Ohrenspiegelung: Was ist das?

In der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde wird ein spezielles Diagnoseverfahren namens Otoskopie durchgeführt, um den äußeren Gehörgang zu untersuchen und das Trommelfell zu prüfen.

Hinweise für das Verfahren

Eine Otoskopie wird im Rahmen von Routineuntersuchungen durchgeführt, aber auch bei Patienten, die über Ohrenschmerzen, Klingeln oder Geräusche in den Ohren, Beschwerden oder Juckreiz im äußeren Gehörgang, Otorrhoe (Ausfluss aus einem oder beiden Ohren) oder Hörverlust klagen.

Darüber hinaus werden mit Hilfe der Otoskopie entsprechende medizinische Maßnahmen nach ärztlicher Verordnung durchgeführt: Fremdkörper werden aus dem Gehörgang entfernt und angesammeltes Exsudat oder Eiter aus der Mittelohrhöhle (hinter dem Trommelfell) durch Punktion (Parazentese) oder Eröffnung (Tympanotomie oder Myringotomie) des Trommelfells entfernt.

Eine Otoskopie des Ohrs und des Trommelfells (Membrana tympani), das den äußeren Gehörgang vom Mittelohr (Auris media) trennt, ermöglicht die Beurteilung des Zustands sichtbarer anatomischer Strukturen sowie die Diagnose von Entzündungen des Gehörgangs und Mittelohrerkrankungen, darunter akute Mittelohrentzündung und deren Komplikationen sowie eitrige Mittelohrentzündung, auch chronische.

Mittels Visualisierung können Trommelfellperforationen jeglicher Ätiologie sowie Otomykosen (Pilzinfektion des Ohrs, Pilzmittelohrentzündung) erkannt werden.

Vorbereitung

Ohrenschmalzansammlung – ein Ohrenschmalzpfropf verhindert bei einer Otoskopie deren Durchführung. Zur Vorbereitung des Eingriffs muss der Arzt daher das Ohrenschmalz entfernen und den äußeren Gehörgang von Hautschuppen (Keratinresten), Krusten usw. reinigen.

Wenn der Eingriff im Voraus geplant ist, empfiehlt es sich, das Waschen der Ohren oder die Verwendung von Ohrentropfen zu verschieben.

Technik Otoskopien

Die Technik zur Untersuchung des äußeren Gehörgangs und des Trommelfells ist seit langem entwickelt, einige Variationen können jedoch von der Art der Otoskopie abhängen.

Die klassische Form der Otoskopie besteht aus einem Ohrtrichter (Ohrspiegel), einem Kopfreflektor (einem runden Spiegel mit einem Loch in der Mitte) und einer elektrischen Lampe, deren Licht vom Reflektor reflektiert wird. Heutzutage werden medizinische Stirnlampen mit Batterien oder Akkumulatoren verwendet. [ 1 ]

Eine modernere Untersuchung des Ohres erfolgt mit einem speziellen monokularen Otoskop (bestehend aus Griff und Kopf), an dessen vorderem Ende sich ein Aufsatz für Einweg-Ohrtrichter aus Kunststoff befindet und im Kopf eine unabhängige Lichtquelle und eine Linse mit dreifacher Vergrößerung untergebracht sind.

Bei der Video-Otoskopie oder endoskopischen Otoskopie wird ein digitales optisches Otoskop (mit einer Lichtquelle und einer Miniatur-Videokamera) in den äußeren Gehörgang eingeführt. Dadurch erhält der Arzt ein klares Bild auf einem Farbmonitor.

Die pneumatische Otoskopie dient der Bestimmung der Beweglichkeit des intakten Trommelfells unter Druckveränderungen, die durch einen mit dem Otoskop verbundenen pneumatischen Ballon erzeugt werden. Eine Druckveränderung des Trommelfells kann durch Flüssigkeit im Mittelohr verursacht werden. Diese Art der Otoskopie gilt als wichtigste Methode zur Diagnose einer Mittelohrentzündung mit Erguss. Ein pneumatisches Otoskopie kann auch hilfreich sein, um den Grad der Trommelfellperforation zu bestimmen.[ 2 ]

Die Visualisierung des Gehörgangs und des Trommelfells mithilfe eines Binokularmikroskops (wobei der Patient auf dem Rücken liegt und den Kopf geneigt hält) wird als mikroskopische Otoskopie oder Otomikroskopie bezeichnet. Sie bietet ein breiteres Sichtfeld und eine 40-fache Vergrößerung anatomischer Strukturen.

Vor der otoskopischen Untersuchung überprüft ein erfahrener Arzt den Zustand des Gesichtsnervs (VII. Hirnnerv), der durch das Mittelohr verläuft: Der Patient wird gebeten, zu lächeln, die Stirn zu runzeln, die Wangen aufzuplustern und die Augenbrauen bei geschlossenen Augen hochzuziehen. Anschließend erfolgt eine körperliche Untersuchung der Ohrmuschel (mit Palpation) und des Bereichs hinter dem Ohr.

Der Aktionsablauf – der Otoskopie-Algorithmus – umfasst:

• Auswahl eines Ohrtrichters mit der richtigen Größe für den Gehörgang des Patienten;
• Einführen eines Trichters mit Begradigung des äußeren Gehörgangs, wobei die Ohrmuschel bei Erwachsenen nach hinten oben, bei Kindern nach hinten unten gezogen wird. Erst danach wird das Ohrspekulum vorsichtig in den Gehörgang eingeführt und vom Arzt untersucht;
• langsames Bewegen des Otoskoptrichters in den Gehörgang, bis das Trommelfell sichtbar wird, dessen Zustand anhand der Farbe, des Vorhandenseins einer Ausbuchtung und einer Perforation beurteilt wird. Der Arzt beobachtet auch die sogenannten Landmarken des Trommelfells: den dreischichtigen gestreckten Teil (Pars tensa), den zweischichtigen entspannten Teil (Pars flaccida) und den Griff des Hammers (Malleus) – das größte Gehörknöchelchen des Mittelohrs, neben dem Trommelfell;
• Entfernen Sie den Trichter langsam aus dem Gehörgang.

