektur Erfolg garantiert.
• Wenn es notwendig wird, den Betrieb zu starten, wenn das Gerät waagerecht> T10 und top-down - vorbereitet werden, um eine Vollnarkose zu gehen. Informieren Sie die Frau bei der Geburt.

Epidurale Einstufen-Anästhesie

• Lokalanästhetika verwendet: Lidocain 2%, Bupivacain 0,5%, eine Mischung von 50:50, L-Bupivacain 0,5%, Ropivacain 0,75%.
• Mögliche Zusatzstoffe:
  • Adrenalin 1: 200.000 (100 μg pro 20 ml Lokalanästhetikum)
  • Natriumbicarbonat 8,4% (2 ml pro 20 ml Lidocain oder eine Mischung von Lidocain mit Bupivacain, 0,2 ml pro 20 ml Bupivacain);
  • Fentanyl 100 ug.
• Es wird gezeigt, dass einige Mischungen die Wirkung beschleunigen, aber die Zeit, die für ihre Herstellung benötigt wird, sollte berücksichtigt werden.
• Mit der Dringlichkeit des 1. Grades über den Beginn der Narkose im Ahnensaal nachzudenken

Notfall Kaiserschnitt erfordert, dass es bereit ist:

• ein Tropfer für die schnelle Infusion;
• vazopressor;
• Sauerstoffversorgung und die Fähigkeit, die Lunge zu belüften.

Während eines Notfall-Kaiserschnitts sollte der Arzt alle 15 Sekunden eine Sicherheitsbewertung durchführen:

• Befindet sich die Nadel im Epiduralraum (dh, gibt es ein Leck)?
• Ob die Punktion Wirbelsäule war - ob der Motorblock nicht redundant ist ± wiederkehrende Hypotonie?
• Wird das Medikament intravenös verabreicht?
• Ist die Blockade wirksam? Sind häufige wiederholte Injektionen der Symptome der toxischen Wirkung einer Lokalanästhesie notwendig?

Falls erforderlich, kann eine zusätzliche Verabreichung von Medikamenten alle 2 Minuten erforderlich sein.

Standard-Gesamtvolumen für die zusätzliche Verabreichung von 20 ml. Reduzieren Sie auf 15 ml, wenn der Block groß und dicht ist, eine Frau von kleiner Statur.

Bupivacain 0,5%

• Geben Sie 3 ml (± 1 ml pro Totraum des Filterkatheters) ein; warte 30 Sekunden; Beurteilen Sie die Veränderungen im Block (z. B. Das Ausmaß des Kältegefühls in S1, der hinteren Falte des Fußes), was auf eine spinale Verabreichung hinweisen kann.
• Führen Sie weitere 2 ml ein; Warten Sie 1 Minute, beurteilen Sie die Symptomatik (seltsamer Geschmack, Klingeln in den Ohren), die auf eine intravenöse Einführung hinweisen kann.
• Stellen Sie den Rest vor.

Lidocain 2%

Wie für Bupivacain, aber:

• Zuerst injizieren Sie 2 ml (± 1 ml pro Totraum) des Filterkatheters.
• Geben Sie weitere 3 ml ein.
• Stellen Sie den Rest vor.

Der Arzt während des Verfahrens wie Notfall Kaiserschnitt sollte bei der Frau bleiben und Kommunikation aufrechterhalten. Blutdruck und Puls überwachen. Sei bereit, einen hohen Block zu entwickeln. NB: wenn es oder Einstich TMO Verdacht, im Kreißsaal zusätzliche Einspritzung kann nicht getan werden.

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