Speiseröhre im endoskopischen Bild

Die Speiseröhre ist ein Schlauch, der vom Rachen zum Magen verläuft. Die Länge der Speiseröhre hängt von Geschlecht, Alter und Kopfposition ab (verkürzt sich bei Beugung, verlängert sich bei Streckung) und beträgt bei Frauen durchschnittlich 23–24 cm und bei Männern 25–26 cm. Sie beginnt auf Höhe des sechsten Halswirbels und endet auf Höhe des elften Brustwirbels.

Die Speiseröhre besteht aus 4 Abschnitten:

1. Zervikal.
2. Brust.
3. Zwerchfell.
4. Bauch.

Zervikaler Abschnitt. Er verläuft vom 6. Halswirbel bis zum 2. Brustwirbel. Der Eingang zur Speiseröhre hängt von der Position des Kopfes ab: bei Beugung – auf Höhe des 7. Halswirbels, bei Streckung – auf Höhe des 5.-6. Dies ist wichtig für die Fremdkörpererkennung. Die innere obere Grenze der Speiseröhre ist die Labialfalte, die von einem hypertrophierten Muskel (Krikopharyngeusmuskel) gebildet wird. Beim Einatmen zieht sich dieser Muskel zusammen und verschließt den Eingang zur Speiseröhre, wodurch eine Aerophagie verhindert wird. Die Länge der zervikalen Speiseröhre beträgt 5–6 cm. Bei älteren Menschen verkürzt sie sich aufgrund der Senkung des Kehlkopfes. In diesem Abschnitt der Speiseröhre werden 2/3 bis 3/4 aller Fremdkörper zurückgehalten. Von außen ist die Speiseröhre in diesem Abschnitt mit lockerem Gewebe bedeckt, was ihr eine hohe Beweglichkeit verleiht. Dieses Gewebe gelangt in das obere Mediastinum. Wenn die Speiseröhre beschädigt ist, gelangt Luft in das obere Mediastinum. Hinten grenzt die Speiseröhre in diesem Abschnitt an die Wirbelsäule, vorne an die Luftröhre und an den Seiten befinden sich die wiederkehrenden Nerven und die Schilddrüse.

Thoraxabschnitt. Er verläuft vom 2. Brustwirbel bis zur Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells (IX. Brustwirbel). Dies ist der längste Abschnitt: 16–18 cm. Er ist außen mit einer dünnen Gewebeschicht bedeckt und an der Spinalfaszie befestigt. Auf Höhe des 5. Brustwirbels grenzt der linke Hauptbronchus bzw. die Bifurkation der Trachea an die Speiseröhre. Angeborene und erworbene tracheoösophageale Fisteln sind in diesem Bereich häufig. Große paraösophageale und Bifurkationslymphknoten befinden sich an den Seiten der Speiseröhre. Bei Vergrößerung sind Einbuchtungen in der Speiseröhre sichtbar.

Zwerchfellabschnitt. Der funktionell wichtigste Abschnitt. Seine Länge beträgt 1,5–2,0 cm. Er befindet sich auf Höhe der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells. Auf dieser Ebene ist die eigentliche Adventitia der Speiseröhre eng mit den Zwerchfellbändern verbunden. Hier bilden sich die Speiseröhren-Zwerchfell-Membranen, die bei der Entstehung von Hernien der Speiseröhrenöffnung eine Rolle spielen.

Bauchabschnitt. Am variabelsten: von 1 bis 6 cm. Er reicht von der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells bis zum 11. Brustwirbel. Mit zunehmendem Alter verlängert sich dieser Abschnitt. Er ist außen mit lockerem Gewebe bedeckt, was für mehr Beweglichkeit in Längsrichtung sorgt. Der innere und untere Rand der Speiseröhre ist die Herzfalte.