Otoskopische Anzeichen einer Mittelohrentzündung und anderer Erkrankungen

Was kann ein Arzt mit einer Otoskopie sehen? Wenn keine Mittelohrentzündung oder andere Ohrenerkrankungen vorliegen, bedeutet eine normale Otoskopie die Visualisierung des normalen Trommelfells am Ende des äußeren Gehörgangs - einer durchscheinenden hellgrauen (weißlichen) Membran mit ovaler Form (im Kindesalter ist sie rund).

Bei einer akuten Otitis externa ist die Haut des Gehörgangs schmerzhaft und geschwollen und eine Sicht auf das Trommelfell ist möglicherweise nicht möglich.

In den frühen Stadien einer akuten Mittelohrentzündung verändert sich das Trommelfell je nach Krankheitsstadium. Zunächst ist es rosa, eingezogen und weist erweiterte periphere Gefäße auf. Mit fortschreitender Entzündung schwillt das Trommelfell an und wird leuchtend rot. Es kann perforieren und Eiter in den äußeren Gehörgang austreten. [ 3 ]

Bei einer exsudativen Mittelohrentzündung ist das Trommelfell eingezogen und unbeweglich und verfärbt sich aufgrund eines serösen Ergusses gelblich.

Lesen Sie auch – Diagnose einer akuten Mittelohrentzündung

Die Otoskopie bei chronischer eitriger Mittelohrentzündung kann beide Formen erkennen: Mesotympanitis und Epitympanitis. Die wichtigsten otoskopischen Anzeichen einer Mesotympanitis sind Perforationen unterschiedlicher Form und Größe des gedehnten Teils des Trommelfells mit Rötung und Ödem und/oder Granulation entlang der Öffnungsränder. Die Epitympanitis zeichnet sich durch eine Verletzung der Integrität des Trommelfells entlang der Ränder des nicht gedehnten Teils aus.

Bei einer Otoskopie bei Otomykose sind flauschig aussehende weiße oder cremefarbene Partikel zu erkennen. Bei einer Infektion durch Aspergillus niger können winzige grauschwarze Myzelauswüchse sichtbar sein.

Das Wachstum von neuem schwammartigem Knochengewebe um die Stützplatte des Steigbügels des Mittelohrs im Bereich des ovalen Fensters - Otosklerose - ist bei einer otoskopischen Untersuchung schwer zu diagnostizieren, da sich der pathologische Prozess in der Paukenhöhle entwickelt. Und der Otologe kann eine Veränderung der Farbe des Trommelfells und seine Ausdünnung sowie eine Rötung der Schleimhaut beobachten, die die Paukenhöhle bedeckt (die durch das Trommelfell sichtbar ist).

Mastoiditis ist eine Entzündung des Warzenfortsatzes (Processus mastoideus) des Schläfenbeins des Schädels hinter dem Ohr, dessen Trommelfell und Plattenepithel die Gehöröffnung und den äußeren Gehörgang auf drei Seiten begrenzen. Bei der Otoskopie wird die Deformation eines Teils der Wand des äußeren Gehörgangs, der durch Trommelfell und Plattenepithel gebildet wird, sichtbar gemacht. Die wichtigste Methode der instrumentellen Diagnostik dieser Erkrankung ist die MRT. [ 4 ]

Kontraindikationen für das Verfahren

Die Otoskopie wird bei Kindern jeden Alters und bei Erwachsenen durchgeführt. Neben der technischen Komplexität anatomischer Anomalien der Ohren und der Stenose des äußeren Gehörgangs zählen zu den Kontraindikationen für die Durchführung eine starke Schwellung des Gehörgangs und das Vorhandensein von starkem blutigem, serösem oder eitrigem Ausfluss aus der Gehöröffnung. [ 5 ]

Komplikationen nach dem Eingriff

Das Einführen eines Ohrspekula in den äußeren Gehörgang kann eine reflektorische Erweiterung der das Trommelfell versorgenden Blutgefäße verursachen, was zu einer vorübergehenden Hyperämie im Ohr führt.

Aufgrund der häufigen Verwendung von Ohrtrichtern und Otoskopen stellen diese eine potenzielle Quelle für pathogene Mikroorganismen dar. Und die Folge nach dem Eingriff – ohne ordnungsgemäße Desinfektion der Instrumente – kann die Entwicklung einer Infektion sein.

Wenn das Otoskop zu tief in den Gehörgang eingeführt wird oder der Patient ein sehr dünnes Trommelfell hat, besteht ein geringes Risiko einer Trommelfellschädigung.

Bei Patienten mit einer Perforation des Trommelfells oder einem Riss einer der Membranen, die das Mittel- und Innenohr trennen (Perilymphfistel), können nach einer pneumatischen Otoskopie Komplikationen in Form von Schwindel, Gleichgewichtsstörungen, Nystagmus, Übelkeit und Erbrechen auftreten.

Pflege nach dem Eingriff

Für die diagnostische Otoskopie ist keine Nachsorge oder Rehabilitation erforderlich.

Bewertungen

Rückmeldungen von HNO-Ärzten bestätigen den Wert der Informationen über eine mögliche Mittelohrerkrankung, die durch die direkte Betrachtung des Trommelfells und des äußeren Gehörgangs durch ein Otoskop gewonnen werden und eine genaue Bestimmung der Ursache der Beschwerden des Patienten ermöglichen.