Zusätzlich zu den drei anatomischen Verengungen gibt es vier physiologische Verengungen in der Speiseröhre:

1. Die Mündung der Speiseröhre (VI. Halswirbel).
2. Im Schnittbereich mit dem Aortenbogen (III-IV Brustwirbel) - weniger ausgeprägt. Die häufige Lokalisation von Verbrennungsnarben sowie Fremdkörpern erklärt sich hier nicht nur durch das Vorhandensein einer Aortenstenose der Speiseröhre, sondern auch durch die darüber liegende seitliche Biegung der Speiseröhre.
3. Im Bereich der Tracheagabelung (Brustwirbel V-VI) und der Kreuzung mit dem linken Hauptbronchus, wo dieser etwas in die Speiseröhre gedrückt wird.
4. Im Bereich der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells (IX-X Brustwirbel).

Abstand von den oberen Schneidezähnen bis zu den Einschnürungen:

1. 16-20 cm.
2. 23 cm.
3. 26 cm.
4. 36-37 cm.

Der Abstand von den Schneidezähnen des Oberkiefers bis zur Kardia beträgt 40 cm. Der Durchmesser der Speiseröhre beträgt im Halsbereich 1,8–2,0 cm, im Brust- und Bauchbereich 2,1–2,5 cm. Der Durchmesser der Speiseröhre nimmt beim Einatmen zu und beim Ausatmen ab.

Die Wand der Speiseröhre besteht aus 4 Schichten:

• Schleimhaut:
  • Epithel,
  • Lamina propria der Schleimhaut,
  • muscularis mucosa.
• Submuköse Schicht.
• Muskelschicht.
  • kreisförmige Muskelschicht,
  • Längsmuskelschicht.
• Adventitia.

Das Epithel ist mehrschichtig, flach und nicht verhornend. Die Schleimhaut ist normalerweise hellrosa mit einem zarten Gefäßmuster. Im Bereich der Kardia geht das mehrschichtige Plattenepithel der Speiseröhre in das Zylinderepithel des Magens über und bildet eine gezackte Linie. Dies ist wichtig für die Diagnose von Ösophagitis und Speiseröhrenkrebs, bei denen die Klarheit der Linie verloren geht; bei Krebs können die Ränder korrodieren. Das Epithel kann bis zu 24 Schichten aufweisen. Die oberen und unteren Herzdrüsen befinden sich in der Schleimhaut der Hals- und Bauchregion der Speiseröhre. Im Bauchbereich der Speiseröhre befinden sich fünfmal mehr von ihnen als im Magen. Sie enthalten endokrine Drüsen, die Darmhormone absondern: Gastrin, Sekretin, Somatostatin, Vasopressin. Gastrin und Sekretin sind an der Motilität und dem Trophismus des Verdauungstrakts beteiligt. Die Drüsen liegen in der Lamina propria der Schleimhaut. Die Muscularis mucosa besteht aus glatten Muskelfasern.

Die submuköse Schicht besteht aus lockerem Bindegewebe, dessen Ausprägung die Größe der Falten bestimmt.

Die Muskelmembran besteht aus zwei Arten von Fasern:

1. Gestreift – befinden sich hauptsächlich im oberen Drittel der Speiseröhre, im mittleren Drittel werden sie glatt.
2. Glatte Muskelfasern – das untere Drittel der Speiseröhre besteht ausschließlich aus ihnen.

Die Muskelschicht besteht aus zwei Schichten – der inneren ringförmigen und der äußeren längsverlaufenden. Die ringförmige Schicht, die sich über die gesamte Länge der Speiseröhre erstreckt, ist im Anfangsabschnitt der Speiseröhre dünner; sie verdickt sich allmählich und erreicht ihre maximale Ausdehnung am Zwerchfell. Die Schicht der Längsmuskelfasern wird im Abschnitt der Speiseröhre hinter der Luftröhre dünner und verdickt sich im Endabschnitt der Speiseröhre. Im Allgemeinen ist die Muskelschicht der Speiseröhre im Anfangsabschnitt, insbesondere im Rachen, relativ dünn; sie verdickt sich allmählich in Richtung Bauchteil. Beide Muskelschichten sind durch Bindegewebe getrennt, in dem sich Nervengeflechte befinden.

Adventitia ist ein lockeres Bindegewebe, das die Speiseröhre von außen umgibt. Es ist oberhalb des Zwerchfells und am Übergang von Speiseröhre und Magen gut ausgeprägt.

Die Blutversorgung der Speiseröhre ist weniger ausgeprägt als im Magen, da es keine einzelne Speiseröhrenarterie gibt. Verschiedene Teile der Speiseröhre werden unterschiedlich mit Blut versorgt.

• Halsregion: untere Schilddrüsen-, Rachen- und Schlüsselbeinarterien.
• Brustregion: Äste der Arteria subclavia, Arteria thyreoidea inferior, Arteria bronchialis, Arteria intercostalis, Brustaorta.
• Bauchregion: von der linken unteren Zwerchfellarterie und der linken Magenarterie.

Venöser Abflusserfolgt über die Venen, die den Arterien entsprechen, die die Speiseröhre versorgen.

• Halsregion: in die Venen der Schilddrüse und in die anonyme und obere Hohlvene.
• Thoraxabschnitt: Über die Ösophagus- und Interkostaläste in die Vena azygos und Hemiazygos und damit in die obere Hohlvene. Aus dem unteren Drittel des thorakalen Teils der Speiseröhre wird venöses Blut über die Äste der linken Magenvene und die oberen Äste der Milzvene in das Pfortadersystem geleitet. Ein Teil des venösen Blutes aus diesem Abschnitt der Speiseröhre wird über die linke untere Zwerchfellvene in das untere Hohlvenensystem abgeleitet.
• Abdominalabschnitt: in die Seitenäste der Pfortader. Im Abdominalabschnitt und im Bereich des kardioösophagealen Übergangs findet sich eine portokavale Anastomose, die sich bei Leberzirrhose als erstes erweitert.

Lymphsystemgebildet durch zwei Gruppen von Lymphgefäßen - das Hauptnetzwerk in der submukösen Schicht und das Netzwerk in der Muskelschicht, das teilweise mit dem submukösen Netzwerk verbunden ist. In der submukösen Schicht verlaufen die Lymphgefäße sowohl in Richtung der nächstgelegenen regionalen Lymphknoten als auch längs entlang der Speiseröhre. In diesem Fall erfolgt der Lymphabfluss in den Längslymphgefäßen in den oberen zwei Dritteln der Speiseröhre nach oben und im unteren Drittel der Speiseröhre nach unten. Dies erklärt die Metastasierung nicht nur in die nächstgelegenen, sondern auch in die entfernteren Lymphknoten. Vom Muskelnetzwerk gelangt der Lymphabfluss zu den nächstgelegenen regionalen Lymphknoten.

Innervation der Speiseröhre.

Parasympathisch:

• Vagusnerv,
• Nervus recurrens.

Sympathisch: Knoten der Borderline-, Aorten-, Herzplexus, Ganglien in der Subkardie.

Die Speiseröhre verfügt über eine eigene Innervation – das intramurale Nervensystem, das durch Dopplerzellen repräsentiert wird und aus drei eng miteinander verbundenen Plexus besteht:

• Adventitia,
• intermuskulär,
• submukös.

Sie bestimmen die innere Autonomie der Innervation und die lokale Innervation der motorischen Funktion der Speiseröhre. Die Speiseröhre wird auch durch das zentrale Nervensystem reguliert.

Kardia. Dies ist der Übergang der Speiseröhre in den Magen. Er fungiert als funktioneller Schließmuskel und verhindert den Rückfluss von Mageninhalt in die Speiseröhre. Der Herzschließmuskel entsteht durch die Verdickung der ringförmigen Muskelschicht der Speiseröhre. Im Bereich der Kardia ist ihre Dicke 2-2,5-mal größer als in der Speiseröhre. Im Bereich der Herzinsuffizienz kreuzen sich die ringförmigen Schichten und gelangen in den Magen.

Die Schließfunktion der Kardia hängt von der physiologischen Angemessenheit der Muskelfasern des unteren Ösophagussphinkters, der Funktion des rechten Zwerchfellschenkels und der Magenmuskulatur, dem spitzen Winkel zwischen der linken Speiseröhrenwand und dem Magenboden (His-Winkel), der Zwerchfell-Ösophagus-Membran von Laimer sowie den Falten der Magenschleimhaut (Gubarev-Falten) ab, die unter der Einwirkung der Magengasblase fest am rechten Rand der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells haften.

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